KEBIJAKAN KEMENTERIAN KESEHATAN PADA PROGRAM

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RS

IMPLEMENTASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

DI RUMAH SAKIT SESUAI STANDAR AKREDITASI KARS DAN JCI
JAKARTA, 26 28 NOVEMBER 2014

1
1. UU NO 36 TAHUN 2009 TENTANG KESEHATAN
2. UU NO 44 TAHUN 2009 TENTANG RS
3. Permenkes 012/2012 tentang Akreditasi RS
4. Permenkes 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS
5. Kepmenkes No: 270/Menkes/SK/III/2007 tentang
Pedoman Manajerial PPI di RS & Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Lainnya
6. Kepmenkes No : 382/Menkes/SK/III/2007 tentang
Pedoman PPI di RS dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Lainnya

2
1. Peningkatan kasus-2 penyakit infeksi (new emerging,
emerging- dan re-emerging diseases) dan infeksi terkait
pelayanan kesehatan (HAIs)
2. RS dan Fas. Yan. Kes lainnya harus mampu memberikan
pelayanan yg bermutu, akuntabel serta meminimalkan
risiko infeksi kepada nakes, pengunjung dan pasien RS
3. KLB unpredictable
4. Gambaran mutu yan RS (instrumen akreditasi)
5. Infeksi Nosokomial (HAIs)
1 dari 20 pasien dirawat mengalami infeksi akibat
pelayanan kesehatan (healthcare associated infection)
70 % diantaranya BISA DICEGAH !!

< 10 % dipengaruhi lingkungan

>90 % dipengaruhi perilaku
CDC, 2009
4
 PROGRAM KEMENKES
TUJUAN & KEBIJAKAN PPI di RS
Tujuan PPI: 1. Setiap RS & Fasyankes lainnya
harus laksanakan PPI
Meningkatkan mutu
layanan RS dan fasyankes 2. Pelaksanaan PPI sesuai:
lain melalui PPI di Pedoman Manajerial PPI di RS &
seluruh satker di RS dan Fasyankes lain (SK Menkes
no.270/2007)
fasyankes lain, yaitu: Pedoman PPI di RS & Fasyankes
Manajemen risiko, lainnya(SK Menkes no.382/2007)
Clinical governance, Pedoman PPI lainnya SE Dirjen
Bina Yanmed
K3. No.HK.03.01/III/3744/08 ttg
Melindungi nakes & masy Pembentukan Komite PPI RS &
dari penularan penyakit Tim PPI RS
menular (Emerging 3. Dir. RS dan Fasyankes lainnya
Infectious Diseases) membentuk : Komite PPI dan Tim
Menurunkan angka PPI dibawah koord. Direktur
4. Komite dan Tim PPI mempunyai
penularan HAIs (Hospital tugas, fungsi kewenangan jelas.
Acquired Infections)
5. Setiap RS dan Fasyankes lainnya
wajib memiliki IPCN
6
Manajemen
Komitmen Direktur RS/Ka Fasyankes
Update Regulasi
Utilisasi Komite/Tim PPI di Fasyankes
Penggunaan anggaran untuk menunjang PPI di fasyankes
(termasuk untuk insentif petugas IPCN)
Teknis
Pelatihan dan In House Training
Pelaksanaan surveilans HAIs
Pencatatan & Pelaporan
Monitoring & Evaluasi
Cek setiap RS di wilayahnya :
apakah ada Komite /Tim PPI RS? (SK Direktur RS)
Apakah sudah memiliki IPCN dan IPCLN atau petugas lain terlatih
tentang PPI? (sertifikat dll)
Bila sudah ada petugas terlatih :
Cek apakah ada SOP terkait PPI RS?
Apakah ada IPCN? (1 IPCN setiap 100 -150 TT)
Apakah surveilans PPI RS sudah dilaksanakan?
Apakah ketersediaan APD cukup?

