PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Januari - Juni 2011

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Marsitah, AMK
Nip/ KARPEG : 198312212011012001
Tempat Tanggal Lahir : Alai Kec. Kundur, 21 Desember 1983
Pangkat/gol ruang,TMT : Pengatur/IIc/ 1 Januari 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : D III Keperawatan
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : RSUD Tanjunguban
II PENILAIAN ANGKA KREDIT
INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI
PENGUSUL PENILAI TP
PAK LAMA 0
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan Sekolah memperoleh gelar/ijasah 60.00 60.00 Setuju Bukti fisik lengkap
2. Diklat Fungsional TEM mendapat STTPL 0.00 0.00
b. Pelayanan Keperawatan 1.39 1.39 Setuju Bukti fisik lengkap
c. Pengembangan Profesi 0.00 0.00
2 UNSUR PENUNJANG
1 Penunjang Petugas Teknis perawatan 0.00 0.00
III JUMLAH KESELURUHAN 61.39 61.39
Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : 14 Januari 2013
AK masa pen Jan s/d Juni 2013 : 61.39
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada
3 Jumlah AK untuk persyaratan kenaikan
pangkat menjadi 61,39 : Belum dipersyaratkan untuk kenaikan pangkat

Gol Ruang : IId

Tanjungpinang, Januari 2013

Tim Penilai

1 Fairus, AMK (Ketua merangkap anggota)

Penata / IIIc
NIP. 196912311989122004

2 Ariza Sarimurni, AMK (Anggota)

Pengatur Tk.1 / IId
NIP. 198201022009042001

3 Eva Elmiati, S.Kep (Anggota)

Penata Muda / IIIa
NIP. 197807092009042001
2 Mardianti, S.Kep, Ns (Anggota)
Penata Tingkat I/ IIIb
NIP. 197903282009042001

3 Endah Hapsari, S.ST (Anggota)

Penata Muda / IIIa
NIP.198501252008032004

4 Ns. Yulia Yasman, S.Kep, M.Kep (Anggota)

Penata / IIIc
NIP.198310142008032002

5 Ns.Rotua Rina Verawaty, S. Kep (Anggota)

Penata Muda Tk.1 / IIIb
NIP.19851118 200904 2 001

6 Eva Elmiati, S.Kep (Anggota)

Penata Muda / IIIa
NIP. 197807092009042001

7 Nurhaida, S.Kep (Anggota)

Penata Muda / IIIa
NIP. 198101192009042001

8 Ariza Sarimurni, AMK (Anggota)

Pengatur Tk.1 / IId
NIP. 198201022009042001

9 Ns. Hotma Roiningsih Tambunan, S.Kep (Anggota)

Penata Muda Tk I/ IIIb
NIP. 198704262011012010
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli - Desember 2017

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Ns. Hotma Roiningsih Tambunan, S.Kep
2 Nip : 19870426 201101 2 010
3 KARPEG : Q.369908
4 Tempat Tanggal Lahir : Karang Sari, 26 April 1987
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : S1 Keperawatan Profesi
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata / IIIc/01 April 2017
8 Jabatan Perawat : Perawat Muda/ 31 Oktober 2016
LAMA : 06 Tahun 03 Bulan
9 MKG
BARU : 00 Tahun 09 Bulan
10 Unit Kerja : ICU RSUD Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 100.000 0.000 0.000 100.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/teknis jabatan 6.400 1.000 1.000 7.400 Setuju B.F.Lengkap
Fungsional perawat
3. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan 2.000 0.000 0.000 2.000
B Pelayanan keperawatan 120.269 20.400 20.400 140.669 Setuju B.F.Lengkap
C Pengembangan Profesi 2.500 2.500
JUMLAH UNSUR UTAMA 231.169 21.400 21.400 252.569
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Perawat 10.450 3.500 1.500 11.950 Setuju B.F.Lengkap
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 10.450 3.500 1.500 11.950
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 241.619 24.900 22.900 264.519

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Juli 2018
AK Persemester : 22.900
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat menjadi 264.519 : Belum dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat

