Nama OS : Ny.

Sri Wati
Umur : 52 tahun Nama Dokter Muda : Ika Resmawati S.Ked
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Masuk : 15 Mei 2017
Jam Masuk : 11:00 WIB
Tangal Keterangan
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Terapi
Pemeriksaan perkembangan
Pasien datang via TD: 130/80 GDS: 273 mg/dl IVFD RL +
poli ingin kontol mmHg Kolesterol total: 221 Heparin 20 tpm
gula darah HR: 80 x/i LDL kolesterol: 63 Cpg 1x1 /13 jam
Kaki diabetik R: 20 x/i HDL kolesterol: 97 Aspar K 3x1 /13
pada kanan dan S: 36 C Trigliserida: 305 jam
kiri Fenofibrat 1x1 /
13jam
Senin Simvastatin
15 Mei 2017 1x1 /statins
Pentoxypilin/
tarontal 3x1 /13
jam
Metformin 2x1
Glimepirid 2x2
mg
Abapentin 1x1
Diagnosis Neropati Diabetik + DM Tipe II
Selasa Pasien merasa TD: 120/100 GDP: 168 mg/dl IVFD RL 20 GD menurun
16 Mei 2017 pusing mmHg tpm TD normal
RH 1 Badan terasa HR: 80 x/i Cpg 1x1 /13 jam
lemas R: 20 x/i Aspar K 3x1 /13
S: 37 C jam
Fenofibrat 1x1 /
13jam
Simvastatin
1x1 /statins
Pentoxypilin/
tarontal 3x1 /13
 jam
Glimepirid 2x2
mg
Abapentin 1x1
Gp:
metronidazol
tab 3x500
mg(gyrus) +
Ceftriaxon vial
1g
Diagnosis Neropati Diabetik + DM Tipe II
Rabu Pasien merasa TD: 170/100 GDP: 114 mg/dl IVFD RL 20 GD menurun
17 Mei 2017 pusing mmHg tpm TD
RH 2 Badan terasa HR: 80 x/i Cpg 1x1 /13 jam meningkat
lemas R: 20 x/i Aspar K 3x1 /13
Kaki terasa lemah S: 37 C jam
Fenofibrat 1x1 /
13jam
Simvastatin
1x1 /statins
Pentoxypilin/
tarontal 3x1 /13
jam
Glimepirid 2x2
mg
Abapentin 1x1
Ketorolak 3x1 /
13 jam
Neurobion 1x1 /
15 jam
Meropenem 2x1
/13 jam
Nifedipin 1x10
mg (sublingual)
 Gp:
metronidazol
tab 3x500 mg
(gyrus) +
Ceftriaxon vial
1g
Diagnosis Neropati Diabetik + DM Tipe II + Ht Stage II
Kamis Pasien demam TD: 170/100 GDP: 80 mg/dl IVFD RL 20 Amlodipine
18 Mei 2017 Lemas mmHg tpm 1x5 mg
RH 3 Mata terasa HR: 80 x/i Cpg 1x1 /13 jam (sublingual)
bengkak R: 20 x/i Aspar K 3x1 /13 Setelah diberi
S: 37 C jam 15 diukur
Fenofibrat 1x1 / tekanan darah
13jam 160/100 mHg
Simvastatin Diukur
1x1 /statins sampai TD
Pentoxypilin/ 140 lalu
tarontal 3x1 /13 fisioterapi
jam
Glimepirid 2x2
mg
Abapentin 1x1
Ketorolak 3x1 /
13 jam
Neurobion 1x1 /
15 jam
Meropenem 2x1
/13 jam
Amlodipine 1x5
mg (sublingual)
Gp:
metronidazol
tab 3x500 mg
(gyrus) +
 Ceftriaxon vial
Diagnosis Neropati Diabetik + DM Tipe II + Ht Stage II
Masih terasa TD: 140/100 GD: 164 mg/dl IVFD RL 20 GD normal
lemas mmHg Fisioterapi tpm TD meturun
Kaki sedikit HR: 82 x/i Cpg 1x1 /13 jam
lemah digerak kan R: 19 x/i Aspar K 3x1 /13
S: 37 C jam
Fenofibrat 1x1 /
13jam
Simvastatin
1x1 /statins
Pentoxypilin/
tarontal 3x1 /13
Jumat jam
19 Mei 2017 Metformin 2x1
RH 4 Glimipiride 2x2
mg
Gabapentin 1x1
Nifedipin 3x10
mg
Inj. Ketorolak
3x1
Inj. Neurobion
1x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Meropenem
2x1
Diagnosis Neropati Diabetik + DM Tipe II + Ht Stage I
Sabtu Perut terasa mules TD: 130/100 GD: 265 mg/dl IVFD RL 20 Pasien
20 Mei 2017 mmHg Fisioterapi tpm berobat jalan
RH 5 HR: 80 x/i Cpg 1x1 /13 jam (PBJ)
R: 20 x/i Aspar K 3x1 /13
S: 36 C jam
Fenofibrat 1x1 /
 13jam
Simvastatin
1x1 /statins
Pentoxypilin/
tarontal 3x1 /13
jam
Metformin 2x1
Glimipiride 2x2
mg
Gabapentin 1x1
Nifedipin 3x10
mg
Inj. Ketorolak
3x1
Inj. Neurobion
1x1
Inj. Lasix 2x1
Inj. Meropenem
2x1
Diagnosis Neropati Diabetik + DM Tipe II