Dinkes dapat membuat surat teguran kepada Direktur RS

untuk membentuk Komite/Tim dan melaksanakan PPI RS

Memfasilitasi pelatihan PPI RS secara kolektif atau

bekerjasama dengan Pokja PPI Kemenkes, Perdalin dan
organisasi terkait yang di sarankan oleh Kemenkes

8
 Kewaspadaan transmisi
Kewaspadaan
standar Kewaspadaan
Isolasi

Pemakaian
Surveilans HAIs
antibiotika
dan
secara rasional
multi-drug
Program resistant
organism
PPI
(MDRO)

Kesehatan
Diklat
Karyawan

7
a. Kewaspadaan Standar
Sebelum diagnosis
b. Kewaspadaan
ditegakkan/hasil lab transmisi Mell :
Kebersihan tangan/HH Kontak
APD
Peralatan perawatan pasien Droplet
Pengendalian lingkungan Airbone
Pemrosesan peralatan pasien
Common vehicle

dan penatalaksanaan linen
Kesehatan (makanan, air,
karyawan/perlindungan
petugas kesehatan
obat, alat)
Penempatan pasien Vektor (lalat,
Hygiene respirasi/etika batuk nyamuk, tikus)
Praktek menyuntik yang aman
Praktek untuk lumbal punksi
 Dinamis, sistematis,
sustain
Catat, olah, analisis
(IDO, ISK, IADP, VAP)
Tujuan :
Data dasar infeksi RS
Menurunkan laju infeksi RS
Identifikasi dini KLB di RS
Standar mutu yan medis
dan keperawatan
Unsur pendukung
pemenuhan akreditasi RS
Audit kepatuhan
kebersihan tangan/HH
Agar berlangsung secara
baku, terpadu,
bersinambung, terukur, dan
dapat dievaluasi.
Penggunaan AB secara bijak
Pemilihan jenis AB harus
berdasar pada hasil px.
mikrobiologi atau berdasar
pada pola mikroba dan pola
kepekaan antibiotik, serta
diarahkan pada antibiotik
berspektrum sempit untuk
mengurangi dampak
selection pressure.
 Komite/Tim PPI Terutama petugas di
terlatih tempat risti
IPCN/IPCO terlatih
Pemeriksaan
In house training kesehatan berkala,
seluruh petugas di
RS paham PPI minimal 1 tahun
sesuai dengan sekali
lingkup tugas Manajemen RS
Seminar/workshop menjamin
untuk ketersediaan APD
mengupdate ilmu sesuai kebutuhan
PPI
PERAN PIMPINAN RS DALAM
STANDAR AKREDITASI BARU Patuh terhadap
peraturan &
perundangan RS

PIMPINAN RS
Menetapkan
regulasi di RS

Sistem monev
terhadap Menjamin
regulasi yg kepatuhan staf
ditetapkan pimp terhadap regulasi
yg ditetapkan
oleh pimpinan
Instrumen tahun 2012 (mengacu JCI edisi 4)
Fokus pada Keselamatan Pasien
Tambahan Penilaian 3 Program Pemerintah (MDGs)
Dimulai Juni 2012

(Section I: Patient-
Centered Standards)
(8 Chapter)
(7 Bab)

(Section II: Health Care

Organization Management
standards)
(6 Bab) (6 Chapter)

(International Patient
Safety Goals (IPSG))
(Chapter 1Section I)

J.C.I Edisi 4. Thn 2011

+ AMC (2013)

