KOP SURAT

KEPUTUSAN
KEPALA SD/SMP/SMA NEGERI ...................... KAB. TULANG BAWANG
NOMOR : ..........
T E N TAN G
SUSUNAN TIM PELAKSANA SEKOLAH ADIWIYATA
TAHUN 2017/2018

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mensosialisasikan Adiwiyata SD/SMP/SMA

Negeri .............. perlu diselenggarakan kegiatan-kegiatan Pembelajaran
Peduli Lingkungan dan Berbudaya Lingkungan;
b. Bahwa untuk terselenggaranya kegiatan tersebut dalam butir (a) di atas,
perlu dibentuk Tim yang memenuhi syarat untuk diberi tugas memenuhi
buti (a);
c. Bahwa pertanggung jawaban Pembina Tim Pelaksana Sekolah
Adiwiyata di sekolah adalah Kepala Sekolah dibantu oleh Wakil Kepala
Sekolah, Wakil Kepala Urusan (sesuai kebutuhan).

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor : 08 Tahun 2013

tentang Pedoman Pelaksanaan Program Adiwiyata;
2. Peraturan Bupati Tulang Bawang Nomor 03 Tahun 2013 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Adiwiyata Kabupaten Tulang Bawang;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor : ..... Tahun ...... tentang
Standar Pengelolaan Pendidikan Sekolah Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah;
4. Rapat Kepala Sekolah, Guru, Komite dan perwakilan Siswa tanggal
.............. ;
5. ...........................................................

M E M U T U S K AN

PERTAMA : Menunjuk dan menugaskan nama-nama tersebut pada lampiran keputusan

ini sebagai Tim Penyusun Visi dan Misi Sekolah Adiwiyata SD/SMP/SMA
Negeri ..............;.
KEDUA : Setelah pelantikan segera melaksanakan tugas dan melaporkan pelaksanaan
tugasnya kepada kepala sekolah;
KETIGA : Segala biaya yang timbul dalam pelaksanaan program dibebankan pada
anggaran yang sesuai;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila terdapat kesalahan
akan dibetulkan di kemudian hari.

Ditetapkan di : ..............................
Tanggal : ..............................

Kepala SD/SMP/SMA Negeri ..............

..............................................
.............................................
Lampiran Keputusan Kepala Sekolah SD/SMP/SMA Negeri ..............
Nomor : ..............................
Tanggal : ..............................
Tentang : Susunan Tim Sekolah Adiwiyata Tahun 2017/2018

SUSUNAN TIM SEKOLAH ADIWIYATA TAHUN 2017/2018

Jabatan Nama Keterangan

Penasehat Komite Sekolah
Penanggung Jawab Kepala Sekolah
Ketua Wakil Kepala Sekolah
Sekretaris Kaur. Kurikulum
Bendahara Guru
Komponen Standar Adiwiyata
1. Bidang Kebijakan Berwawasan Lingkungan
Koordinator : Kaur. Kurikulum
Anggota 1. Anggota Komite
2. Guru
3. Guru
2. Bidang Pelaksanaan Kurikulum Berbasis Lingkungan
Koordinator : Guru
Anggota 1. Anggota Komite
2. Guru
3. Guru
3. Bidang Kegiatan Lingkungan Berbasis Partisipasi
Koordinator : Kaur. Kesiswaan
Anggota 1. Anggota Komite
2. Guru
3. Guru
Guru
4. Bidang Pengelolaan Sarana Pendukung Ramah Lingkungan
Koordinator : Kaur. Sarana Prasarana
Anggota 1. Anggota Komite
2. TU
3. TU

................................, .................................................... 2017

Kepala SD/SMP/SMA Negeri ..............

..............................................
.............................................
Catatan :
Tim Sekolah Adiwiyata bertugas :
1. Mengkaji kondisi lingkungan hidup sekolah, kebijakan sekolah, kurikulum
sekolah, kegiatan sekolah, dan sarana prasarana lIngkungan sekolah
2. Membuat rencana kerja dan mengalokasikan anggaran sekolah
berdasarkan hasil kajian tersebut di atas, dan disesuaikan dengan
komponen, standar, dan implementasi adiwiyata
3. Bersama warga sekolah dan masyarakat sekitar sekolah melaksanakan
rencana kerja program Adiwiyata
4. Melaporkan pelaksanaan Adiwiyata kepada Kepala Sekolah tembusan
Badan Lingkungan hidup Kabupatan/Kota dan Instansi terkait.
Lampiran Keputusan Kepala Sekolah SD/SMP/SMA Negeri ..............
Nomor : ..............................
Tanggal : ..............................
Tentang : Susunan Tim Sekolah Adiwiyata Tahun 2017/2018

POKJA PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP

1. Pokja Pengelolaan Sampah

Koordinator : Guru
Anggota 1. Guru
2. Penjaga Sekolah
3. Tukang Kebun
4. Siswa
2. Pokja Kantin Sehat
Koordinator : Kaur. Kesiswaan
Anggota 1. Pedagang Kantin
2. Pedagang Kantin
3. Pedagang Kantin
4. Siswa
3. Pokja Taman (Green House)
Koordinator : Guru
Anggota 1. Penjaga Sekolah
2. Petugas Kebersihan
3. Petugas Kebersihan
4. Siswa
4. Pokja Apotik Hidup
Koordinator : Guru
Anggota 1. Guru
2. Satpam
3. Siswa
5. Pokja Pembibitan
Koordinator : Guru
Anggota 1. Guru
2. Guru
3. Siswa
6. Pokja Kolam
Koordinator : Satpam
Anggota 1. Satpam
2. Tukang Kebun
3. Siswa
7. Pokja Kegiatan Ekstra
Koordinator : Guru
Anggota 1. Guru
2. Guru
3. Satpam
4. Siswa
8. Pokja Biopori
Koordinator : Guru
Anggota 1. Guru
2. Siswa
9. Pokja Inovasi Pembelajaran (Mading, Buletin, Website, Surat Kabar, TV, Radio dan Jurnal)
Koordinator : Guru
Anggota 1. Guru
2. Guru
3. Guru
 4. Guru
5. Siswa

..............................., .................................................... 2017

Kepala SD/SMP/SMA Negeri ..............

..............................................
.............................................
Catatan :
1. Pokja Pengelolaan Lingkungan Hidup disesuaikan dengan kondisi sekolah, namun
diharapkan kedepan pokja-pokja tersebut dapat menjadi pedoman sekolah dalam
kegiatan Adiwiyata, bahkan bila diperlukan dapat ditambah pokja-pokja lainnya
sesuai kebutuhan;
2. Setiap pokja yang terbentuk membuat program kerja dan pelaporan secara berkala
kepada Ketua Tim Adiwiyata Sekolah;
3. Pelaporan berkala setiap pokja disertai dokumentasi (foto).