6 PI-7 25 Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
(PTK), diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. (4.000 AK/laporan) 4.000 82 4 1 Laporan PTK
7 KI-8 47 Membuat alat peraga Kategori sederhana (1.000 AK/kegiatan) 1.000 82 1 1 Alat Peraga
UNSUR PENUNJANG
8 PNJ 1-21 6 Sebagai pengawas ujian sekolah / ujian nasional (0.080 AK/kegiatan) 0.080 81 0.08 1 SK Pengawas / Panitia
9 PNJ 1-21 5 Sebagai pengawas ujian nasional (0.080 AK/kegiatan) 0.080 81 0.08 1 SK Pengawas / Panitia
10 PNJ 1-21 8 Menjadi anggota PGRI sebagai Anggota aktif (0.750 AK/kegiatan) 0.750 81 0.75 1 Kartu Anggota / SK Keanggotaan
11 PNJ 1-21 14 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai Anggota aktif (0.750 AK/kegiatan) 0.750 81 0.75 1 Kartu Anggota / SK Keanggotaan
12 PNJ 1-21 20 Memperoleh Penghargaan (1.000 AK/kegiatan) 1.000 81 1 1 Piagam/Sertifikat
39.155 86.06
Penilaian PERILAKU KERJA NILAI
1 Orientasi Pelayanan 84 (Baik)
2 Integritas 83 (Baik)
3 Komitmen 81 (Baik)
4 Disiplin 82 (Baik)
5 Kerjasama 83 (Baik)
6 Kepemimpinan
Jumlah 413
Nilai Rata-rata 82.60 (Baik)
NILAI PRESTASI KERJA (60% SKP + 40% PERILAKU KERJA) 84.67 (Baik)
NIP
PENILAIAN PRESTASI KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
TAHUN 2019
FORMULIR SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama TARYANA, S.P., M.Si. 1 Nama ALKATRI, S.Pd
2 NIP 19700729 199303 1 004 2 NIP 19650203 198812 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Madya
5 Unit Kerja SMA NEGERI 4 MUARA TEWEH 5 Unit Kerja SMA NEGERI 4 MUARA TEWEH
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
I. UNSUR UTAMA
A.1. KEGIATAN PEMBELAJARAN
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, menilai hasil pelajaran, menganalisis hasil Laporan Penilaian
1 pelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil hasil penilaian (sesuai mata pelajaran yang 19.00 14.875 1 Kinerja Guru 100 12 BULAN
diampu) (50% x AKPK)
A.2. TUGAS TAMBAHAN YANG RELEVAN DENGAN FUNGSI SEKOLAH
Laporan Penilaian
2 Menjadi Kepala Perpustakaan Sekolah (50 % AKPK) 14.875 1 100 12 BULAN
Kinerja Guru
Laporan Penilaian
3 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (2% AKPK) 0.595 1 100 12 BULAN
Kinerja Guru
B. KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Surat Tugas, Sertifikat,
4 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 30 s.d 80 jam (1.000 AK / kegiatan) 1.000 1 100 12 BULAN
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat,
5 Mengikuti Musyawarah Guru Mata Pelajaran (0.150 AK / kegiatan) 0.150 1 100 12 BULAN
Laporan
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
6 4.000 1 Laporan PTK 100 12 BULAN
(PTK), diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. (4.000 AK/laporan)
7 Membuat alat peraga Kategori sederhana (1.000 AK/kegiatan) 1.000 1 Alat Peraga 100 12 BULAN
8 Sebagai pengawas ujian sekolah / ujian nasional (0.080 AK/kegiatan) 0.080 1 SK Pengawas / Panitia 100 12 BULAN
9 Sebagai pengawas ujian nasional (0.080 AK/kegiatan) 0.080 1 SK Pengawas / Panitia 100 12 BULAN
Kartu Anggota / SK
10 Menjadi anggota PGRI sebagai Anggota aktif (0.750 AK/kegiatan) 0.750 1 100 12 BULAN
Keanggotaan
Kartu Anggota / SK
11 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai Anggota aktif (0.750 AK/kegiatan) 0.750 1 100 12 BULAN
Keanggotaan
12 Memperoleh Penghargaan (1.000 AK/kegiatan) 1.000 1 Piagam/Sertifikat 100 12 BULAN
JUMLAH 19.00 39.155
-
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
11 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai Anggota aktif 0.750 1 Kartu Anggota / SK 100 12 Bulan - 0.750 1 Kartu Anggota / SK 81 12
(0.750 AK/kegiatan) Keanggotaan Keanggotaan
12 Memperoleh Penghargaan (1.000 AK/kegiatan) 1.000 1 Piagam/Sertifikat 100 12 Bulan - 1.000 1 Piagam/Sertifikat 81 12
Nilai Capaian SKP
Muara Teweh , 31 Desember 2019
Pejabat Penilai,
11 12 13 14
303 1 004
PENILAIAN PRESTASI KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERIODE PENILAIAN
SMA NEGERI 4 MUARA TEWEH 01 Januari 2019 s.d 31 Desember 2019
1. YANG DINILAI
a. NAMA ALKATRI, S.Pd
b. NIP 19650203 198812 1 003
c. Pangkat/Golongan Pembina, IV/a
d. Jabatan Guru Madya
e. Unit Organisasi SMA NEGERI 4 MUARA TEWEH
2. PEJABAT PENILAI
a. NAMA TARYANA, S.P., M.Si.