19
 Permenkes No 12 / 2012
ttg Akreditasi RS ,ps.3

1) Untuk Peningkatan *Ayat 3

mutu pelayanan RS RS wajib mengikuti SK Menkes No. 428/ 2012
wajib diakreditasi akreditasi nasional ttg.
minimal 3 th. sekali PENETAPAN LEMBAGA
*Ayat 5 INDEPENDEN PELAKSANA
2) Akreditasi RS yg
RS yg akan mengikuti AKREDITASI RS DI
dimaksud dilakukan
akreditasi INDONESIA
oleh lembaga
internasional harus
independen dr
sudah mendapatkan Lembaga Independen
dalam/LN berdasarkan
status akreditasi Pelaksana Akreditasi RS di
Stdr akreditasi yg
nasional Indonesia terdiri atas :
berlaku
Komisi Akreditasi RS
3) Lembaga independen *Ayat 7
(KARS)
sbgmana dimaksud pd RS baru yang telah
Joint Commissions
ayat (2) ditetapkan oleh memperoleh izin
Menteri operasional & International (JCI) yang
4) Ketentuan mengenai beroperasi min. 2 merupakan lembaga
akreditasi RS dimaksud thn, wajib pelaksana akreditasi
diatur dgn Peraturan mengajukan yang berasal dari LN
Menteri permohonan
akreditasi
 Akreditasi 2012
(mengacu JCI edisi 4 dan MDGs)
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus III. Sasaran Keselamatan Pasien RS
Pada Pasien 161 Std. 436 EP 6 Std, 24 EP
Bab 1. Akses ke pelayanan & Kontinuitas 1. Sasaran I : Ketepatan Identifikasi
Pelayanan (APK) Pasien
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 2. Sasaran II : Peningkatan
Bab 3. Asesmen Pasien (AP) Komunikasi yang Efektif
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP) 3. Sasaran III : Peningkatan
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Keamanan Obat yang Perlu
Bab 6. Manajemen & Penggunaan Obat Diwaspadai
(MPO) 4. Sasaran IV : Kepastian Tepat
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga Lokasi, Tepat Prosedur,Tepat
(PPK) Operasi
II. Kelompok Standar Manajemen RS 5. Sasaran V : Pengurangan Risiko
153 Std, 569 EP Infeksi Terkait Yankes
Bab 1. Peningkatan Mutu & Keselamatan 6. Sasaran VI : Pengurangan Risiko
Pasien (PMPK) Pasien Jatuh
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) IV. Sasaran Millenium Development Goals
Bab 3.Tata Kelola, Kepemimpinan dan (MDGs) 3 Std, 19 EP
Pengarahan (TKP) 1. Sasaran I Penurunan AKB dan
Bab 4.Manaj.Fasilitas & Keselamatan (MFK) Peningkatan Kes.Ibu
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) 2. Sasaran II Penurunan Angka
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Kesakitan HIV/AIDS
Informasi (MKI) 3. Sasaran III Penurunan Angka
Kesakitan TB
1. Program kepemimpinan dan koordinasi (PPI
1; 2; 3; 4)
2. Fokus dari program (PPI 5; 5.1; 6; 7; 7.1; 7.1.1; 7.2; 7.3;
7.4; 7.5)
3. Prosedur Isolasi (PPI 8 )
4. Teknik pengamanan dan hand hygiene ( PPI
9)
5. Integrasi program dng peningkatan mutu
dan keselamatan pasien (PPI 10; 10.1; 10.2; 10.3;
10.4; 10.5; 10.6)
6. Pendidikan staf tentang program (PPI 11)
1. Program kepemimpinan dan koordinasi Stdr. PPI 1 - 4

