LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN DANA DELEGASI

THE THRID ASIA FUTURE CONFERENCE
KITAKYUSHU, JEPANG

Tanggal : 17 Desember 2016

Tempat : Semarang

Mengetahui
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan Pelaksana
Fakultas Teknik Universitas Negeri Semarang

Drs. Wirawan Sumbodo, M.T. Muhammad Hamzah Fansuri

NIP. 196601051990021002 NIM. 5113412002
 SURAT PERMOHONAN DANA

Kepada:
Wakil Dekan III Fakultas Teknik
Universitas Negeri Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya The Thrid Asia Future Conferemce yang
diadakan oleh Sekiguchi Global Research Association, Atsumi International
Foundation tahun 2016. Bersama dengan ini kami menyatakan bahwa peserta
dibawah ini:
No Nama NIM Program Studi
1. Muhammad Hamzah Fansuri 5113412002 Teknik Sipil, S1
2. Kurnia Dwi Anggraini 5113412011 Teknik Sipil, S1
3. Tigo Mindiastiwi 5113412012 Teknik Sipil, S1
Dari Universitas Negeri Semarang (Unnes), telah LOLOS tahap seleksi
pemberkasan persyaratan sebagai peserta serta diundang untuk mengikuti kegiatan
The Thrid Asia Future Conference pada tanggal 29 September-3 Oktober 2016
yang akan dilaksanakan di Kitakyushu International Conference Center and The
University of Kitakyusu, Kitakyushu, Japan. Sehubungan dengan hal tersebut
diperlukan dana guna mengikuti serangkaian acara tersebut dengan besaran dana
terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasama yang baik, kami sampaikan terimakasih.

Pemohon,

Muhammad Hamzah Fansuri

NIM. 5113412002
PERMOHONAN DANA
No. Jenis Pengeluaran Satuan Harga Total
1. Pendaftaran Konferensi 1 Tim Rp. 3.600.000,- Rp. 3.600.000,-
2. Pasport 3 Orang Rp. 250.000,- Rp. 750.000,-
3. Transportasi
SemarangJakarta (PP) 3 Orang Rp. 500.000,- Rp. 1.500.000,-
JakartaFukoka (PP) 3 Orang Rp. 6.500.000,- Rp. 19.500.000,-
Fukoka-Kitakyusu (PP) 3 Orang Rp. 1.000.000,- Rp. 3.000.000,-
4. Penginapan 3 Orang Rp. 1.400.000,- Rp. 4.200.000,-
Total Anggaran Rp. 32.550.000,-

PERMOHONAN SURAT TUGAS

Kepada:
Wakil Dekan III Fakultas Teknik
Universitas Negeri Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya The Thrid Asia Future Conferemce yang
diadakan oleh Sekiguchi Global Research Association, Atsumi International
Foundation tahun 2016. Bersama dengan ini kami menyatakan bahwa peserta
dibawah ini:
No Nama NIM Program Studi
1. Muhammad Hamzah Fansuri 5113412002 Teknik Sipil, S1
2. Kurnia Dwi Anggraini 5113412011 Teknik Sipil, S1
3. Tigo Mindiastiwi 5113412012 Teknik Sipil, S1
Dari Universitas Negeri Semarang (Unnes), telah LOLOS tahap seleksi
pemberkasan persyaratan sebagai peserta serta diundang untuk mengikuti kegiatan
The Thrid Asia Future Conference pada tanggal 29 September-3 Oktober 2016
yang akan dilaksanakan di Kitakyushu International Conference Center and The
University of Kitakyusu, Kitakyushu, Japan. Sehubungan dengan hal tersebut,
kami mohon untuk dibuatkan surat tugas guna mengikuti serangkaian acara
tersebut serta untuk dispensasi kuliah.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
dukungannya, kami mengucapkan terimakasih.

