B :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1114/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 27 TAHUN 2008
TANGGAL
: 1 DESEMBER 2008
KETERANGAN PERORANGAN
NAMA
Sri Darwani, AMF
NIP
198502012009032006
NOMOR SERI KARPEG
P 243386
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
Mayong Lancok, 1 Februari 1985
JENIS KELAMIN
Perempuan
PENDIDIKAN SEKOLAH YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
DIII. Farmasi
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL.RUANG/TMT
Pengatur Tk.I/II.d/1 April 2012
8 JABATAN APOTEKER
Asiten Apoteker Pelaksana
9 MASA KERJA GOLONGAN
LAMA
Tahun
Bulan
BARU
Tahun
Bulan
10 UNIT KERJA
RSUD Lahat
II
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
PENGUSUL
TIM PENILAI
NO
UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN
Lama
Baru
Jumlah Lama
Baru
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
I
UNSUR UTAMA
Surat Keputusan
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah
atau gelar
1. Diploma III (D-III) Farmasi
2. Sekolah Asisten Apoteker (SAA) / Sekolah
Menengah farmasi
B. Pendidikan dan pelaltihan fungsional dibidang
kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 401-640 jam
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan
II dan mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
JUMLAH
NO
1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
JUMLAH
NO
JUMLAH
UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN
NO
2
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survei atau evaluasi di bidang
kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survey, atau evaluasi dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang kefarmasian/kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kesehatan yang disebarluaskan
melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainya di bidang kefarmasian/kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang
diakui LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
C. Menbuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi
tepat guna di bidang kefarmasian
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN
PENGUSUL
Lama
Baru
Jumlah
3
4
5
TIM PENILAI
Lama
Baru
Jumlah
6
7
8
TIM PENILAI
1
II
2
UNSUR PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/melatih/membimbing
yang
berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Seminar/lokakarya atau simposium dll,
sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah, sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotan dalam Komite Farmasi dan Terapi
(KFT) dan atau kepanitiaan lainya
D. Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten
Apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Prov/Kab/Kota, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit
Jabatan Fungsional Asisten Apoteker, sebagai:
1. Ketua/Wakil Ketua/Sekretaris
2. Anggota
F. Memperoleh gelar kesarjanaan
1. Memperoleh ijazah/gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana Muda/Diploma II(D-II)/Diploma
III(D-III)
b. Strata S1 (S-1)/ Diploma IV (D-IV)
c. Gelar Kehormatan Akademis
2. Memperoleh ijazah/gelar di luar bidang
kesehatan
a. Sarjana Muda/Diploma II(D-II)/Diploma
III(D-III)
b. Strata S1 (S-1)/ Diploma IV (D-IV)
c. Gelar Kehormatan Akademis
G Memperoleh piagam kehormatan/penghargaan/tanda
jasa
1. Satya Lancana Karyasatya :
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Lama
3
Baru
4
Jumlah
5
Lama
6
Baru
7
Jumlah
8
1.
2.
3.
DST
Tanggal
Direkrur RSUD Lahat
Tanggal
Ketua Tim Penilai
Tanggal
Pejabat Penilai
LAMPIRAN I.A :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DANKEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1113/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 26 TAHUN 2008
TANGGAL
: 1 DESEMBER 2008
KETERANGAN PERORANGAN
NAMA
: Novi Otantik, S. Farm., Apt
NIP
: 19861120 201101 2 008
NOMOR SERI KARPEG
: Q 180804
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
: Lahat, 20 November 1986
JENIS KELAMIN
: Perempuan
PENDIDIKAN SEKOLAH YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
: S1 Farmasi (Apoteker)
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL.RUANG/TMT
: Penata Muda TK I/III.b/ 1 Januari 2011
8 JABATAN APOTEKER
: Apoteker Pertama
9 MASA KERJA GOLONGAN
LAMA
: 00 Tahun 06 Bulan
BARU
: 01 Tahun 00 Bulan
10 UNIT KERJA
: RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau
II
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
PENGUSUL
TIM PENILAI
NO
UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN
Lama
Baru
Jumlah Lama
Baru
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
I
UNSUR UTAMA
Surat Keputusan
1. PENDIDIKAN
150,000
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh 150,000
ijazah atau gelar
B. Mengikuti
pendidikan
dan
pelaltihan
fungsional
dibidang
kefarmasian
dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPP) atau Sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 401-640 jam
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
C. Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan
golongan III dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
150,000
150,000
JUMLAH
NO
2
2. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan
B. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1. Pemilihan
a. Perbekalan Farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi
2. Perencanaan
- Mengolah data
3. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan
4. Penyimpanan
- Menyusun perbekalan farmasi
5. Penghapusan
- Merekapitulasi daftar usulan
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
- Meracik obat
2. Visite ke ruang rawat
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
4. Konseling obat
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenaga kesehatan lainya
6. Pemantauan Penggunaan Obat
- Mendokumentasikan
D. Pelayanan Farmasi Khusus
1. Pelayanan kefarmasian jarak jauh (Remote
service)
2. Home care
3. Ambulatory services
4. Swamedikasi
5. Pelayanan paliatif
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/
Bencana Alam
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3)
3. Program Khusus Sarana Pelayanan
Kesehatan
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyai
resiko tinggi dan atau rawan
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan
farmasi dan atau dokumen
H. Memimpin Instalasi Farmasi dan sterilisasi
Pekerjaan kefarmasian yang tidak sesuai dengan
jenjang jabatanya
1. Memeriksa perbekalan farmasi
2. Mengelompokkan perbekalan farmasi
0,513
1,053
1,566
0,322
0,679
1,001
0,179
0,356
0,535
0,259
0,499
0,758
0,368
0,776
1,144
3.