Standar Uraian Standar

PPI. 1 1/ > SDM yg kompeten mengawasi seluruh kegiatan PPI . Kompetensi
mell: diklat, pengalaman dan sertifikasi IPCN/ICN
EP (3) : ada SDM kompeten, kualifikasi sesuai kelas RS, tingkat risiko,
ruang lingkup program dan kompleksitasnya, SK SDM yg ditugaskan sesuai
uraian tugas
Lihat data IPCN : jml, kualifikasi & uraian tugas & rencana
pengawasan
PPI.2 Ada mekanisme koord seluruh kegiatan PPI melibatkan Dr., perawat dan
tenaga lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas RS.
EP (6) . Lihat Komite/Panitia PPI & Tim PPI, uraian tugas,
Acuan Buku pedoman manajerial PPI
1. Ada penetapan mekanisme untuk koordinasi program pencegahan dan
pengendalian infeksi Komite/Panitia PPI
2. Koord. kegiatan PPI melibatkan dokter uraian tugas
3. Koord. kegiatan PPI melibatkan perawat uraian tugas
4. Koord. kegiatan PPI melibatkan profesional PPI uraian tugas
5. Koord. kegiatan PPI melibatkan RT (housekeeping) uraian tugas
6. Koordinasi kegiatan PPI melibatkan tenaga lainnya sesuai ukuran dan
kompleksitas RS. uraian tugas
 Standar Uraian Standar
PPI.3 Program PPI berdasarkan ilmu pengetahuan terkini, pedoman praktek
yang akseptabel sesuai dengan peraturan dan perundangan yang
berlaku, dan standar sanitasi dan kebersihan.
Elemen Penilaian PPI.3. Lihat program PPI
1. Prog. PPI berdasarkan ilmu pengetahuan terkini
2. Prog. PPI di RS berdasarkan pedoman praktik yang diakui
3. Prog. PPI perundangan yang berlaku
4. Prog. PPI berdasarkan Stdr sanitasi dan kebersihan dari badan-
badan nasional atau lokal.

PPI.4 Pimpinan RS menyediakan sumber daya yang cukup untuk

mendukung program PPI.
Elemen Penilaian PPI.4.
1. Pimpinan RS menunjuk staf yang cukup untuk program PPI
IPCLN
2. Pimpinan RS mengalokasikan sumber daya yang cukup untuk
program PPI Anggaran PPI, mis : anggaran utk hands-rub,
APD, dll
3. Ada sistem manajemen informasi untuk mendukung program PPI
2. Fokus dan Program Stdr. (PPI 5; 5.1; 6; 7; 7.1; 7.1.1; 7.2; 7.3; 7.4; 7.5)

Standar Uraian Standar

PPI.5 RS menyusun dan menerapkan program yang komprehensif untuk
mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan kesehatan pada
pasien dan tenaga pelayanan kesehatan.
Elemen Penilaian PPI.5. Lihat program PPI
1. Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko
infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien
2. Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko
infeksi terkait pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan. (lihat
juga KPS.8.4)
3. Program termasuk kegiatan surveillance yang sistematik dan
proaktif untuk menentukan angka infeksi biasa (endemik) acuan
buku surveilance Kemkes
4. Program termasuk sistem investigasi outbreak dari penyakit
infeksi (lihat juga Sasaran Keselamatan Pasien 5, EP 1). acuan
buku surveilance Kemkes
5. Program diarahkan oleh peraturan dan prosedur yang berlaku
6. Tujuan penurunan risiko dan sasaran terukur dibuat dan direview
secara teratur.
7. Program sesuai dengan ukuran, lokasi geografis, pelayanan dan
pasien rumah sakit.
2. Fokus dan Program ... lanjutan

