DAFTAR OBAT TROLLEY EMERGENSI IGD, RANAP 2, OK

LACI 1
TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 ISDN tablet 5 mg Tablet 2
2 Asam traneksamat injeksi 250 mg/5 Ampul 2
ml
3 Vitamin K injeksi 10 mg/ml Ampul 1
4 Dexamethason injeksi 5 mg/ml Ampul 2
5 Dipenhidramin injeksi 10 mg/ml Ampul 1
6 Bricasma injeksi 0,5 mg/ml Ampul 1
7 Furosemid injeksi 20 mg/2 ml Ampul 2
8 Aqua for injek 10 ml Flacon 2
9 Aspirin tablet 80 mg Tablet 4
10 Clopidogrel tablet 75 mg Tablet 4
11 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet 1
12 Dopamin injeksi 200 mg/10 ml Ampul 1
13 Dobutamin injeksi 250 mg/5 ml Ampul 1
14 Stesolid supp 5 mg Tube 2
15 Stesolid supp 10 mg Tube 2
16 Aminophillin injeksi 240 mg/10 ml Ampul 1
17 Phenytoin injeksi 100 mg/2 ml Ampul 2
18 Adenosin injeksi 20 mg/2 ml Ampul 1
19 Sulfat atropin injeksi 0,25 mg/ml Ampul 4

TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
20 Diazepam injeksi 10 mg/2 ml Ampul 2
21 Sibital injeksi 200 mg/2 ml Ampul 2
22 Lidocain injeksi 40 mg/2 ml Ampul 2
23 Amiodaron injeksi 150 mg/3 ml Ampul 1
24 Dextrose 40% 25 ml flas 2
25 Adrenalin/ Epinefrin injeksi 1 Ampul 5
mg/ml
26 Norepinefrin injeksi 4 mg/4 ml Ampul 1

LACI 2
 TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 Ambu bag dewasa, anak, dan bayi Pcs 1
2 Sungkup dewasa, anak, dan bayi Pcs 1
3 Laringoskop anak dan dewasa siap Pcs 1
pakai
4 Cadangan baterai Buah 2
5 ETT dewasa, anak, bayi Pcs 1
6 Stylet untuk ETT 1
7 OPA semua ukuran 1
8 Nasal kanul dewasa, anak, dan bayi 1
9 Masker oksigen dewasa, anak, dan 1
bayi
10 Non Rebreathing Mask dewasa dan 1
anak
11 Kateter penghisap No. 6,8,10,12, dan 1
16

LACI 3
TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 Cairan infus Ringer Laktat (RL) 500 Kolf 2
cc
2 Cairan infus NaCl 0,9% 500 cc Kolf 2
3 Cairan Dextrose 5% 500 cc Kolf 1
4 Cairan Dextrose 10% 500 cc Kolf 1
5 Cairan Dextrose 5% 100 cc Kolf 1
6 Cairan NaCl 0,9% 100cc Kolf 1

TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 Gunting Buah 1
2 Plester Buah 1
3 Bethadin 10% 100cc Botol 1
4 Kain kassa steril Box 1
5 Kateter vena (Abbocath) ukuran Pcs 1
No.26, 24, 16 dan 18
6 Set infus macro dan micro Pcs 1
7 Blood set Pcs 1
8 Alcohol Swab Pcs 5
9 Spuit 1, 3, 5, 10, 20, 50 cc Pcs 3
10 Needle no. 26 dan 24 Pcs 2
11 Three way stop cock Pcs 2
12 Underpad Pcs 2
13 Foley catheter No. 16,18 Pcs 1
14 Urine bag Pcs 1
15 NGT N0. 6, 8, 10,12 dan 16 Pcs 1
16 Sarung tangan steril Pcs 1
17 Sarung tangan non steril Box 1

DAFTAR OBAT TROLLEY EMERGENSI VK

LACI 1
TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 ISDN tablet 5 mg Tablet 2
2 Asam traneksamat injeksi 250 mg/5 Ampul 2
 ml
3 Vitamin K injeksi 10 mg/ml Ampul 1
4 Dexamethason injeksi 5 mg/ml Ampul 2
5 Dipenhidramin injeksi 10 mg/ml Ampul 1
6 Bricasma injeksi 0,5 mg/ml Ampul 1
7 Furosemid injeksi 20 mg/2 ml Ampul 2
8 Aqua for injek 10 ml Flacon 2
9 Aspirin tablet 80 mg Tablet 4
10 Clopidogrel tablet 75 mg Tablet 4
11 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet 1
12 Dopamin injeksi 200 mg/10 ml Ampul 1
13 Dobutamin injeksi 250 mg/5 ml Ampul 1
14 Aminophillin injeksi 240 mg/10 ml Ampul 1
15
16 Adenosin injeksi 20 mg/2 ml Ampul 1
17 Sulfat atropin injeksi 0,25 mg/ml Ampul 4

TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
18 Diazepam injeksi 10 mg/2 ml Ampul 2
19
20 Lidocain injeksi 40 mg/2 ml Ampul 2
21 Amiodaron injeksi 150 mg/3 ml Ampul 1
22 Dextrose 40% 25 ml flas 2
23 Adrenalin/ Epinefrin injeksi 1 Ampul 5
mg/ml
24 Norepinefrin injeksi 4 mg/4 ml Ampul 1

