POLRI DAERAH SUMATERA SELATAN

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III PALEMBANG
Jln. Jend. Sudirman KM 4,5 Palembang 30000

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR: VER/01/IV/2017/IB-II

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah

Sumatera Selatan Resort Kota Palembang dengan nomor polisi VER/01/IV/2017/IB-
II, penyidik. AIPTU Suherman NRP.63031060, maka dengan ini saya, dr. Indra Syakti
Nasution spesialis forensik, staf Forensik Departemen Ilmu Kedokteran Forensik
Rumah Sakit Dokter Mohammad Hoesin Palembang, menerangkan bahwa pada
tanggal empat bulan April tahun dua ribu tujuh belas, jam sebelas lewat dua puluh
lima menit Waktu Indonesia Barat, di Kamar Jenazah Instalasi Forensik Rumah Sakit
Bhayangkara Tingkat III Palembang telah menerima dan memeriksa jenazah yang
berdasarkan surat permintaan tersebut diatas bernama By.X, jenis kelamin
perempuan, umur tidak diketahui, alamat tidak diketahui. Jenazah ditemukan di
aliran sungai Musi di 29 ilir Suro pada hari Senin tanggal tiga bulan April tahun dua
ribu tujuh belas sekira jam delapan Waktu Indonesia Barat. Penyebab kematian tidak
diketahui.-------
HASIL PEMERIKSAAN --------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta fakta sebagai
berikut : -----------------------------------------------------------------------------------------------------

A FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH -------------------------

1 Identitas umum jenazah.---------------------------------------------------------------------------

a. Jenis kelamin : Perempuan. ---------------------------------------------------
b. Umur : Tidak diketahui. ----------------------------------------------
c. Panjang badan : Lima puluh sentimeter. --------------------------
d. Warna kulit : Tidak dapat dinilai.-------------------------------------------
e. Warna pelangi mata : Tidak dapat dinilai. ------------------------------------------
f. Rambut : Warna hitam, panjang rambut kepala tiga
sentimeter, mudah dicabut. -------------------------------
g. Kesan gizi : Tidak dapat dinilai. ------------------------------------------

2. Identitas Khusus Jenazah: ------------------------------------------------------------------------

a. Tatoase : Tidak ada.
-----------------------------------------------
b. Jaringan parut : Tidak ada.
-----------------------------------------------
c. Cacat fisik : Tidak ada. ----------------------------------------------
d. Pakaian : -------------------------------------------------------------
Penutup jenazah : Ada, Sarung berwarna merah bermotif kotak-
 kotak merek gajah duduk, Sarung berwarna
coklat bermotif kotak-kotak, mukenah
berwarna putih lengkap, dan kardus makanan
merk pitato berwarna putih dan
merah-----------
Pakaian : Tidak ada -----------------------------------------------
Perhiasan : Tidak ada -----------------------------------------------

d. Tanda-tanda khusus : Tidak ada -----------------------------------------------

B FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU KEJADIAN KEMATIAN: ------------

1. Suhu rektal mayat : Tidak diukur. ---------------------------------------------
2. Lebam mayat : Sukar dinilai.---------------------------------------------
3. Kaku mayat : Tidak ada. ------------------------------------------------
4. Pembusukan : Ada. Sekujur tubuh berwarma kehijauan. Kulit
mudah terkelupas pada hampir seluruh tubuh.
Rambut dan kuku mudah dicabut.
5. Identifikasi Umum : ------------------
Ditemukan sesosok jenazah bayi perempuan
atas nama By.X, usia kurang lebih sembilan
bulan, panjang badan lima puluh sentimeter,
lingkar kepala tiga puluh dua sentimeter,
lingkar dada tiga puluh enam sentimeter,
lingkat perut tiga puluh dua sentimeter, berat
badan dua ribu dua ratus tiga puluh gram,
panjang tali pusat dua puluh sembilan
sentimeter, tembuni panjang empat belas
sentimeter lebar empat belas sentimeter.
---------------------------------------

C FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:-----------------------------------

