An. Hj. Rahamwati

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LANJAS
Jl. Yetro Sinseng No. 67 Muara Teweh Telp. 0519- 21370 Email : puskesmaslanjas1 @gmail.com
NOTA PERTIMBANGAN
USUL PENERBITAN SPT
Kepada : Kepala UPT Puskesmas Lanjas

Dari : Kasubbag Tata Usaha UPT Puskesmas Lanjas
Tanggal : 11 Agustus 2022
Nomor : 094/ /NP/UPT.PKM-LJS/VIII/2022
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Mohon di terbitkan SPT
Hj. Rahmawati, A.Md.Keb
I.Peraturan Bupati Barito Utara Nomor : 1 Tahun 2022 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkup
ISI Utara.
Pemerintahan Kabupaten Barito PERTIMBANGAN :
II. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/28/2022 tanggal 8 Februari 2022 tentang Standar Biaya
Perjalanan Dinas di Lingkup pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
III. Berdasarkan DPA Program Upaya Kesehatan Masyarakat Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan
Kabupaten Barito Utara Tahun Anggaran 2022 dengan No Rekening 1.02.1.02.01.01.16.01.5.2.1.23.01
maka akan di laksanakan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kegiatan Penyuluhan dan
Pelayanan KB di Posbindu Permata Kasih.
IV. Sehubungan dengan Point II, maka akan di tugaskan untuk kegiatan tersebut selama 1 ( Satu ) hari
dengan nama sebagai berikut:
1 Nama : dr. Wahidah Asurawati 5 Nama : Deviana Mufida, S.Kep
 NIP : 19870902 201403 2 005  NIP : 19840107 200604 2 006
Pangkat/ Golongan : Penata TK.I (III/d) Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Staff UPT Puskesmas Lanjas Jabatan : Staff UPT Puskesmas Lanjas
2 Nama : Hj.Sarfika Dewi, S.Kep.,Ns 6 Nama : Mentari, AMd.Keb
NIP : 19860624 201001 2 028 NIPTT :
19940507.0072
Pangkat/ Golongan : Penata TK.I (III/d) Pangkat/ Golongan : -
Staff UPT Puskesmas Lanjas
Jabatan : Staff UPT Puskesmas Lanjas Jabatan :
3 Nama : Sariyati, SST 7 Nama : Devi Norsari, SKM

NIP : 19770610 200604 2 024 NIPTT :
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk.I (III/b) Pangkat/ Golongan : -
4 Nama : Osnida Sirait, AMd.Kep 8. Nama : Devi Norsari, SKM
NIP : 19840126 201001 2 020 NIPTT :
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I (III/b) Pangkat/ Golongan :
5. Nama : Rillda Yuliwulani, S.Kep Ners
NIP : 19890708 201403 2 003
Pangkat/Golongan : Penata IIIc
Jabatan : Staff UPT Puskesmas Lanjas
V. Berkaitan dengan hal tersebut kami mohon bantuan bapak untuk berkenan menandatangani
SPT dan SPD untuk yang bersangkutan.
VI. Atas bantuan dan kerjasama yang baik di ucapkan terima kasih.
VII .Mohon petunjuk
Kasubbag Tata Usaha

UPT Puskesmas Lanjas
ROY UMARA PARULIAN, S.Kep
NIP. 19870105 200903 1 002

DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No. 67 Muara Teweh Telp. 0519- 21370 Email : puskesmaslanjas1@gmail.com
KWITANSI
Terima dari : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO UTARA
Uang Sebesar : //// SATU JUTA SERATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH ////
Untuk : Pembayaran Biaya Kegiatan Pembinaan Kader Posbindu PTM di Wilayah Kerja UPT.
Puskesmas Lanjas
An. dr. Wahidah Asurawati
Nomor : 094/ /SPT/ DNF/ PKM-LJS/X/2022
Tanggal : Oktober 2022
Dengan rincian sebagai berikut :
Terbilang : Rp. 1.120.000,-
Biaya
Uang Biaya Uang Jumlah yang
No Nama Transport Tanda Tangan
Harian Penginapan Representasi di terima
Pegawai
1. dr. Wahidah Asurawati - 140.000 - - 140.000 1 .......................