Standar Uraian Standar

PPI. 5.1. Seluruh area pasien, staf dan pengunjung rumah sakit
dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian
infeksi.
Elemen Penilaian PPI 5.1. Lihat program PPI
1. Semua area pelayanan pasien di RS dimasukkan dalam
program PPI
2. Semua area staf di RS dimasukkan dalam program PPI
3. Semua area pengunjung di RS dimasukkan dalam program PPI
PPI.6 RS menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam menentukan
Pengumpulan fokus dari program PPI di RS adalah pencegahan, pengendalian
data: dan pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan.
a.Saluran Elemen Penilaian PPI 6. Lihat Kegiatan surveilance
pernafasan 1. RS telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan
b.Sal. Kemih data yang ada di Maksud dan Tujuan a) sampai f)
c.Peralatan 2. Data yang dikumpulkan a) sampai f) dievaluasi/dianalisis.
intravaskuler 3. Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan
invasif memfokus atau memfokus ulang program pencegahan dan
d.Luka operasi pengendalian infeksi.
e.Peny. & 4. Rumah sakit melakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit
Organisme setiap tahun dan hasil asesmen didokumentasikan. ICRA
f. Emerging/re-
emerging
Rumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan
tempat infeksi yang relevan sebagai berikut :
a. Saluran pernafasan, seperti : prosedur dan peralatan
terkait dengan intubasi, dukungan ventilasi mekanis,
tracheostomy dan lain sebagainya.
b. Saluran kencing, seperti : prosedur invasif dan peralatan
terkait dengan indwelling urinary kateter, sistem drainase
urin dan lain sebagainya
c. Peralatan intravaskuler invasif, seperti insersi dan
pelayanan kateter vena sentral, saluran vena periferi dan
lain sebagainya
d. Lokasi operasi, seperti pelayanan dan tipe pembalut luka
dan prosedur aseptik terkait
e. Penyakit dan organisme yang signifikan secara
epidemiologis, multi drug resistant organism, virulensi
infeksi yang tinggi.
f. Muncul dan pemunculan ulang (emerging atau
reemerging) infeksi di masyarakat.
2. Fokus dan Program ... lanjutan
Standar Uraian Standar
PPI. 7 RS mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan
mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.
Elemen Penilian PPI 7.
1. RS telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi (lihat juga
MPO.5, EP 1) mis : penggunaan cairan infus
2. RS telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada
seluruh proses (lihat juga MPO.5, EP 1)
3. RS mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1-7.5 yang
membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan
praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko
Infection control risk assessment (ICRA)
PPI.7.1 RS menurunkan risiko infeksi dengan menjamin pembersihan peralatan dan
sterilisasi yang memadai serta manajemen laundry dan linen yang benar
Elemen Penilaian PPI 7.1.
1. Pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di pelayanan sterilisasi
sentral sesuai dengan tipe peralatan
2. Metode pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi dilaksanakan
diluar pelayanan sterilisasi sentral harus sesuai dengan tipe peralatan
3. Manajemen laundry dan linen yang tepat sesuai untuk meminimalisasi
risiko bagi staf dan pasien.
4. Ada proses koordinasi pengawasan yang menjamin bahwa semua metode
pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi sama di seluruh rumah sakit.
IPCN/ICN
2. Fokus dan Program ... lanjutan
Standar Uraian Standar
PPI.7.1.1 Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses pengelolaan
perbekalan yang kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan
ulang (reuse) dari alat sekali pakai (single-use) bila peraturan dan
perundangan mengijinkan.
Elemen Penilaian PPI. 7.1.1. Lihat kebijakan & cek ke lapangan
1. Ada K/ P yang konsisten dengan peraturan dan perundangan di tingkat
nasional dan ada standar profesi yang mengidentifikasi proses pengelolaan
peralatan yang kadaluwarsa
2. Untuk peralatan dan material single-use yang direuse, ada kebijakan
termasuk utk item a) sampai e) di Maksud dan Tujuan.
3. Kebijakan telah dilaksanakan/diimplementasikan
4. Kebijakan telah di monitor.
PPI.7.2 RS menurunkan risiko infeksi dengan pembuangan sampah yang tepat
Elemen Penilaian PPI 7.2.
1. Pembuangan sampah infeksius dan cairan tubuh dikelola untuk
meminimalisasi risiko penularan. (lihat juga AP.5.1, Maksud dan
Tujuan)