b. NIP 19700729 199303 1 004
c. Pangkat/Golongan Pembina Tk.I, IV/b
d. Jabatan Kepala Sekolah
e. Unit Organisasi SMA NEGERI 4 MUARA TEWEH
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. NAMA Drs. ELI BERSON
b. NIP 19750420 200501 2 011
c. Pangkat/Golongan Pembina Tk.I, IV/b
d. Jabatan Kepala Bidang PSMA
e. Unit Organisasi DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.06 x 60% 51.63
Jumlah 413
Nilai Rata-rata 83 (Baik)
Nilai Perilaku Kerja 83 x 40% 33.04
84.67
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
(APABILA ADA)
-2 -
JUMLAH
51.63
33.04
84.67
(Baik)
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU ASN
Nama/NIP d
No Tanggal Uraian
Peja
1 2 3
1 01 Januari 2019 s.d 31 Desember 2019 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =
sebagai berikut :
Komitmen = 81 (Baik)
Disiplin = 82 (Baik)
Kerjasama = 83 (Baik)
TARYA
NIP. 197007
Kepemimpinan = - -
Jumlah = 413
Kepala Sekolah,
No Uraian Kegiatan
1 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (2% AKPK)
2 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. (2% AKPK)
3 Membimbing guru pemula dalam program induksi (2% AKPK)
4 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler (2% AKPK)
5 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif (2% AKPK)
6 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas) (2% AKPK)
JENIS-JENIS KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
No NAMA KEGIATAN AK
1 Mengikuti diklat fungsional Lamanya lebih dari 960 jam (15.000 AK / kegiatan) 15
2 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 641 s.d 960 jam (9.000 AK / kegiatan) 9
3 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 481 s.d 640 jam (6.000 AK / kegiatan) 6
4 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 181 s.d 480 jam (3.000 AK / kegiatan) 3
5 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam (2.000 AK / kegiatan) 2
6 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 30 s.d 80 jam (1.000 AK / kegiatan) 1
7 Mengikuti lokakarya penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran (0.150 AK / kegiatan) 0.15
8 Mengikuti Kegiatan Kelompok Guru (0.150 AK / kegiatan) 0.15
9 Mengikuti Musyawarah Guru Mata Pelajaran (0.150 AK / kegiatan) 0.15
10 Mengikuti Kegiatan KKKS (0.150 AK / kegiatan) 0.15
11 Mengikuti Kegiatan MKKS (0.150 AK / kegiatan) 0.15
12 Menjadi pembahas seminar (0.200 AK / kegiatan) 0.2
13 Menjadi pembahas kologium (0.200 AK / kegiatan) 0.2
14 Menjadi pembahas diskusi panel (0.200 AK / kegiatan) 0.2
15 Menjadi peserta seminar (0.100 AK / kegiatan) 0.1
16 Menjadi peserta kologium (0.100 AK / kegiatan) 0.1
17 Menjadi peserta diskusi panel (0.100 AK / kegiatan) 0.1
18 Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru (0.100 AK / kegiatan) 0.1
Presentasi pada forum ilmiah, menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
19 0.2
(0.200 AK/kegiatan)
Presentasi pada forum ilmiah, menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
20 Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, 0.2
(0.200 AK/kegiatan)
21 diterbitkan/dipublikasikan
Membuat karya tulis berupadalam bentuk
laporan hasilbuku ber ISBN
penelitian dan
pada diedarkan
bidang secaradinasional
pendidikan atau telah lulus
sekolahnya, 4
22 dari penilaian BNSP. (4.000 dalam
diterbitkan/dipublikasikan AK/laporan)
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi. (3.000 3
AK/laporan)
23 Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, 2
diterbitkan/dipublikasikan
Membuat karya tulis berupadalam majalah/jurnal
laporan ilmiah
hasil penelitian pada tingkat provinsi.