2 .......................
2 Hj.Sarfika Dewi, S.Kep.,Ns - 140.000 - - 140.000
3 .......................
3 Sariyati, SST - 140.000 - - 140.000
4 .......................
4 Osnida Sirait, AMd.Kep - 140.000 - - 140.000
5 .......................
5 Rillda Yuliwulani, S.Kep Ners - 140.000 - - 140.000
6 .......................
6 Deviana Mufida,S.Kep - 140.000 - - 140.000
7 .......................
7 Mentari, AMd.Keb - 140.000 - - 140.000
8 .......................
8 Devi Norsari, SKM - 140.000 - - 140.000
JUMLAH - 1.120.000 - - 1.12.000

Muara Teweh, 2022
Mengetahui Dibayar Lunas Oleh

Kepala UPT Puskesmas Lanjas Bendahara Pembantu Pengeluaran
DAK Non Fisik UPT Puskesmas Lanjas
dr.Surya Andi NS Deviana Mufida, S.Kep

NIP. 19760221 200604 1 011 NIP. 19840107 200604 2 006
PERATURAN BUPATI BARITO UTARA

NOMOR 188.45/28/2022 TENTANG PERUBAHAN ATAS
KEPUTUSAN BUPATI BARITO UTARA
NOMOR 188.45/526/2020 TENTANG STANDAR BIAYA
PERJALANAN DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN BARITO UTARA
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : 094/ /NP/UPT.PKM-LJS/X/2022

Tanggal : 05 Oktober 2022
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1 TRANSPORT : Darat Pegawai yang melaksanakan tugas :

An. : dr. Wahidah Asurawati
UPT.Puskesmas Lanjas - Posbindu Permata Kasih NIP : 19870902 201403 2 005
Rp. - x PP x org Rp. Ke : Pembinaan Kader Posbindu PTM
-
Uang Refresentatif Rp. -
2 BIAYA HARIAN :
Pejabat Pimpinan TP. : Rp. - x hr x org Rp. -
Pejabat Administrator : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Pelks. Gol. IV : Rp. - x hr x org Rp. -
Pejabat Fungs. Gol. IV : Rp. - x hr x org Rp. -
Pejabat Pengawas : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Pelks. Gol. III : Rp. 140.000,- x 1 hr x 6 org Rp. 840.000,-
Pejabat Fungs. Gol. III : Rp. 140.000,- x 1 hr x 2 org Rp. 280.000,-
Pejabat Pelks. Gol. I & II : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Fungs. Gol. I, II : Rp. - x hr x org Rp. -
3 BIAYA PENGINAPAN : Rp. -

Pejabat Pimpinan TP. : Rp. - x hr x org Rp. -
Pejabat Administrator : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Pelks. Gol. IV : Rp. - x hr x org Rp. -
Pejabat Fungs. Gol. IV : Rp. - x hr x org Rp. -
Pejabat Pengawas : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Pelks. Gol. III : Rp. - x hr x org Rp. -
Pejabat Fungs. Gol. III : Rp. - x hr x org Rp. -
Pejabat Pelks. Gol. I & II : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Fungs. Gol. I, II : Rp. - x hr x org Rp. -
JUMLAH : Rp. 1.120.000,-
Terbilang : //// SATU JUTA SERATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH ////
Muara Teweh, 2022
Telah dibayar sejumlah : Telah menerima sejumlah uang sebesar :

Rp. 1.120.000,- Rp. 1.120.000,-
Bendahara Pengeluaran, Yang menerima,
HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG dr WAHIDAH ASURAWATI

NIP. 19871014 201001 1 006 NIP. 19870902 201403 2 005
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG
Ditetapkan Sejumlah : Rp. 1.120.000,-

Yang telah dibayar semua : Rp. -
Sisa Kurang / Lebih : Rp. 1.120.000,-
Pejabat Penatausahaan Keuangan,
ALI SODIKIN, SST., M,Kes

NIP. 19810912 200501 1 008

DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No. 67 Muara Teweh Telp. 0519- 21370 Email : puskesmaslanjas1@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /SPT/ DNF/ PKM-LJS/X/2022
DASAR: 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor : 1 Tahun 2022 tentang pelaksanaan Perjalanan Dinas di
Lingkup Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
2. Keputusan Bupati Barito Utara Nomor : 188.45/28/2022 tanggal 8 Februari 2022 tentang Standar
Biaya Perjalanan Dinas di Lingkup Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
MEMERINTAHKAN
KEPADA : 1 Nama : dr. Wahidah Asurawati 5 Nama : Deviana Mufida, S.Kep
 NIP : 19870902 201403 2 005  NIP : 19840107 200604 2 006
NIP : 19860624 201001 2 028 NIPTT :
19940507.0072