1 Pemeriksaan kulit tubuh -----------------------------------------------------------------------
a. Kepala : Bentuk simetris, rambut hitam lurus, mudah
dicabut, ukuran tiga sentimeter. Tidak
ditemukan tanda-tanda kekerasan.-------------
b. Wajah : Bentuk simetris, tidak membengkak, warna
kulit kehijauan, kulit mudah mengelupas,
konsistensi wajah lunak.---------------------------
c. Leher : Warna masih tampak merah muda, kulit
mudah mengelupas, tidak ada kelainan. ------
d. Bahu : Warna kehijauan, kulit mudah mengelupas,
tidak ada kelainan. ----------------------------------
e. Dada : Bentuk simetris, membengkak, warna
kehijauan, kulit mudah mengelupas, tidak
ada kelainan.-----------------------------------------
f. Punggung : Bentuk simetris, membengkak, warna
kehijauan , kulit mudah mengelupas,Tidak
ada kelainan.-----------------------------------------
g. Perut : Bentuk simetris, membengkak, warna
 kehijauan , kulit mudah mengelupas. ----------
h. Bokong : Kulit mudah mengelupas, tidak ada kelainan.
Lubang dubur : Terdapat tinja, Tidak ada kelainan. -------------
Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan. --------------------------------
i. Anggota gerak : -----------------------------------------------------------
Anggota gerak : -----------------------------------------------------------
atas
Kanan : -----------------------------------------------------------
- Lengan atas : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan.
Tidak terdapat kelainan dan tanda-tanda
kekerasan. ---------
- Lengan bawah : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan.
Tidak ditemukan tanda kekerasan --------------
- Tangan : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan.
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan --------

Kiri : -----------------------------------------------------------
- Lengan atas : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan.
Tidak terdapat kelainan dan tanda-tanda
kekerasan. ---------
- Lengan bawah : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan.
Tidak ditemukan tanda kekerasan --------------
- Tangan : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan.
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan --------
Anggota gerak bawah : ------------------------------------------------------------
Kiri : ------------------------------------------------------------
- Paha : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan .
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. --------
- Betis : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan.
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. --------
- Kaki : Kulit mudah mengelupas , warna kehijauan.
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. -------.
Anggota gerak bawah : ------------------------------------------------------------
Kanan : ------------------------------------------------------------
- Paha : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan .
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. --------
- Betis : Kulit mudah mengelupas, warna kehijauan.
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. --------
- Kaki : Kulit mudah mengelupas , warna kehijauan.
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. -------.

2. Bagian tubuh tertentu ---------------------------------------------------------------------------

a. Mata : ----------------------------------------------------------
Kelopak mata : Ada, tidak ada kelainan --------------------------
Selaput bola mata : Ada, tidak ada kelainan --------------------------
Selaput pelangi : Ada, tidak ada kelainan --------------------------
b. Hidung : ----------------------------------------------------------
Batang hidung : lunak, tidak ada kelainan. -----------------------
 Lubang hidung : Tidak ada kelainan. -------------------------------
c. Telinga : ----------------------------------------------------------
Daun telinga : Ada, tidak ada kelainan . ------------------------
Lubang telinga : Tidak ada kelainan. -------------------------------
d. Mulut : ----------------------------------------------------------
Bibir atas : Ada, tidak ada kelainan --------------------------
Bibir bawah : Ada, tidak ada kelainan --------------------------
Gusi : Ada, tidak ada kelainan --------------------------
Gigi geligi : ----------------------------------------------------------
Rahang atas : Tidak ada --------------------------------------------
Rahang bawah : Tidak ada --------------------------------------------

e. Alat kelamin : Ada, tidak ada kelainan --------------------------

f. Tulang-tulang : ----------------------------------------------------------
Tulang tengkorak : Tidak dapat dinilai. --------------------------------
Tulang belakang : Tidak dapat dinilai. --------------------------------
Tulang dada : Tidak dapat dinilai. --------------------------------
Tulang panggul : Tidak dapat dinilai. --------------------------------
: Tidak dapat dinilai. --------------------------------
Tulang anggota gerak

D FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM:--------------------------------