Pemohon,

Muhammad Hamzah Fansuri

NIM. 5113412002
PERMOHONAN SURAT TUGAS
Kepada:
Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan
Universitas Negeri Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya The Thrid Asia Future Conferemce yang
diadakan oleh Sekiguchi Global Research Association, Atsumi International
Foundation tahun 2016. Bersama dengan ini kami menyatakan bahwa peserta
dibawah ini:
No Nama NIM Program Studi
1. Muhammad Hamzah Fansuri 5113412002 Teknik Sipil, S1
2. Kurnia Dwi Anggraini 5113412011 Teknik Sipil, S1
3. Tigo Mindiastiwi 5113412012 Teknik Sipil, S1
Dari Universitas Negeri Semarang (Unnes), telah LOLOS tahap seleksi
pemberkasan persyaratan sebagai peserta serta diundang untuk mengikuti kegiatan
The Thrid Asia Future Conference pada tanggal 29 September-3 Oktober 2016
yang akan dilaksanakan di Kitakyushu International Conference Center and The
University of Kitakyusu, Kitakyushu, Japan. Sehubungan dengan hal tersebut,
kami mohon untuk dibuatkan surat tugas guna mengikuti serangkaian acara
tersebut serta untuk dispensasi kuliah.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
dukungannya, kami mengucapkan terimakasih.

Mengetahui
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan Pemohon,
Fakultas Teknik Universitas Negeri Semarang

Drs. Wirawan Sumbodo, M.T. Muhammad Hamzah Fansuri

NIP. 196601051990021002 NIM. 5113412002
LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL PENGAJUAN DANA DELEGASI
 THE THRID ASIA FUTURE CONFERENCE
KITAKYUSHU, JEPANG

Tanggal : 22 April 2016

Tempat : Semarang

Mengetahui
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan Pemohon,
Fakultas Teknik Universitas Negeri Semarang

Drs. Wirawan Sumbodo, M.T. Muhammad Hamzah Fansuri

NIP. 196601051990021002 NIM. 5113412002

Menyetujui,
Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan
Universitas Negeri Semarang

Dr. Bambang Budi Raharjo M.Si.

NIP. 196012171986011001

SURAT PERMOHONAN DANA

Kepada:
Wakil Rektor III
Universitas Negeri Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya The Thrid Asia Future Conferemce yang
diadakan oleh Sekiguchi Global Research Association, Atsumi International
Foundation tahun 2016. Bersama dengan ini kami menyatakan bahwa peserta
dibawah ini:
No Nama NIM Program Studi
1. Muhammad Hamzah Fansuri 5113412002 Teknik Sipil, S1
2. Kurnia Dwi Anggraini 5113412011 Teknik Sipil, S1
3. Tigo Mindiastiwi 5113412012 Teknik Sipil, S1
Dari Universitas Negeri Semarang (Unnes), telah LOLOS tahap seleksi
pemberkasan persyaratan sebagai peserta serta diundang untuk mengikuti kegiatan
The Thrid Asia Future Conference pada tanggal 29 September-3 Oktober 2016
yang akan dilaksanakan di Kitakyushu International Conference Center and The
University of Kitakyusu, Kitakyushu, Japan. Sehubungan dengan hal tersebut
diperlukan dana guna mengikuti serangkaian acara tersebut dengan besaran dana
terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasama yang baik, kami sampaikan terimakasih.

Mengetahui
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan Pemohon,
Fakultas Teknik Universitas Negeri Semarang

Drs. Wirawan Sumbodo, M.T. Muhammad Hamzah Fansuri

NIP. 196601051990021002 NIM. 5113412002
PERMOHONAN DANA
No. Jenis Pengeluaran Satuan Harga Total
1. Pendaftaran Konferensi 1 Tim Rp. 3.600.000,- Rp. 3.600.000,-
2. Pasport 3 Orang Rp. 250.000,- Rp. 750.000,-
3. Transportasi
SemarangJakarta (PP) 3 Orang Rp. 500.000,- Rp. 1.500.000,-
JakartaFukoka (PP) 3 Orang Rp. 6.500.000,- Rp. 19.500.000,-
Fukoka-Kitakyusu (PP) 3 Orang Rp. 1.000.000,- Rp. 3.000.000,-
4. Penginapan 3 Orang Rp. 1.400.000,- Rp. 4.200.000,-
Total Anggaran Rp. 32.550.000,-