NIP : 19770610 200604 2 024 NIPTT :
NIP : 19840126 201001 2 020 NIPTT :
NIP : 19890708 201403 2 003
UNTUK : Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kegiatan Pembinaan Kader
Posyandu PTM di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Lanjas .
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama Penugasan 1 (Satu) hari pada tanggal 06 Oktober 2022
2. Melapor hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada yang memberikan perintah tugas.
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : MUARA TEWEH

PADA TANGGAL : 05 OKTOBER 2022
KEPALA UPTD PUSKSMAS LANJAS

dr.SURYA ANDI, NS
Penata Tk I (III/d)
NIP. 19760221 200604 1 011
TEMBUSAN :
1. Kepala Bagian Umum Setda Kabupaten Barito Utara di Muara Teweh.
2. Kepala Bagian TU/Sekretaris SKPD yang bersangkutan
3. Bendaharawan pengeluaran SKPD yang bersangkutan

DINAS KESEHATAN
Jl. Yetro Sinseng No. 67 Muara Teweh Telp. 051921370 Email : puskesmaslanjas1@gmail.com
Muara Teweh, 10 Oktober 2022
Nomor : Kepada,
Lampiran : 1 (satu) eks
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Yth. KEPALA DINAS KESEHATAN
di –
MUARA TEWEH
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
KEPADA : 1 Nama : dr. Wahidah Asurawati 5 Nama : Deviana Mufida, S.Kep
 NIP : 19870902 201403 2 005  NIP : 19840107 200604 2 006
NIP : 19860624 201001 2 028 NIPTT :
19940507.0072
NIP : 19770610 200604 2 024 NIPTT :
NIP : 19840126 201001 2 020 NIPTT :
NIP : 19890708 201403 2 003
Sesuai dengan ST Nomor : 094/ /SPT/DNF/PKM-LJS/X/2022 tanggal 05 Oktober 2022, ditugaskan

melaksanakan Perjalanan Dinas dalam rangka Kegiatan Pembinaan Kader Posbindu PTM di Wilayah
Kerja UPT Puskesmas Lanjas, selama 1 (Satu) hari pada tanggal 06 Oktober dengan ini menyampaikan
laporan perjalanan dinas sebagai berikut :
I. DASAR :
Surat Tugas nomor : 094/ /SPT/(DNF)/PKM-LJS/X/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN :

Maksud : Melakukan Kegiatan Pembinaan Kader Posbindu PTM
Tujuan : Meningkatkan Pengetahuan,
III. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN Kegiatan PEMBINAAN KADER POSBINDU PTM KELURAHAN LANJAS
1. Hari / Tanggal : Rabu, 05 Oktober 2022

2. Tempat / Tujuan : Di Aula Puskesmas Lanjas
3. Maksud Perjalanan Dinas :
4. Jadwal Tentatif Kegiatan :
NO. JAM KEGIATAN
08.00-08.30 Pembukaan
1.
2. 08.30-08.45 Pembacaan Doa
3. 08.45-09.15 Sambutan Kepala Puskesmas Lanjas

Sambutan Lurah, Sekaligus Membuka Acara Pembukaan Pembinaan Kader
4. 09.15-09.30
Posbindu PTM
5. 09.30-10.00 Sesi Foto Bersama
6. 10.00-10.15 Materi
7. 10.15-11.00 Sesi Tanya Jawab
8. 11.00-11.30 Materi
9. 12.30-15.00 Materi
12. 15.45-16.00 Ishoma
Praktek Pengukuran TB, BB TD dan Pengukuran Lingkar Perut
Diskusi Bersama Kader Posbindu PTM

Di lanjutkan dengan pembacaan hasil Notulen dan Kesepakatan Bersama Kader
Posbindu PTM
Tanda Tangan Kesepakatan Masing- masing Perwakilan 1 orang dari masing-
masing Posbindu PTM di wilayah Kerja UPT Puskesmas Lanjas
Pembacaan Doa dan Penutupan Acara Pembinaan Kader Posbindu PTM.
IV. MASALAH / TEMUAN

Dari hasil kegiatan Penyuluhan dan pelayanan KB Yang hadir hari ini sebanyak orang, terdapat :
V. KESIMPULAN
1. Ibu Mengerti dan memahami Tentang Materi Penyuluhan yang di sampaikan
2. Menganjurkan Kepada Ibu Kader Cara Pengkuran TB, BB TD dan Pengukuran Lingkar Perut
3. Ibu Kader Melakukan Tanya jawab
4. Jumlah peserta yang hadir : 30 orang.
5. Jadwal tentatif kegiatan, absensi peserta terlampir
VI. PENUTUP
Demikian Laporan Perjalanan Dinas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Melaksanakan Tugas :
1 dr. Wahidah Asurawati ………………..

