HIMPUNAN MAHASISWA SIPIL

FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS MERCU BUANA
Sekretariat : Jalan Meruya Selatan, Kembangan
Jakarta Barat 11650, Telp. (021) 5840816 Fax. 5871335

FORMULIR PENDAFTARAN
SEMINAR NASIONAL II
PERAN GEOTEKNIK PADA JASA KONSTRUKSI DI INDONESIA

Yang bertandatangan d bawah ini :

Nama Lengkap :
Institusi : ..
Tempat, Tanggal Lahir : ...
Alamat : ..
............................................................................
No. Handphone : ..
Email : ..

Mendaftarkan diri menjadi peserta Seminar Nasional 2 Peran Geoteknik pada Jasa
Konstruksi di Indonesia yang dilaksanakan dalam rangkaian acara SIPIL EXPO 2016 dan
bersedia memenuhi ketentuan/persyaratan yang diberlakukan.

Jakarta, ......................
Yang mendaftar,

(.)

Catatan :
Formulir dapat diperbanyak sendiri

Sekretariat : Gedung D Lt. 4 Jurusan Teknik Sipil Jl. Raya Meruya Selatan, Kembangan, Jakarta Barat 11650
PO BOX 1072/JKB 11010 e-mail : hms.mercu@gmail.com