2. Penanganan dan pembuangan darah dan komponen darah dikelola
untuk meminimalisasi risiko penularan. (lihat juga AP.5.1, Maksud
dan Tujuan)
3. Area kamar mayat dan post mortem untuk meminimalisasi risiko
penularan.
Kebijakan single use ke re-use harus konsisten dengan
peraturan dan perundangan nasional dan standar profesi
termasuk identifikasi terhadap:
a. peralatan dan bahan/material yang tidak pernah bisa
di reuse;
b. jumlah maksimum reuse khususnya untuk setiap
peralatan dan bahan/material yang di reuse;
c. tipe pemakaian dan keretakan, antara lain yang
mengindikasikan bahwa peralatan tidak bisa di reuse;
d. proses pembersihan untuk setiap peralatan yang
dimulai segera sesudah digunakan dan diikuti
dengan protokol yang jelas; dan
e. proses untuk pengumpulan, analisis, dan
penggunaan dari data pencegahan dan pengendalian
infeksi yang terkait dengan peralatan dan material
yang direuse
2. Fokus dan Program ... lanjutan
Standar Uraian Standar
PPI.7.3 RS mempunyai K/ P pembuangan benda tajam dan jarum
Elemen penilaian PPI 7.3.
1. Benda tajam dan jarum dikumpulkan pada wadah yang khusus
yang tidak dapat tembus (puncture proof) dan tidak direuse.
2. RS membuang benda tajam dan jarum secara aman atau IKS dgn.
sumber2 yang kompeten untuk menjamin bahwa wadah benda
tajam dibuang di tempat pembuangan khusus untuk sampah
berbahaya atau sebagaimana ditentukan oleh PerUUan.
3. Pembuangan benda tajam & jarum konsisten dg.kebijakan PPI RS
PPI.7.4 RS mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan kegiatan
pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan.
Elemen Penilaian PPI 7.4
1. Sanitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik
untuk meminimalisasi risiko infeksi
2. Pengontrolan engineering/Engineering control diterapkan untuk
meminimalisasi risiko infeksi di area yang tepat di RS
PPI.7.5 RS mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama pembongkaran,
pembangunan dan renovasi
Elemen Penilaian PPI 7.5.
1. RS menggunakan kriteria risiko untuk menilai dampak renovasi
atau pembangunan (kontruksi) baru.
2. Risiko dan dampak renovasi atau kontruksi terhadap kualitas udara
dan kegiatan PPI dinilai dan dikelola.
3. Prosedur Isolasi (PPI 8 )
Standar Uraian Standar
PPI.8. RS menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution)
dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung dan staf
terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang
immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.
Elemen Penilaian PPI.8
1. Pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di
isolasi sesuai kebijakan RS dan pedoman yang direkomendasikan.
2. K/ P mengatur pemisahan antara pasien dengan penyakit
menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi, yang rentan karena
immunosuppressed atau sebab lain dan staf.
3. K/ P cara mengelola pasien dengan infeksi airborne untuk
jangka waktu pendek ketika ruangan bertekanan (-) tidak tersedia
4. RS mempunyai strategi untuk berurusan dengan arus pasien
dengan penyakit yang menular
5. Ruangan bertekanan (-) tersedia dan di monitor secara rutin
untuk pasien infeksius yang membutuhkan isolasi untuk infeksi
airborne; bila ruangan bertekanan (-) tidak segera tersedia,
ruangan dengan sistem filtrasi HEPA yang diakui bisa digunakan.
6. Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius
 RS membuat K/ P tentang isolasi dan prosedur penghalang (barrier)
di RS. Hal ini berdasarkan cara penularan penyakit & mengatur
pasien yg mungkin infeksius atau yg immunosuppressed, juga arus
masuk pasien dalam jumlah besar dengan infeksi yang menular.
Kewaspadaan airborne adalah perlu untuk mencegah transmisi
bahan infeksius yg dpt bertahan di udara dalam waktu yang lama.
Penempatan pasien dengan airborne infeksi yang paling bisa adalah
di ruangan tekanan (-). Bila struktur bangunan tidak dapat segera
mengadakan ruangan tekanan (-), RS bisa mensirkulasi udara
melalui sistem filtrasi HEPA (a high-efficiency particulate air) dengan
paling sedikit 12 X pertukaran udara per jam.
K/ P harus mengatur rencana menangani pasien dengan infeksi
airborne dalam jangka waktu singkat ketika ruangan bertekanan (-)
atau sistem filtrasi HEPA tidak tersedia. Prosedur isolasi juga
mengatur untuk proteksi staf dan pengunjung, lingkungan pasien
dan pembersihan ruangan selama pasien dirawat dan setelah pasien
pulang.
4. Teknik pengamanan dan hand hygiene ( PPI 9)