……………….
2 Hj.Sarfika Dewi, S.Kep.,Ns
………………..
3 Sariyati, SST
………………..
4 Osnida Sirait, AMd.Kep
………………..
5 Rillda Yuliwulani, S.Kep Ners
………...............
6 Deviana Mufida,S.Kep
…………………
7 Mentari, AMd.Keb
…………………
8 Devi Norsari, SKM
Tiba di : Posbindu Permata Kasih Berangkat dari : Posbindu Permata Kasih
Pada Tanggal : 12 Agustus 2022 Kembali ke : UPT Puskesmas Lanjas
Pada Tanggal : 12 Agustus 2022
Mengetahui Lurah Lanjas, Mengetahui Lurah Lanjas,

An. Hj. Rahamwati

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

An. Hj. Rahamwati

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Lanjas

1 Nama : dr. Wahidah Asurawati 5 Nama : Deviana Mufida, S.Kep

 NIP : 19870902 201403 2 005  NIP : 19840107 200604 2 006

3 Nama : Sariyati, SST 7 Nama : Devi Norsari, SKM

Kasubbag Tata Usaha

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

Terima dari : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO UTARA

Dengan rincian sebagai berikut :

Terbilang : Rp. 1.120.000,-

1. dr. Wahidah Asurawati - 140.000 - - 140.000 1 .......................

JUMLAH - 1.120.000 - - 1.12.000

Mengetahui Dibayar Lunas Oleh

dr.Surya Andi NS Deviana Mufida, S.Kep

PERATURAN BUPATI BARITO UTARA

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 094/ /NP/UPT.PKM-LJS/X/2022

1 TRANSPORT : Darat Pegawai yang melaksanakan tugas :

Pejabat Administrator : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Pengawas : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Pelks. Gol. I & II : Rp. - x hr x org Rp. -

3 BIAYA PENGINAPAN : Rp. -

Pejabat Administrator : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Pengawas : Rp. - x hr x org Rp. -

Pejabat Pelks. Gol. I & II : Rp. - x hr x org Rp. -

JUMLAH : Rp. 1.120.000,-

Muara Teweh, 2022

Telah dibayar sejumlah : Telah menerima sejumlah uang sebesar :

HENDY SYAHRI ALAM DK, AMG dr WAHIDAH ASURAWATI

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 1.120.000,-

ALI SODIKIN, SST., M,Kes

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

SURAT PERINTAH TUGAS

 NIP : 19870902 201403 2 005  NIP : 19840107 200604 2 006

3 Nama : Sariyati, SST 7 Nama : Devi Norsari, SKM

DITETAPKAN DI : MUARA TEWEH

KEPALA UPTD PUSKSMAS LANJAS

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

Muara Teweh, 10 Oktober 2022

KEPADA : 1 Nama : dr. Wahidah Asurawati 5 Nama : Deviana Mufida, S.Kep

 NIP : 19870902 201403 2 005  NIP : 19840107 200604 2 006

Sesuai dengan ST Nomor : 094/ /SPT/DNF/PKM-LJS/X/2022 tanggal 05 Oktober 2022, ditugaskan

II. MAKSUD DAN TUJUAN :

1. Hari / Tanggal : Rabu, 05 Oktober 2022

NO. JAM KEGIATAN

2. 08.30-08.45 Pembacaan Doa

3. 08.45-09.15 Sambutan Kepala Puskesmas Lanjas

7. 10.15-11.00 Sesi Tanya Jawab

8. 11.30-12.30 Sesi Tanya Jawab

11. 15.00-15.45 Sesi Tanya Jawab

12. 15.45-16.00 Ishoma

Praktek Pengukuran TB, BB TD dan Pengukuran Lingkar Perut

Diskusi Bersama Kader Posbindu PTM

Pembacaan Doa dan Penutupan Acara Pembinaan Kader Posbindu PTM.

IV. MASALAH / TEMUAN

1 dr. Wahidah Asurawati ………………..

Mengetahui Lurah Lanjas, Mengetahui Lurah Lanjas,

Anda mungkin juga menyukai