Gol Ruang : IIId

Tanjung Uban, Juli 2018

Tim Penilai

1 Ns. Yulia Yasman, S.Kep, M.Kep (Ketua merangkap anggota)

Penata / IIIc
NIP.198310142008032002

2 Ns. Yulia Yasman, S.Kep, M.Kep (Anggota)

Penata / IIIc
NIP.198310142008032002

3 Sri Wahyuningsih, S.ST (Anggota)

Penata / IIIc
NIP. 198703182008032001
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : 01 Januari sd 30 Juni 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Desi Andriani
2 Nip : 19840515 201503 2 001
3 KARPEG : B 12017620
4 Tempat Tanggal Lahir : Bukit Tinggi / 15 Mei 1984
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : S1 Kedokteran Umum
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata / III c / 01 Oktober 2020
8 Jabatan Perawat : Dokter Muda/ 31 Maret 2020
LAMA : 01 Tahun 09 Bulan
9 MKG
BARU : 02 Tahun 01 Bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000 150.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 4.000 0.000 0.000 4.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 64.458 13.169 13.169 77.627 Setuju B.F.Lengkap
C Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 218.458 13.169 13.169 231.627
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 7.625 0.000 0.000 7.625 Setuju B.F.Lengkap
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 7.625 0.000 0.000 7.625
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 226.083 13.169 13.169 239.252

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 13.169
2 Perlu dilengkapi bukti fisik beru: Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 239.252 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan Penata Tingkat I

Gol Ruang : III d

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr. Indrike Caesaria (Anggota)

NIP. 19810923 200904 2 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : 01 Juli sd 31 Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Desi Andriani
2 Nip : 19840515 201503 2 001
3 KARPEG : B 12017620
4 Tempat Tanggal Lahir : Bukit Tinggi / 15 Mei 1984
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : S1 Kedokteran Umum
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata / III c / 01 Oktober 2020
8 Jabatan Perawat : Dokter Muda/ 31 Maret 2020
LAMA : 01 Tahun 09 Bulan
9 MKG
BARU : 02 Tahun 01 Bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000 150.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 4.000 0.000 0.000 4.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 77.627 13.136 13.136 90.763 Setuju B.F.Lengkap
C Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 231.627 13.136 13.136 244.763
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 7.625 0.750 0.750 8.375 Setuju B.F.Lengkap
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 7.625 0.750 0.750 8.375
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 239.252 13.886 13.886 253.138

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 13.886
2 Perlu dilengkapi bukti fisik beru : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 253.138 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan Penata Tingkat I

Gol Ruang : III d

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr. Indrike Caesaria (Anggota)

NIP. 19810923 200904 2 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : 01 Juli sd 31 Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Desi Andriani
2 Nip : 19840515 201503 2 001
3 KARPEG : B 12017620
4 Tempat Tanggal Lahir : Bukit Tinggi / 15 Mei 1984
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : S1 Kedokteran Umum
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata / III c / 01 Oktober 2020
8 Jabatan Perawat : Dokter Muda/ 31 Maret 2020
LAMA : 01 Tahun 09 Bulan
9 MKG
BARU : 02 Tahun 01 Bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan R
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM
UNSUR YANG DI NILAI
LAMA PENGUSUL PENILAI
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 4.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 77.627 13.136 13.136
C Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 231.627 13.136 13.136
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 7.625 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 7.625 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 239.252 13.886 13.886

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 13.886
2 Perlu dilengkapi bukti fisik beru : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 253.138 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan Penata Tingk

Gol Ruang : III d

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr. Indrike Caesaria (Anggota)

NIP. 19810923 200904 2 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
ng Uban Provinsi Kepulauan Riau

PERTIMB KET
JLH
TP

150.000
4.000

90.763 Setuju B.F.Lengkap

244.763

8.375 Setuju B.F.Lengkap

8.375
253.138

kenaikan jabatan Penata Tingkat I

 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : 01 Januari sd 30 Juni 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Desi Andriani
2 Nip : 19840515 201503 2 001
3 KARPEG : B 12017620
4 Tempat Tanggal Lahir : Bukit Tinggi / 15 Mei 1984
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : S1 Kedokteran Umum
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata / III c / 01 Oktober 2020
8 Jabatan Perawat : Dokter Muda/ 31 Maret 2020
LAMA : 01 Tahun 09 Bulan
9 MKG
BARU : 02 Tahun 01 Bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan R
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM
UNSUR YANG DI NILAI
LAMA PENGUSULPENILAI
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 4.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 64.458 13.169 13.169
C Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 218.458 13.169 13.169
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 7.625 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 7.625 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 226.083 13.169 13.169