LACI 2
TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 Ambu bag dewasa Pcs 1
2 Sungkup dewasa Pcs 1
3 Laringoskop dewasa siap pakai Pcs 1
4 Cadangan baterai Buah 2
 5 ETT dewasa Pcs 1
6 Stylet untuk ETT 1
7 OPA ukuran dewasa 1
8 Nasal kanul dewasa 1
9 Masker oksigen dewasa 1
10 Non Rebreathing Mask dewasa 1
11 Kateter penghisap No. 16 1

LACI 3
TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 Cairan infus Ringer Laktat (RL) 500 Kolf 2
cc
2 Cairan infus NaCl 0,9% 500 cc Kolf 2
3 Cairan Dextrose 5% 500 cc Kolf 1
4 Cairan Dextrose 10% 500 cc Kolf 1
5 Cairan Dextrose 5% 100 cc Kolf 1
6 Cairan NaCl 0,9%100cc Kolf 1

TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 Gunting Buah 1
2 Plester Buah 1
3 Bethadin 10% 100cc Botol 1
4 Kain kassa steril Box 1
5 Kateter vena (Abbocath) ukuran Pcs 1
No.20, 16 dan 18
6 Set infus macro Pcs 1
7 Blood set Pcs 1
8 Alcohol Swab Pcs 5
9 Spuit 1, 3, 5, 10, 20, 50 cc Pcs 3
10 Needle no. 26 dan 24 Pcs 2
11 Three way stop cock Pcs 2
12 Underpad Pcs 2
13 Foley catheter No. 16,18 Pcs 2
14 Urine bag Pcs 1
15 NGT N0. 6, 8, 10,12 dan 16 Pcs 1
16 Sarung tangan steril Pcs 1
17 Sarung tangan non steril Box 1
18 Botol EDTA & Kimia darah Pcs 2

BOX ATONIA UTERI

TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 Spuit No 1, 3, 5, 10 dan 20cc 2
2 Nacl 500cc 2
3 RL 500cc 3
4 Foley Chateter no 16 2
5 Urine Bag 1
6 Kondom sutra 2
7 Oksitosin injeksi 10 IU/ml 2
8 Metilergometrin injeksi 0,2 mg/ml 3
9 IV Line ( Abbocath) no 18 dan 20 2
10 Blood set 1
11 Invitec tablet 200mg 4
12 Aqua pro Injeksi 10 ml 2
13 Botol EDTA & Kimia Darah 2
14 Sarung tangan obsetri 2
15 Infus set macro 1
16 Benang Kasur Psc 5
17
 BOX EKLAMSI

TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
1 Spuit No 3, 5, 10 dan 20cc 2
2
3 RL 500cc 1
4 Foley Chateter no 16 1
5 Urine Bag 1
6 Nifedipin 10mg 3
7 MgSO4 40 % 25ml 1
8 MgSO4 20 % 25ml 1
9 IV Line ( Abbocath) no 18 dan 20 2
10 Infus set macro 1
11 Furosemid injeksi 20mg/2ml 2
12 Aqua pro Injeksi 10ml 2
13 Botol EDTA & Kimia Darah 2
14 Diazepam 10mg/2ml 1
15 Calsium gluconas 1gr/10ml 1
16
17

DAFTAR OBAT TROLLEY EMERGENSI NEONATUS

TGL/JAM
JUMLA
NO NAMA SATUAN JM
H EXPIRED JML NAMA NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA JML NAMA
L
Obat obatan
1 Dexamethason injeksi 5 mg/ml Ampul 1
2 Aqua for injek 10 ml Flacon 1
3 Vitamin K injeksi 10 mg/ml Ampul 1
 4 Cairan Infus Dextros 10 % Kolf 1
5 Nacl 0,9 % 100cc Kolf 1
6 Phenytoin injeksi 100 mg/2 ml Ampul 1
7 Diazepam injeksi 10 mg/2 ml Ampul 1
8 Sibital injeksi 200 mg/2 ml Ampul 1
9 Adrenalin/ Epinefrin injeksi 1 Ampul 2
mg/ml
10
11
Peralatan
1 Oksigen lengkap dengan flow meter 1
2 Ambu bag Neonatus 1
3 Sungkup ada 3 ukuran (Kecil, 1
Sedang, Besar)
4 Selang oksigen ( Canul nasal ) 1
neonatus
5 Dilli 1
6 Kateter penghisap ( Suction ) No. 5F, 1
6F, 8F, 10F, 12F dan 14F
7 Laringoskop dengan ukuran No. 00,0 1
dan 1 yang berfungsi dengan baik
8 Cadangan baterai 2
9 ETT No. 2,5 S/D 3,5 1
10 Stilet untuk ETT (Madrine) 1
11 Stetoskop Neonatus 1
12 Infus set micro 1
13 IV Line ( Abbocath) no 26 2
14 Spuit 1cc. 3cc, 5cc, 10cc dan 20cc 2
15 Botol EDTA & Kimia Darah 1
Persediaan yang lain
1 Alkohol
2 Povidone iodine 10%
3 Kain kassa steril
4 Gunting

5 Sarung tangan
6 Alkohol swab
7 Underped