PERAN PENCITRAAN DALAM MENENTUKAN DIAGNOSIS, STADIUM,

DAN PENGOBATAN DARI THYMOMA

Marcelo F. K. Benveniste, MD • Melissa L. Rosado-de-Christenson, MD

Bradley S. Sabloff, MD • Cesar A. Moran, MD • Stephen G. Swisher, MD
Edith M. Marom, MD

Thymoma adalah neoplasma mediastinal yang langka tetapi merupakan neoplasma

primer yang paling umum di mediastinum anterior. Hanya ada beberapa laporan yang
mempublikasikan menilai tentang penyakit ini. Selain itu, laporan ini dari institusi
tunggal dan dalam rentang beberapa dekade,yang berpotensi menyebabkan kesalahan
menyimpulkan terkait diagnosis, stadium dan pengobatan. Kompoter tomografi
adalah modalitas pencitraan pilihan untuk mengevaluasi thymoma dan bisa
membantu membedakan thymoma dengan abnormalitas mediastinal anterior lainnya.
Stadium tumor dan luasnya reseksi merupakan faktor prognosis yang paling penting.
Tumor berkapsul dan menerima untuk reseksi komplit maka prognosisnya baik,
sedangkan tumor invasif dan tumor dioperasi memiliki prognosis yang jelek tanpa
memperhatikan karakteristik histologi. Ahli radiologi harus menyadari temuan
pencitraan spektrum penuh untuk menemukan thymoma dan pedoman standar untuk
mengevaluasi diagnosis dan bagaimana temuan pencitraan mempengaruhi keputusan
terapeutik.
Latar belakang Karena kemajuan dalam pemahaman
keganasan timus dapat dicapai hanya
Thymoma adalah neoplasma primer
melalui kerja sama internasional,
yang umum terjadi di mediastinum
International thymus Keganasan
anterior (1). Stadium awal dan diobati
Interest Group (ITMIG) baru-baru ini
dengan tepat stadium lanjut thymoma
dibentuk untuk memberikan ilmiah
memiliki prognosis yang sangat baik.
infrastruktur untuk studi lesi ini dan
Namun, karena kelangkaan thymoma,
untuk asuh penelitian kolaboratif, di
ada beberapa publikasi serial menilai
mana radiologi memainkan peran
penyakit ini, dalam rentang beberapa
penting. Pada artikel ini, kita
dekade, yang berpotensi menyebabkan
menggambarkan epidemiologi,
kesalahan menyimpulkan terkait
patologis, dan klinis thymoma serta
diagnosis, stadium dan pengobatan.
mendiskusikan entitas penyakit ini
Istilah yang keliru seperti thymoma
dalam hal klasifikasi, stadium,
jinak tidak lagi dapat diterima, karena
pengobatan, evaluasi pencitraan,
semua thymoma adalah tumor ganas
diagnosis, dan kekambuhan dan tindak
dan memiliki potensial untuk
lanjut.
bermetastasis. Namun demikian,
meskipun terminologi ambigu dan Epidemiologi, Patologis, dan Gejala
deskripsi miskin metode seleksi pasien Klinis
dan pengobatan di beberapa studi
Neoplasma timus adalah tumor langka
thymoma diterbitkan, informasi
yang kurang dari 1% dari semua
berharga bisa dipetik dari literatur
keganasan dewasa, dengan insiden
yang ada. Ahli radiologi adalah
dilaporkan 1-5 kasus per 1 juta orang
anggota kunci dari tim multidisiplin
per tahun (2). Epitel neoplasma primer
diperlukan untuk mengevaluasi pasien
timus yaitu thymoma dan karsinoma
dengan timoma dan harus menyadari
thymus, dengan thymoma menjadi
temuan pencitraan berdampak
lebih umum. karsinoma thymus
terhadap pengobatan thymoma.
penyakit yang lebih agresif yang
sering didiagnosis dengan biopsi jarum jarang (4).
sebelum rencana perawatan; telah
Thymoma didiagnosis pada pasien
dibahas tempat lain (3).
tanpa gejala karena meningkatnya
Thymoma biasanya terjadi pada pasien
penggunaan computed tomography
yang lebih tua dari 40 tahun, jarang
(CT) thoraks. Gejala (bila ada)
terjadi pada anak-anak, dan
biasanya terkait dengan efek lokal
mempengaruhi laki-laki dan
neoplasma, termasuk kompresi dan
perempuan sama-sama (1).
invasi struktur yang berdekatan, dan
kebanyakan thymoma adalah
dapat bermanifestasi sebagai disfagia,
neoplasma padat yang berkapsul dan
diafragma lumpuh, atau sindrom vena
terlokalisasi di timus. komponen
cava superior. Sepertiga pasien dengan
sekitar sepertiganya nekrosis,
thymoma mengalami nyeri dada,
perdarahan, atau kistik, dan sekitar
dyspnea, atau batuk (5). keluhan
sepertiga menyerang tumor kapsul dan
sistemik dan sindrom paraneoplastic
struktur di sekitarnya. Thymoma yang
biasanya disebabkan oleh sekresi
tumbuh lambat neoplasma yang
hormon, antibodi, atau sitokin oleh
mungkin menunjukkan perilaku
tumor. Myasthenia gravis berkaitan
agresif seperti invasi struktur yang
dengan thymoma yang paling sering
berdekatan dan keterlibatan pleura dan
terjadi pada wanita. Antara 30% dan
pericardium, tetapi metastasis jauh
50% dari pasien dengan timoma
memiliki myasthenia gravis,
Tabel 1
Kalsifikasi Thymoma menurut WHO sedangkan 10% -15% dari pasien
deskripsi WHO WHO
dengan myasthenia gravis memiliki
1999 2004
Sel Spindel A A timoma (6). Sepuluh persen dari pasien
Campuran sel spindel AB AB
dan limposit dengan timoma memiliki
Limposit > epitelial sel B1 B1
Campuran limposit dan B2 B2 hypogammaglobulinemia, sedangkan
sel epitel
5% memiliki murni aplasia sel darah
Predominan sel epitel B3 B3
Karsinoma tymic C Thymic merah (7). Thymoma juga dikaitkan
carsinoma
dengan berbagai gangguan autoimun thymoma tidak termasuk dalam salah
seperti lupus eritematosus sistemik, satu kategori ini (Tabel 1).
polymyositis, dan miokarditis (8).