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 13.169
2 Perlu dilengkapi bukti fisik beru : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 239.252 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan Penata Tingk

Gol Ruang : III d

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr. Indrike Caesaria (Anggota)

NIP. 19810923 200904 2 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
ng Uban Provinsi Kepulauan Riau

PERTIMB KET
JLH
TP

150.000
4.000

77.627 Setuju B.F.Lengkap

231.627

7.625 Setuju B.F.Lengkap

7.625
239.252

kenaikan jabatan Penata Tingkat I

 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli sd Desember 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
dr. Desi Andriani
2 Nip :
19840515 201503 2 001
3 KARPEG B 12017620 :
4 Tempat Tanggal Lahir :
Bukit Tinggi / 15 Mei 1984
5 Jenis Kelamin Perempuan :
6 Pendidikan :
S1 Kedokteran Umum
7 Pangkat/gol ruang/TMT :
Penata Muda Tk.I / III b / 01 Maret 2015
8 Jabatan Perawat :
Dokter Pertama
LAMA :
01 Tahun 09 Bulan
9 MKG
BARU :
03 Tahun 01 Bulan
10 Unit Kerja :
RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000 150.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/teknis jabatan 4.000 0.000 0.000 4.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 57.212 7.246 7.246 64.458 Setuju
C Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 211.212 7.246 7.246 218.458
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 6.875 0.750 0.750 7.625 Setuju
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 6.875 0.750 0.750 7.625
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 218.087 7.996 7.996 226.083

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2020
AK Persemester : 7.996
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat menjadi 226.083 : Dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan Dokter Muda

Gol Ruang : III c

Tanjung Uban, Januari 2020

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr. Indrike Caesaria (Anggota)

NIP. 19810923 200904 2 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
ANGAN TIM PENILAI

ANGAN PERORANGAN

APAN ANGKA KREDIT

KET

B.F.Lengkap

B.F.Lengkap
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli sd Desember 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Yohana Ika Karolina P.
2 Nip : 19830301 201101 2 003
3 KARPEG : Q 369898
4 Tempat Tanggal Lahir : Pancur Batu, 01 Maret 1983
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : S1 Kedokteran
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata / III c / 01 April 2015
8 Jabatan Perawat : Dokter Muda
: 04 Tahun 03 bulan
LAMA
9 MKG
: 04 Tahun 09 bulan
BARU
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI
UNSUR YANG DI NILAI
LAMA PENGUSUL
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/teknis jabatan 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 144.843 8.812
C Pengembangan Profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 294.843 8.812
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 27.125 2.750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 27.125 2.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 321.968 11.562

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2020
AK Persemester : 11.562
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat menjadi 333.530 : Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Penata Tingkat I

Gol Ruang : III c

 Tanjung Uban, Januari 2020

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr. Indrike Caesaria (Anggota)

NIP. 19810923 200904 2 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
NILAI

ANGAN

n Provinsi Kepulauan Riau

REDIT
TIM PERTIMB KET
JLH
PENILAI TP

0.000 150.000
0.000 0.000

8.812 153.655 Setuju B.F.Lengkap

8.812 303.655

2.750 29.875 Setuju B.F.Lengkap

2.750 29.875
11.562 333.530

kat Penata Tingkat I

p anggota)
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli sd Desember 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Dika Herza Pratama
2 Nip : 19900220 201903 1 001
3 KARPEG :
4 Tempat Tanggal Lahir : Batam, 20 Februari 1990
5 Jenis Kelamin : Laki-laki
6 Pendidikan : S1 Kedokteran
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Muda Tk. I/ III b / 01 Maret 2019
8 Jabatan Dokter : Dokter Pertama
LAMA : 01 Tahun 00 bulan
9 MKG
BARU : 01 Tahun 10 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulaua
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM
UNSUR YANG DI NILAI
LAMA PENGUSUL PENILAI
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 7.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 30.721 7.993 7.993
C Pengabdian pada Masyarakat 0.000 0.500 0.500
JUMLAH UNSUR UTAMA 187.721 8.493 8.493
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.000 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 187.721 9.243 9.243