1. Kepala : ----------------------------------------------------------
a Kulit : Ditemukan kelainan pada kulit kepala, pada
pembukaan kulit kepala ada resapan darah
dikulit kepala bagian belakang dengan
daerah yang agak luas. ------------------------
b Tulang Kepala : Ditemukan sedikit retakan tulang tengkorak
dibagaian paling atas kepala.-----------------
c Selaput Keras Otak : Tidak ditemukan resapan darah.---------------
d Selaput lunak Otak : Ditemukan resapan
e Otak : darah.-----------------------
Otak mencair dan berwarrna kemerah
f Dasar tulang : mudaan.----------------------------------------------
Tengkorak Tidak terdapat resapan darah.------------------

2. Leher : ----------------------------------------------------------
a. Jaringan : Tidak dilakukan pemeriksaan-------------------
otot/ikat Tidak dilakukan pemeriksaan-------------------
b. Jaringan :
kulit leher
3. Saluran Pernafasan : Tulang-tulang rawan pembentuk saluran
pernafasan tidak ada kelainan, sekat antar
rongga dada dan perut setinggi tulang iga
ke-6 diduga korban sempat hidup. ------------
4. Saluran Pencernaan : Dinding luar saluran pencernaan
(kerongkongan-esofagus) berwarna merah
utuh, tidak ada yan robek. Tidak terdapat
 sisa makanan. Hhati berwarna merah gelap
dan terdapat gelembun yang menandakan
sudah terjadi proses pembusukan.------------
5. Dada : ----------------------------------------------------------
a. Dinding : Tulang-tulang iga utuh, tidak terdapat patah
dada tulang atau retak, tidak terdapat resapan
darah dan tidak tampak bintik perdarahan
di atas tulang iga. Tulang ulu hati utuh,
tidak terdapat patah tulan atau pun retak.
Ruas-ruas tulang belakang bagian dada
utuh, tidak terdapat patah tulang ataupun
retak.---

: Paru utuh, berwarna merah gelap, terdapat

b. Rongga bintik perdarahan, konsistensi kenyal,
dada terdapat gambaran bntuk seperti marmer
dipermukaan paru. Jantung berwarna mera
gelap, konsistensi kenyal dengan berat
jantung dua koma nol sepuluh
gram.----------
6. Perut : ----------------------------------------------------------
a. Dinding perut : Otot-otot dinding perut utuh, berwarna
kemerahan, tidak terdapat resapan darah
dan robekan, dengan sedikit lapisan lemak.
Selaput dinding perut berwarna
kemerahan. -----------------------------------------
b. Isi perut : Lambung tidak dilakukan pemeriksaan.
Usus halus dan usus besar sudah terjadi
pembusukan. Hati berwarna merah gelap
dengan berat nol koma delapan puluh
gram. Kandung empedu Ginjal tidak
dilakukan pemeriksaan. Genital tidak ada
Pemeriksaan tambahan : kelainan.----
Dilakukan tes apung pada paru-paru dan
didapatkan hasil paru-paru mengapung,
sehngga diduga korban sempat bernapas.
Dilakukan tes apung pada lambung, usus
halus dan usus besar, didapatkan hasil
lambung, usus halus dan usus besar
bagian pangkal mengapung, diduga
sempat hidup selama enam sampai dua
belas jam.---------

B. FAKTA YANG MEMBERI PETUNJUK: Tidak ada -----------------------------------------

KESIMPULAN : ------------------------------------------------------------------------------------------
Telah diperiksa sesosok mayat bayi perempuan, perkiraan usia sembilan bulan
dalam kandungan dan sudah sempat bernapas, dengan panjang badan lima puluh
sentieter, rambut hitam dan mudah dicabut, panjag rambut tiga sentimeter. Perkiraan
 lama kematian dua sampai tiga hari. Terdapat tanda pembusukan berupa warna
kehijauan diseluruh tubuh dan kulit ari terkelupas diseluruh tubuh, terdapat resapan
darah pada kulit kepala yang agak luas. Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam
dapat diambil kesimpulan bahwa sebab kematian akibat kekurangan
oksigen.-----------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------
PENUTUP : -----------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah visum et evertum ini Saya buat dengan sesungguhnya berdasarkan
keilmuan saya dan dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan
sebagai dokter ------------------------

Palembang, 4 April 2017

Dokter yang memeriksa

Dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F