Standar Uraian Standar

PPI.9. ST, masker, proteksi mata dan peralatan proteksi lainnya,
sabun dan desinfektan tersedia dan digunakan secara benar
bila diperlukan.
Elemen Penilaian PPI 9.
1. RS mengidentifikasi situasi dimana sarung tangan dan atau
masker atau pelindung mata dibutuhkan Kebijakan
penggunaan APD
2. ST & atau masker/ pelindung mata digunakan tepat & benar
3. RS mengidentifikasi situasi mana diperlukan prosedur cuci
tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan.
4. Prosedur cuci tangan dan desinfeksi digunakan secara
benar di seluruh area tersebut
5. RS mengadopsi pedoman HH dari sumber yang berwenang
5. Integrasi program dng PMKP (PPI 10; 10.1; 10.2; 10.3; 10.4; 10.5; 10.6)
PPI.10. Proses PPI diintegrasikan dgn. keseluruhan program RS (PMKP)
Elemen Penilaian PPI.10.
1. Kegiatan PPI diintegrasikan ke dalam program PMKP RS
(lihat juga PMKP.1.1, EP)
2. Kepemimpinan dari program PPI termasuk dalam
mekanisme pengawasan dari PMKP RS
5. Integrasi program dng PMKP(PPI 10; 10.1; 10.2; 10.3; 10.4; 10.5; 10.6) .. lanjutan

Standar Uraian Standar

PPI.10.1. RS menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderungan infeksi
terkait pelayanan kesehatan
Elemen Penilaian PPI 10.1.
1. Risiko infeksi terkait dengan yankes ditelusuri
2. Angka infeksi terkait dengan yankes ditelusuri
3. Kecenderungan infeksi terkait dengan yankes ditelusuri
PPI.10.2. Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator/ pengukuran
yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara
epidemiologis penting bagi RS.
Elemen Penilaian PPI 10.2.
1. Kegiatan PPI diukur.
2. Pengukuran tersebut mengidentifikasi infeksi penting secara
epidemiologis
PPI.10.3. RS menggunakan informasi risiko, angka dan kecenderungan
untuk menyusun atau memodifikasi proses untuk menurunkan
risiko infeksi terkait yankes ke level yang serendah mungkin.
Elemen Penilaian PPI 10.3.
1. Proses di tata ulang berdasarkan risiko, angka dan
kecenderungan data dan informasi
2. Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke level
serendah mungkin
5. Integrasi program dng PMKP(PPI 10; 10.1; 10.2; 10.3; 10.4; 10.5; 10.6) .. lanjutan

Standar Uraian Standar

PPI.10.4 RS membandingkan angka kejadian infeksi RS, dg. RS lain melalui
perbandingan data dasar/ databases.
Elemen Penilaian PPI 10.4.
1. Angka infeksi terkait yankes dibandingkan dengan angka2 di
RS lain melalui komparasi data dasar (lihat juga PMKP.4.2, EP 2
dan MKI.20.2, EP 3)
2. RS membandingkan angka yg ada dg best practise &bukti
ilmiah
PPI.10.5 Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di RS,
secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf
Elemen Penilaian PPI 10.5.
1. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis
2. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf perawat
3. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada manajemen
PPI.10.6 RS melaporkan informasi ttg infeksi ke pihak luar, Kemenkes/
Dinkes
Elemen Penilaian PPI 10.6.
1. Hasil program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaporkan
kepada Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan sesuai
ketentuan (lihat juga MKI.20.1, EP 1)
2. RS melakukan TL yang benar thd laporan Kemenkes/ Dinkes
6. Pendidikan staf tentang program (PPI 11)