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 9.243
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 196.964 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Penata

Gol Ruang : III c

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai
1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)
NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr. Indrike Caesaria (Anggota)

NIP. 19810923 200904 2 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
ng Uban Provinsi Kepulauan Riau

PERTIMB KET
JLH
TP

150.000
7.000

38.714 Setuju B.F.Lengkap

0.500
196.214

0.750 Setuju B.F.Lengkap

0.750
196.964

kenaikan pangkat Penata

 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli sd Desember 2021

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Dika Herza Pratama
2 Nip : 19900220 201903 1 001
3 KARPEG :
4 Tempat Tanggal Lahir : Batam, 20 Februari 1990
5 Jenis Kelamin : Laki-laki
6 Pendidikan : S1 Kedokteran
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Muda Tk. I/ III b / 01 Maret 2019
8 Jabatan Perawat : Dokter Pertama
LAMA : 01 Tahun 00 bulan
9 MKG
BARU : 01 Tahun 10 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000 150.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 7.000 0.000 0.000 7.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 30.721 7.993 7.993 38.714 Setuju B.F.Lengkap
C Pengabdian pada Masyarakat 0.000 0.500 0.500 0.500
JUMLAH UNSUR UTAMA 187.721 8.493 8.493 196.214
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.000 0.750 0.750 0.750 Setuju B.F.Lengkap
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.750 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 187.721 9.243 9.243 196.964

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 9.243
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 196.964 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Penata

Gol Ruang : III c

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr. Indrike Caesaria (Anggota)

NIP. 19810923 200904 2 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli sd Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Lenny Lasmaria Karolina, Sp.A
2 Nip : 19810622 200803 2 001
3 KARPEG :
4 Tempat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 22 Juni 1981
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : Dokter Spesialis Anak
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Tingkat I/ III D/ 01 April 2016
8 Jabatan Dokter : Dokter Muda / 09 Maret 2020
LAMA : 08 Tahun 01 bulan
9 MKG
BARU : 04 Tahun 09 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan R
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM
UNSUR YANG DI NILAI
LAMA PENGUSUL PENILAI
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 359.000 0.000 0.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 0.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 12.490 12.678 12.678
C Pengabdian pada Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 371.490 12.678 12.678
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.750 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.750 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 372.240 13.428 13.428

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 13.428
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 385.668 : Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Pembina

Gol Ruang : IV a

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr.Erik Efendi, Sp. An (Anggota)

NIP. 19770715 200604 1 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
ng Uban Provinsi Kepulauan Riau

PERTIMB KET
JLH
TP

359.000
0.000

25.168 Setuju B.F.Lengkap

384.168

1.500 Setuju B.F.Lengkap

1.500
385.668

an pangkat Pembina
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli sd Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Lenny Lasmaria Karolina, Sp.A
2 Nip : 19810622 200803 2 001
3 KARPEG :
4 Tempat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 22 Juni 1981
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : Dokter Spesialis Anak
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Tingkat I/ III D/ 01 April 2016
8 Jabatan Dokter : Dokter Muda / 09 Maret 2020
LAMA : 08 Tahun 01 bulan
9 MKG
BARU : 04 Tahun 09 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 359.000 0.000 0.000 359.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 0.000 0.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 12.490 12.678 12.678 25.168 Setuju B.F.Lengkap
C Pengabdian pada Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 371.490 12.678 12.678 384.168
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.750 0.750 0.750 1.500 Setuju B.F.Lengkap
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.750 0.750 0.750 1.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 372.240 13.428 13.428 385.668

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 13.428
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 385.668 : Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Pembina

Gol Ruang : IV a

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr.Erik Efendi, Sp. An (Anggota)