NO
0,458
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2
Menyerahkan Perbekalan Farmasi
Merekap Rincian pemakaian obat dan biaya
Mengajukan usulan obat program
Mengkaji Permintaan perbekalan farmasi
Mengkaji Resep
Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan
perbekalan farmasi
1,372
0,914
0,550
1,097
1,647
0,159
0,296
0,455
0,016
0,016
0,230
0,230
1,025
1,025
0,560
0,560
2,825
7,485
10,310
10
JUMLAH
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survei atau evaluasi di bidang
kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survey, atau evaluasi dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang kefarmasian/kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kesehatan yang disebarluaskan
melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainya di bidang kefarmasian/kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang
diakui LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
NO
2
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
C. Menbuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang pelayanan kefarmasian
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi
tepat guna di bidang kefarmasian
E. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
yang mengandung nilai-nilai pembaharuan
2. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
yang
mengandung
nilai-nilai
penyempurnaan atau perbaikan
F. Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/
kesehatan
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG TUGAS
A. Mengajar/melatih/membimbing
yang
berkaitan
dengan bidang kefarmasian/kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Seminar/lokakarya atau simposium dll,
sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah, sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotan dalam Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
dan atau kepanitiaan lainya
D. Keanggotaan dalam organisasi profesi Apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Prov/Kab/Kota, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit
Jabatan Fungsional Apoteker, sebagai:
1. Ketua/Wakil Ketua/Sekretaris
2. Anggota
F. Memperoleh gelar kesarjanaan
1. Memperoleh ijazah/gelar di bidang kesehatan
a. Strata 2 (S-2)
b. Gelar kehormatan akademis
2. Memperoleh ijazah/gelar di luar bidang
kesehatan
a. Strata 1 (S-1)/ Diploma IV (D-IV)
b. Strata 2 (S-2)
c. Strata 3 (S-3)/ Doktor
d. Gelar kehormatan akademis
II
152,825
7,485
160,310
1,000
2,000
3,000
LAMPIRAN I.A :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1113/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 26 TAHUN 2008
TANGGAL
: 1 DESEMBER 2008
I.