bidang (2.000
pendidikan AK/laporan)
di sekolahnya,
24 1
diterbitkan/dipublikasikan
Membuat karya tulis berupadalam majalah
laporan ilmiah tingkat
hasil penelitian padakabupaten/ kota. (1.000
bidang pendidikan AK/Laporan)
di sekolahnya (PTK),
25 4
diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. (4.000 AK/laporan)
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
26 2
satuan
Membuat pendidikannya,
Artikel Ilmiahtidak diterbitkan,
Populer di bidangdisimpan
pendidikandi perpustakaan. (2.000 AK/makalah)
formal dan pembelajaran pada satuan
27 2
pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional (2.000 AK/artikel)
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
28 1.5
pendidikannya
Membuat Artikel dimuat
Ilmiahdidalam
mediabidang
masa tingkat provinsi
pendidikan (koran
formal dandaerah). (1.500pada
pembelajaran AK/artikel)
satuan pendidikannya
29 2
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi (2.000 AK/artikel)
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
30 1.5
dan dimuat
Membuat di jurnal
Artikel tingkat
Ilmiah nasional
dalam bidangyang tidak terakreditasi/tingkat
pendidikan formal dan pembelajaranpropvinsi.
pada(1.500
satuanAK/artikel)
pendidikannya
31 1
dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya). (1.000
Membuat modul pembelajaran per semester: Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari AK/artikel)
32 1.5
Dinas
MembuatPendidikan Provinsi. (1.500
modul pembelajaran perAK/karya)
semester: Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan
33 1
dari Dinasmodul
Membuat Pendidikan Kota/Kabupaten.
pembelajaran (1.000
per semester: AK/karya)
Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat (0.500
34 0.5
AK/karya)
Membuat diktat pembelajaran per semester: Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari
35 1.5
Dinas
MembuatPendidikan Provinsi. (1.500
diktat pembelajaran perAK/karya)
semester: Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan
36 1
dari Dinasdiktat
Membuat Pendidikan Kota/Kabupaten.
pembelajaran (1.000
per semester: AK/karya)
Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat (0.500
37 0.5
AK/karya)
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya. (1.000
38 1
AK/karya)
39 Membuat buku pedoman guru (1.500 AK/buku) 1.5
40 Menemukan teknologi tepatguna Kategori Kompleks (4.000 AK/kegiatan) 4
41 Menemukan teknologi tepatguna Kategori Sederhana (2.000 AK/kegiatan) 2
42 Menemukan / menciptakan karya seni Kategori kompleks (4.000 AK/kegiatan) 4
43 Menemukan / menciptakan karya seni Kategori sederhana(2.000 AK/kegiatan) 2
44 Membuat alat pelajaran Kategori kompleks (2.000 AK/kegiatan) 2
45 Membuat alat pelajaran Kategori sederhana (1.000 AK/kegiatan) 1
46 Membuat alat peraga Kategori kompleks (2.000 AK/kegiatan) 2
47 Membuat alat peraga Kategori sederhana (1.000 AK/kegiatan) 1
48 Membuat alat praktikum Kategori kompleks (4.000 AK/kegiatan) 4
49 Membuat alat praktikum Kategori sederhana (2.000 AK/kegiatan) 2
50 Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional. (1.000 1
AK/kegiatan)
51 Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi. (1.000 1
AK/kegiatan)
Disusun Oleh TARYANA, S.P., M.Si.
Kepala SMAN 4 Muara Teweh
Jl. A. Yani No. 84 Kel. Lanjas, Kecamatan Teweh Tengah
Surat Tugas, Sertifikat, PD-1
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-2
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-3
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-4
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-5
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-6
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-7
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-8
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-9
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-10
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-11
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-12
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-13
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-14
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-15
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-16
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-17
Laporan
Surat Tugas, Sertifikat, PD-18
Laporan
Surat Keterangan & MakaPI-1
Surat Keterangan & MakaPI-2