NIP. 19770715 200604 1 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli sd Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Lestari, Sp. Rad
2 Nip : 19811005 200803 2 002
3 KARPEG : N. 579868
4 Tempat Tanggal Lahir : Batam, 05 Oktober 1981
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : Dokter Spesialis Radiologi
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Tingkat I/ III D/ 01 April 2016
8 Jabatan Dokter : Dokter Muda / 09 Maret 2020
LAMA : 08 Tahun 01 bulan
9 MKG
BARU : 04 Tahun 09 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan R
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM
UNSUR YANG DI NILAI
LAMA PENGUSUL PENILAI
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 0.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 217.231 20.662 20.662
C Pengabdian pada Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 367.231 20.662 20.662
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 367.231 20.662 20.662

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 20.662
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 387.893 : Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Pembina

Gol Ruang : IV a

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr.Erik Efendi, Sp. An (Anggota)

NIP. 19770715 200604 1 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
ng Uban Provinsi Kepulauan Riau

PERTIMB KET
JLH
TP

150.000
0.000

237.893 Setuju B.F.Lengkap

387.893

0.000 Setuju B.F.Lengkap

0.000
387.893

an pangkat Pembina
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : Juli sd Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Lestari, Sp. Rad
2 Nip : 19811005 200803 2 002
3 KARPEG : N. 579868
4 Tempat Tanggal Lahir : Batam, 05 Oktober 1981
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : Dokter Spesialis Radiologi
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Tingkat I/ III D/ 01 April 2016
8 Jabatan Dokter : Dokter Muda / 09 Maret 2020
LAMA : 08 Tahun 01 bulan
9 MKG
BARU : 04 Tahun 09 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 150.000 0.000 0.000 150.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 0.000 0.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 217.231 20.662 20.662 237.893 Setuju B.F.Lengkap
C Pengabdian pada Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 367.231 20.662 20.662 387.893
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.000 0.000 0.000 0.000 Setuju B.F.Lengkap
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 367.231 20.662 20.662 387.893

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 20.662
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 387.893 : Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Pembina

Gol Ruang : IV a

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr.Erik Efendi, Sp. An (Anggota)

NIP. 19770715 200604 1 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : 09 Maret sd 30 Juni 2020

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Hadli Rokyama, Sp. An
2 Nip : 19841228 201001 1 019
3 KARPEG : Q. 153861
4 Tempat Tanggal Lahir : Tanjungpinang, 28 Desember 1984
5 Jenis Kelamin : Laki-laki
6 Pendidikan : Dokter Spesialis Anestesiologi
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Tingkat I/ III D/ 01 April 2019
8 Jabatan Dokter : Dokter Muda / 09 Maret 2020
LAMA : Tahun bulan
9 MKG
BARU : 00 Tahun 04 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 300.000 0.000 0.000 300.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 0.000 0.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 0.000 14.080 14.080 14.080 Setuju B.F.Lengkap
C Pengabdian pada Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 300.000 14.080 14.080 314.080
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.000 0.750 0.750 0.750 Setuju B.F.Lengkap
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.750 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 300.000 14.830 14.830 314.830

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 14.830
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 314.830 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Pembina

Gol Ruang : IV a

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr.Erik Efendi, Sp. An (Anggota)

NIP. 19770715 200604 1 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : 09 Maret sd 30 Juni 2020

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Hadli Rokyama, Sp. An
2 Nip : 19841228 201001 1 019
3 KARPEG : Q. 153861
4 Tempat Tanggal Lahir : Tanjungpinang, 28 Desember 1984
5 Jenis Kelamin : Laki-laki
6 Pendidikan : Dokter Spesialis Anestesiologi
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Tingkat I/ III D/ 01 April 2019
8 Jabatan Dokter : Dokter Muda / 09 Maret 2020
LAMA : Tahun bulan
9 MKG
BARU : 00 Tahun 04 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan R
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM
UNSUR YANG DI NILAI
LAMA PENGUSUL PENILAI
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 300.000 0.000 0.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 0.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 0.000 14.080 14.080
C Pengabdian pada Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 300.000 14.080 14.080
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.000 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 300.000 14.830 14.830