1
2
3
4
5
6
KETERANGAN PERORANGAN
NAMA
: Novi Otantik, S. Farm., Apt
NIP
: 19861120 201101 2 008
NOMOR SERI KARPEG
: Q 180804
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
: Lahat, 20 November 1986
JENIS KELAMIN
: Perempuan
PENDIDIKAN SEKOLAH YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
: S1 Farmasi (Apoteker)
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL.RUANG/TMT
: Penata Muda TK I/III.b/ 1 Januari 2011
8 JABATAN APOTEKER
: Apoteker Pertama
9 MASA KERJA GOLONGAN
LAMA
: 01 Tahun 00 Bulan
BARU
: 01 Tahun 06 Bulan
10 UNIT KERJA
: RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau
II
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
PENGUSUL
TIM PENILAI
NO
UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN
Lama
Baru
Jumlah Lama
Baru
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
I
UNSUR UTAMA
Surat Keputusan
1. PENDIDIKAN
150,000
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh 150,000
ijazah atau gelar
B. Mengikuti
pendidikan
dan
pelaltihan
fungsional
dibidang
kefarmasian
dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPP) atau Sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 401-640 jam
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
2,000
2,000
C. Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan III dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
150,000
2,000
152,000
JUMLAH
NO
NO
2
2. PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1. Menyiapkan rencana kegiatan
a. Membuat kerangka acuan
B. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1. Pemilihan
a. Perbekalan Farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi
2. Perencanaan
- Mengolah data
3. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan
4. Penyimpanan
- Menyusun perbekalan farmasi
5. Penghapusan
- Merekapitulasi daftar usulan
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
- Meracik obat
2. Visite ke ruang rawat
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
4. Konseling obat
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenaga kesehatan lainya
6. Pemantauan Penggunaan Obat
- Mendokumentasikan
D. Pelayanan Farmasi Khusus
1. Pelayanan kefarmasian jarak jauh (Remote
service)
2. Home care
3. Ambulatory services
4. Swamedikasi
5. Pelayanan paliatif
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/
Bencana Alam
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3)
3. Program Khusus Sarana Pelayanan
Kesehatan
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyai
resiko tinggi dan atau rawan
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan
farmasi dan atau dokumen
H. Memimpin Instalasi Farmasi dan sterilisasi
Pekerjaan kefarmasian yang tidak sesuai dengan
jenjang jabatanya
1. Memeriksa perbekalan farmasi
2. Mengelompokkan perbekalan farmasi
3. Memeriksa perbekalan farmasi(resep individual)
UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN
Lama
3
Baru
4
Jumlah
5
1,566
0,945
2,511
1,001
0,658
1,659
0,535
0,323
0,858
0,758
0,480
1,238
1,144
0,752
1,896
1,372
0,814
2,186
Lama
6
Baru
7
Jumlah
8
1
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2
Menyerahkan perbekalan farmasi
Merekap rincian pemakaian obat dan biaya
Mengajukan usulan obat program
Mengkaji permintaan perbekalan farmasi
Mengkaji Resep
Penyusunan Laporan kegiatan perbekalan
farmasi
1,647
0,976
2,623
0,455
0,253
0,708
0,016
0,016
0,230
0,230
0,460
1,025
0,874
1,899
0,560
0,544
1,104
10,310
6,849
17,159
10
JUMLAH
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survei atau evaluasi di bidang
kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survey, atau evaluasi dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang kefarmasian/kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kesehatan yang disebarluaskan
melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainya di bidang kefarmasian/kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang
diakui LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
NO
II
160,310
8,849
169,159
3,000
3,000
LAMPIRAN I.A :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1113/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 26 TAHUN 2008
TANGGAL
: 1 DESEMBER 2008
I.
1
2
3
4
5
6
KETERANGAN PERORANGAN
NAMA
: Novi Otantik, S. Farm., Apt
NIP
: 19861120 201101 2 008
NOMOR SERI KARPEG
: Q 180804
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
: Lahat, 20 November 1986
JENIS KELAMIN
: Perempuan
PENDIDIKAN SEKOLAH YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
: S1 Farmasi (Apoteker)
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL.RUANG/TMT
: Penata Muda TK I/III.b/ 1 Januari 2011
8 JABATAN APOTEKER
: Apoteker Pertama
9 MASA KERJA GOLONGAN
LAMA
: 01 Tahun 06 Bulan
BARU
: 02 Tahun 00 Bulan
10 UNIT KERJA
: RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau
II
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
PENGUSUL
TIM PENILAI
NO
UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN
Lama
Baru
Jumlah Lama
Baru
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
I
UNSUR UTAMA
Surat Keputusan
1. PENDIDIKAN
150,000
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh 150,000
ijazah atau gelar
B. Mengikuti
pendidikan
dan
pelaltihan
fungsional
dibidang
kefarmasian
dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPP) atau Sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 401-640 jam
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
2,000
C. Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan 2,000
golongan III dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
152,000
152,000
JUMLAH
NO
1
1.
1
4.
5.
6.
2
Menyerahkan perbekalan farmasi
Merekap Rincian pemakaian obat dan biaya
Mengajukan usulan obat program
2,511
1,098
3,609
1,659
0,763
2,422
0,857
0,372
1,229
1,238
0,586
1,824
1,896
0,872
2,768
2,186
0,986
3,172
1,183
3,806
0,708
0,334
1,042
0,016
0,016
7.
8.
9.
0,460
0,230
0,690
1,899
1,051
2,951
1,104
0,608
1,712
17,159
8,083
25,242
10
JUMLAH
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survei atau evaluasi di bidang
kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survey, atau evaluasi dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang kefarmasian/kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kesehatan yang disebarluaskan
melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainya di bidang kefarmasian/kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang
diakui LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
NO
C.
