SEKRETARIAT TIM PENILAI

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

PERTIMBANGAN TIM PENILAI
MASA PENILAIAN JANUARI 2011 S/D DESEMBER 2011

KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama

2.NIP/KARPEG

3.Tempat/Tanggal Lahir
4. Pangkat/Gol. Ruang, TMT

197904232006042009
:

Jakarta, 23 April 1979

Pengatur Tk I II/d TMT 1 April 2011

5. Jenis kelamin

Perempuan

6. Pendidikan

D3 Keperawatan

7. Jabatan

Pelaksana Perawatan

8. Unit kerja
II

Siti Faiqoh, Amk

Rumah Sakit Kanker Dharmais

PENILAIAN ANGKA KREDIT

UNSUR YANG DINILAI
1

INSTANSI
PENGUSUL

TIM PENILAI

PERTIMBANGAN TIM
PENILAI

UNSUR UTAMA
a. Pendidikan

Setuju/tidak setuju

1. Pendidikan sekolah memperoleh

gelar/ijazah

2. Diklat fungsional dan mendapat STTPL

Setuju/tidak setuju

KET

b. Pelayanan keperawatan

5.629

5.129

Setuju/tidak setuju

c. Pengabdian masyarakat

Setuju/tidak setuju

d. Pengembangan profesi
2.

UNSUR PENUNJANG
1.Penunjang tugas .

III.

Setuju/tidak setuju

JUMLAH KESELURUHAN

Keterangan :
1. PAK SK Penyesuaian No.Tgl..
Angka kredit masa.s/d
2. Jumlah AK untuk kenaikan pangkat menjadi
gol......ruang ......

0.525

0.35

Setuju/tidak setuju
Setuju/tidak setuju

Jakarta, 24 November 2015

Tim Penilai
Ketua,

Catatan :

Rina Fitriani
Tidak ada laporan harian
Belum ada SPMK pelayanan keperawatan, penunjang pelayanan keperawatan PNS NIP 198509052008121003
Tidak ada surat keterangan/tugas melaksanakan pelayanan kesehatan di unit khusus
Belum ada bukti FC kartu anggota profesi
Butir kegiatan melaksanakan tugas khusus mendapat nilai AK (dalam 1th) = 1 AK menyesuaiakan dengan surat perintah
tugas tersebut.
6. Butir kegiatan penunjang pelayanan keperawatan, menjadi anggota organisasi profesi perawat mendapat nilai AK (dalam
1th) = 0,35, sementara untuk laporan butir kegiatan tersebut dilaporkan dibagi 2
7. Dupak penilaian Juli 2010 s/d Des 2010 belum dilaporkan
8. Belum ada log book harian atau catatan telah melakukan pelayanan keperawatan
1.
2.
3.
4.
5.

Rekomendasi :
1. Semua harus d lengkapi sesuai butir diatas
2. Bukti pelayanan harus d lampirkan
3. Untuk pengisian pd pengembangan profesi dan tempat penugasan hrs menggunakan angka bkn tanda cek lis dan hanya
utk 1 thn 1 kali
4. Semua berkas di kembalikan dan utk di lengkapi dan diperbaiki.

Kesimpulan :
1. Bahwa pemangku jabatan a.n Pengatur Tk I II/d Siti Faiqoh, Amk belum direkomendasikan untuk kenaikan pangkat/jabatan 1
level diatasnya dengan pertimbangan :
a. Nilai akhir AK belum mencukupi sesuai dengan standar (100 AK untuk perawat pelaksana lanjutan)
b. Bukti fisik dokumen sesuai dengan rekomendasi tim penilai belum dilengkapi