Standar Uraian Standar

PPI.11. RS memberikan pendidikan tentang praktik PPI kepada
staf, dokter, pasien dan keluarga serta pemberi layanan
lainnya ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam
pelayanan.
Elemen Penilaian PPI.11
1. RS mengembangkan program PPI yang mengikut
sertakan seluruh staf dan profesional lain, pasien dan
keluarga.
2. RS memberikan pendidikan tentang PPI kepada seluruh
staf dan profesional lain.
3. RS memberikan pendidikan tentang PPI kepada pasien
dan keluarga.
4. Semua staf diberi pendidikan tentang kebijakan,
prosedur, dan praktek-praktek program PPI (lihat juga
KPS.7 dan TKP.5.4)
5. Edukasi staf secara periodik diberikan sebagai respon
terhadap kecenderungan yang signifikan dalam data
infeksi.
 Standar SKP.V.
RS mengembangkan suatu pendekatan untuk
mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan
kesehatan.

PPI (Pencegahan dan pengendalian infeksi ):

tantangan terbesar dalam yan kes
peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang terkait
yan kes
keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional
pelayanan kesehatan.
Infeksi dijumpai dalam semua bentuk yan kes termasuk:
UTI, blood stream infections dan pneumonia
Pokok pokok eliminasi : cuci tangan (hand hygiene) yang
tepat pakai Pedoman hand hygiene dari WHO.
1. RS mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand
hygiene terbaru yang diterbitkan dan sudah diterima
secara umum al dari WHO Patient Safety
2. RS menerapkan program hand hygiene yang efektif.
3. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk
mengarahkan pengurangan secara berkelanjutan
risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan
 URUTAN BAB DALAM PENETAPAN KELULUSAN
1. Sasaran Kes. Pasien RS(SKP)
2. Hak Pasien & Keluarga (HPK)
3. Pendidikan Pasien & Keluarga (PPK)
PARIPURNA
4. Peningkatan Mutu & Kes. Pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goals (MDGs)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
UTAMA
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) MADYA
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
DASAR
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
 UU Nomor: 44 / 2009
Pasal 6 Ayat I (c)
Pemerintah dan Pemerintah Daerah bertanggung jawab untuk :
Membina dan mengawasi penyelenggaraan Rumah Sakit;

PERMENKES No.12/ 2012 ttg AKREDITASI RS PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

Pasal 17
KEWAJIBAN PEMERINTAH DAN PEMDA 1. Menteri melalui DirJen melakukan
Pasal 16 pembinaan dan pengawasan dalam
1. Pemerintah dan Pemda wajib penyelenggaraan Akreditasi
mendukung, memotivasi, mendorong
dan memperlancar proses pelaksanaan 2. Pembinaan dan pengawasan
Akreditasi untuk semua RS. sebagaimana dimaksud pada ayat
2. Pemerintah dan Pemda dapat (1) dilakukan dengan
memberikan bantuan pembiayaan mengikutsertakan PemDa, BPRS
kepada RS untuk proses akreditasi. dan Asosiasi Perumahsakitan.
3. Bantuan pembiayaan sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) bersumber dari
APBN, APBD atau sumber lain yang sah
sesuai ketentuan peraturan perUUan
AKREDITASI RS
10
11
12
14
 CONTOH PROSES PENGOLAHAN
LIMBAH MEDIS

Pengumpulan limbah
Kegiatan penghasil
Penyimpanan
limbah
jarum

Insinerator

Penyimpanan
TPA
limbah
Implementasi Program GREEN HOSPITAL (2)

() Program Daur Ulang Limbah