2
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
Menbuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang pelayanan kefarmasian
D.
II
169,159
8,083
177,242
3,000
3,000
LAMPIRAN I.A :
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1113/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 26 TAHUN 2008
TANGGAL
: 1 DESEMBER 2008
NOMOR : .
Instansi : RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau
I.
1
2
3
4
5
6
KETERANGAN PERORANGAN
NAMA
: Novi Otantik, S. Farm., Apt
NIP
: 19861120 201101 2 008
NOMOR SERI KARPEG
: Q 180804
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
: Lahat, 20 November 1986
JENIS KELAMIN
: Perempuan
PENDIDIKAN SEKOLAH YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
: S1 Farmasi (Apoteker)
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL.RUANG/TMT
: Penata Muda TK I/III.b/ 1 Januari 2011
8 JABATAN APOTEKER
: Apoteker Pertama
9 MASA KERJA GOLONGAN
LAMA
: 02 Tahun 00 Bulan
BARU
: 02 Tahun 06 Bulan
10 UNIT KERJA
: RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau
II
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
PENGUSUL
TIM PENILAI
NO
UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN
Lama
Baru
Jumlah Lama
Baru
Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
I
UNSUR UTAMA
Surat Keputusan
1. PENDIDIKAN
150,000
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh 150,000
ijazah atau gelar
B. Mengikuti
pendidikan
dan
pelaltihan
fungsional
dibidang
kefarmasian
dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPP) atau Sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 401-640 jam
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
2,000
C. Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan 2,000
golongan III dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Sertifikat
152,000
152,000
JUMLAH
NO
1
a. Perbekalan Farmasi
- Mengklasifikasi perbekalan farmasi
b. Pemasok
- Inventarisasi
2. Perencanaan
- Mengolah data
3. Sterilisasi sentral
- Mengawasi kegiatan
4. Penyimpanan
- Menyusun perbekalan farmasi
5. Penghapusan
- Merekapitulasi daftar usulan
C. Pelayanan Farmasi Klinik
1. Dispensing
a. Resep Individual
- Meracik obat
2. Visite ke ruang rawat
3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
4. Konseling obat
5. Konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenaga kesehatan lainya
6. Pemantauan Penggunaan Obat
- Mendokumentasikan
D. Pelayanan Farmasi Khusus
1. Pelayanan kefarmasian jarak jauh (Remote
service)
2. Home care
3. Ambulatory services
4. Swamedikasi
5. Pelayanan paliatif
E. Pengabdian Masyarakat
1. Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/
Bencana Alam
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3)
3. Program Khusus Sarana Pelayanan
Kesehatan
F. Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyai
resiko tinggi dan atau rawan
G. Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan
farmasi dan atau dokumen
H. Memimpin Instalasi Farmasi dan sterilisasi
Pekerjaan kefarmasian yang tidak sesuai dengan
jenjang jabatanya
1. Memeriksa perbekalan farmasi
2. Mengelompokkan perbekalan farmasi
3. Memeriksa perbekalan farmasi(resep individual)
NO
1
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2
Menyerahkan perbekalan farmasi
Merekap rincian pemakaian obat dan biaya
Mengajukan usulan obat program
Mengkaji permintaan perbekalan farmasi
Mengkaji resep
Penyusunan Laporan kegiatan perbekalan
farmasi
3,609
0,945
4,554
2,422
0,693
3,115
1,229
0,342
1,571
1,824
0,595
2,419
2,768
0,792
3,560
3,172
0,966
4,138
1,159
4,965
1,042
0,313
1,355
0,016
0,016
0,690
0,211
0,901
2,951
1,020
3,971
1,712
0,288
2,000
10
JUMLAH
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang
kefarmasian/kesehatan
1. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survei atau evaluasi di bidang
kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian, survey, atau evaluasi dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang
kefarmasian/kesehatan
yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang kefarmasian/kesehatan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kefarmasian/kesehatan yang disebarluaskan
melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan
lainya di bidang kefarmasian/kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang
diakui LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur buku atau bahan
lainya dibidang kefarmasian/kesehatan yang
tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
NO
C.
D.
E.
2
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
Menbuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang pelayanan kefarmasian
Menemukan atau mengembangkan teknologi
tepat guna di bidang kefarmasian
Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
25,242
7,323
32,565
II
177,242
7,323
184,565
3,000
1,000
4,000