Buku ber-ISBN PI-3
Majalah / Jurnal NasionalPI-4
Majalah / Jurnal Tk.ProviPI-5
Majalah / Laporan Tk. KaPI-6
Laporan PTK PI-7
Makalah PI-8
Artikel Ilmiah Tk. NasionaPI-9
Artikel Ilmiah Tk. ProvinsPI-10
Jurnal Nasional TerakrediPI-11
Jurnal Provinsi PI-12
Jurnal Kabupaten/Kota PI-13
Modul PI-14
Modul PI-15
Modul PI-16
Diktat PI-17
Diktat PI-18
Diktat PI-19
Karya Terjemahan PI-20
Buku Pedoman Guru PI-21
Karya Teknologi KI-1
Karya Teknologi KI-2
Karya Seni KI-3
Karya Seni KI-4
Alat Pelajaran KI-5
Alat Pelajaran KI-6
Alat Peraga KI-7
Alat Peraga KI-8
Alat Praktikum KI-9
Alat Praktikum KI-10
Dokumen KI-11
Dokumen KI-12
AKP : KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
No NAMA KEGIATAN AK
1 Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata (0.170 AK/kegiatan) 0.17
2 Membimbing siswa dalam praktik industri (0.170 AK/kegiatan) 0.17
3 Membimbing siswa dalam ekstrakurikuler dan yang sejenisnya (0.170 AK/kegiatan) 0.17
4 Sebagai pengawas ujian sekolah (0.080 AK/kegiatan) 0.08
5 Sebagai pengawas ujian nasional (0.080 AK/kegiatan) 0.08
6 Sebagai pengawas ujian sekolah / ujian nasional (0.080 AK/kegiatan) 0.08
7 Menjadi anggota PGRI sebagai Pengurus aktif (1.000 AK/kegiatan) 1
8 Menjadi anggota PGRI sebagai Anggota aktif (0.750 AK/kegiatan) 0.75
9 Menjadi anggota IGTKI sebagai Pengurus aktif (1.000 AK/kegiatan) 1
10 Menjadi anggota IGTKI sebagai Anggota aktif (0.750 AK/kegiatan) 0.75
11 Menjadi anggota GOPTKI sebagai Pengurus aktif (1.000 AK/kegiatan) 1
12 Menjadi anggota GOPTKI sebagai Anggota aktif (0.750 AK/kegiatan) 0.75
13 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai Pengurus aktif (1.000 AK/kegiatan) 1
14 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai Anggota aktif (0.750 AK/kegiatan) 0.75
15 Menjadi tim penilai angka kredit jabatan guru (0.040 AK/DUPAK) 0.04
16 Menjadi tutor/pelatih/instruktur (0.040 AK /2 jam) 0.04
17 Memperoleh Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun (3.000 AK/kegiatan) 3
18 Memperoleh Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun (2.000 AK/kegiatan) 2
19 Memperoleh Penghargaan Satya Lancana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun (1.000 AK/kegiatan) 1
20 Memperoleh Penghargaan (1.000 AK/kegiatan) 1
21 Memperoleh Tanda jasa (1.000 AK/kegiatan) 1
Disusun Oleh TARYANA, S.P., M.Si.
Kepala SMAN 4 Muara Teweh
Jl. A. Yani No. 84 Kel. Lanjas, Kecamatan Teweh Tengah
BUKTI FISIK No Periode Penilaian awal penetapan akhir penetapan
Surat Keterangan / SK Pembina 1 01 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014 2 Januari 2014 31 Desember 2014
Surat Keterangan / SK Pembina 2 01 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015 2 Januari 2015 31 Desember 2015
Surat Keterangan / SK Pembina 3 01 Januari 2016 s.d 31 Desember 2016 2 Januari 2016 31 Desember 2016
SK Pengawas / Panitia 4 01 Januari 2017 s.d 31 Desember 2017 3 Januari 2017 30 Desember 2017
SK Pengawas / Panitia 5 01 Januari 2018 s.d 31 Desember 2018 2 Januari 2018 31 Desember 2018
SK Pengawas / Panitia 6 01 Januari 2019 s.d 31 Desember 2019 2 Januari 2019 31 Desember 2019
Kartu Anggota / SK Pengurus
Kartu Anggota / SK Keanggotaan
Kartu Anggota / SK Pengurus
Kartu Anggota / SK Keanggotaan
Kartu Anggota / SK Pengurus
Kartu Anggota / SK Keanggotaan
Kartu Anggota / SK Pengurus
Kartu Anggota / SK Keanggotaan
DUPAK
jam
Piagam/Sertifikat
Piagam/Sertifikat
Piagam/Sertifikat
Piagam/Sertifikat
Piagam/Sertifikat
dibuat Pjb Penilai diterima PNS Diterima atasan pjbPenilaian perilaku Tahun Pembuatan
2 Januari 2015 3 Januari 2015 5 Januari 2015 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 = TAHUN 2014
4 Januari 2016 5 Januari 2016 8 Januari 2016 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 = TAHUN 2015
3 Januari 2017 4 Januari 2017 5 Januari 2017 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2016 = TAHUN 2016
2 Januari 2018 3 Januari 2018 8 Januari 2018 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 = TAHUN 2017
2 Januari 2019 3 Januari 2019 7 Januari 2019 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2018 = TAHUN 2018
2 Januari 2020 3 Januari 2020 6 Januari 2020 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 = TAHUN 2019
PANGKAT DAN JABATAN GURU BERDASARKAN KEMBALI KE DATA SKP
PERMENEG PAN & RB NO. 16 TAHUN 2009