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 14.830
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 314.830 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Pembina

Gol Ruang : IV a

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr.Erik Efendi, Sp. An (Anggota)

NIP. 19770715 200604 1 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
ng Uban Provinsi Kepulauan Riau

PERTIMB KET
JLH
TP

300.000
0.000

14.080 Setuju B.F.Lengkap

314.080

0.750 Setuju B.F.Lengkap

0.750
314.830

kenaikan pangkat Pembina

 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : 01 Juni sd 31 Desember 2020

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Hadli Rokyama, Sp. An
2 Nip : 19841228 201001 1 019
3 KARPEG : Q. 153861
4 Tempat Tanggal Lahir : Tanjungpinang, 28 Desember 1984
5 Jenis Kelamin : Laki-laki
6 Pendidikan : Dokter Spesialis Anestesiologi
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Tingkat I/ III D/ 01 April 2019
8 Jabatan Dokter : Dokter Muda / 09 Maret 2020
LAMA : Tahun bulan
9 MKG
BARU : 00 Tahun 10 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan R
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM
UNSUR YANG DI NILAI
LAMA PENGUSUL PENILAI
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 300.000 0.000 0.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 0.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 14.080 16.403 16.403
C Pengabdian pada Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 314.080 16.403 16.403
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.750 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.750 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 314.830 17.153 17.153

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 17.153
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 331.983 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Pembina

Gol Ruang : IV a

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr.Erik Efendi, Sp. An (Anggota)

NIP. 19770715 200604 1 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004
ng Uban Provinsi Kepulauan Riau

PERTIMB KET
JLH
TP

300.000
0.000

30.483 Setuju B.F.Lengkap

330.483

1.500 Setuju B.F.Lengkap

1.500
331.983

kenaikan pangkat Pembina

 PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : 01 Juni sd 31 Desember 2020

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : dr. Hadli Rokyama, Sp. An
2 Nip : 19841228 201001 1 019
3 KARPEG : Q. 153861
4 Tempat Tanggal Lahir : Tanjungpinang, 28 Desember 1984
5 Jenis Kelamin : Laki-laki
6 Pendidikan : Dokter Spesialis Anestesiologi
7 Pangkat/gol ruang/TMT : Penata Tingkat I/ III D/ 01 April 2019
8 Jabatan Dokter : Dokter Muda / 09 Maret 2020
LAMA : Tahun bulan
9 MKG
BARU : 00 Tahun 10 bulan
10 Unit Kerja : RSUD Engku Haji Daud Tanjung Uban Provinsi Kepulauan Riau
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
PAK INSTANSI TIM PERTIMB KET
UNSUR YANG DI NILAI JLH
LAMA PENGUSUL PENILAI TP
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1. Pendidikan formal 300.000 0.000 0.000 300.000
2. Pendidikan dan pelatihan fungsional/tekn 0.000 0.000 0.000 0.000
Fungsional di Bidang Kesehatan
B Pelayanan kesehatan 14.080 16.403 16.403 30.483 Setuju B.F.Lengkap
C Pengabdian pada Masyarakat
JUMLAH UNSUR UTAMA 314.080 16.403 16.403 330.483
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Dokter 0.750 0.750 0.750 1.500 Setuju B.F.Lengkap
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.750 0.750 0.750 1.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 314.830 17.153 17.153 331.983

Keterangan :
1 PAK SK Penyesuaian No. :
Tanggal : : Januari 2021
AK Persemester : 17.153
2 Perlu dilengkapi bukti fisik berupa : Tidak ada

3 Jumlah AK untuk persyaratan

kenaikan pangkat men 331.983 : Belum Dipertimbangkan untuk kenaikan pangkat Pembina

Gol Ruang : IV a

Tanjung Uban, Januari 2021

Tim Penilai

1 dr. Agus Rahman, M.Epid (Ketua merangkap anggota)

NIP. 19620821 198901 1 003

2 dr.Erik Efendi, Sp. An (Anggota)

NIP. 19770715 200604 1 001

3 dr. Gloria Ester Simanjuntak (Anggota)

NIP.19810521 201101 2 004