Klasifikasi

Histologis thymoma adalah kompleks

dan telah menjadi sumber kontroversi
beberapa tahun. Thymoma terdiri dari
sel epitel neoplastik dan limfosit non
neoplastik dan ditandai variabilitas
histologis. Di 1999, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) Komite
Konsensus menerbitkan skema
klasifikasi untuk tumor timus.
Thymoma diklasifikasikan ke dalam
enam subtipe histologis (jenis A, AB, Kedua skema klasifikasi WHO tahun

B1, B2, B3, dan C) atas dasar 1999 dan versi terbaru dari 2004

morfologi sel epitel neoplastik ditemukan antar- kekurangan dan

bersama-sama dengan rasio sel intraobserver reproduktifitas dan Nilai

limfosit-epitel. Versi terbaru dari prediktif klinis (9,10). Hal yang

skema klasifikasi WHO diterbitkan memperumit, beberapa subtipe WHO

pada tahun 2004 (2). Ini sering berdampingan dalam tumor

mempertahankan klasifikasi yang sama, yang membuat klasifikasi

sebelumnya A-B3 thymoma tetapi menantang-terutama pada biopsi

diturunkan tipe C ke kategori terpisah jarum, yang mungkin tidak

(thymus carcinoma), dan juga menghasilkan sampel predominan

mengakui bahwa beberapa jenis tumor subtipe (Gambar 1) (10). Saat

ini, klasifikasi histologi terutama
membedakan thymus karsinoma dari
berbagai jenis thymoma (11). Saat ini, dengan kelangsungan hidup pada
klasifikasi histologis thymoma tidak beberapa periode (17). Stadium
memiliki implikasi klinis, dan thymoma menurut MasaokaKoga
keputusan manajemen beristirahat didasarkan pada sifat dan mikroskopis
terutama pada tahap penyakit dan tumor. Tahap I tumor ditandai dengan
kelengkapan reseksi. enkapsulasi lengkap; tahap II, oleh
invasi mikroskopis melalui kapsul (IIa)
Tabel 2
Pilihan pengobatan thymoma menurut atau invasi makroskopik ke sekitarnya
Masaoka- Koga
Stadium Pengobatan lemak (IIb); Tahap III, dengan invasi
I Reseksi komplit
II Reseksi komplit; jika reseksi
ke organ sekitar seperti perikardium,
inkomplit, post operasi terapi pembuluh darah besar, atau paru-paru;
radiasi
III Kemoterapi neoadjuvantdisertai dan tahap IV, pleura atau perikardial
reseksi komplit; jika reseksi
inkomplit post operasi terapi
radiasi diseminasi (IVa) atau limfatik-
Iva Kemoterapi neoadjuvant disertai
dengan reseksi komplit;* jika
hematogen metastasis (IVb). Fokus
inkomplit terapi radiasi post dari pembagian stadium berdasarkan
operatif
Ivb Kemoterapi palliatif patologis (yaitu, sebagaimana
 Pada stadium 3 atau 4a dapat
dipertimbangkan kemoterapi adjuvant didefinisikan setelah reseksi). Namun,
namun belum ada referensi yang
merekomendasikan setelah reseksi
tahap (assessment pencitraan sebelum
komplit memulai pengobatan) lebih baik untuk
kepentingan klinis, karena operasi
Stadium (staging) tidak selalu langkah pertama dalam
pengobatan (16,18). Setelah timus
Banyak stadium atau tingkatan yang
telah diangkat, ada kerugian orientasi
berbeda untuk thymoma telah
timus. Tanpa komunikasi yang baik
diusulkan (12-15). The Masaoka-Koga
antara dokter bedah melakukan
Sistem staging (13) adalah yang paling
thymectomy dan ahli patologi,
umum digunakan dan sistem staging
mungkin ada Kegagalan untuk
yang direkomendasikan oleh ITMIG
mengenali jaringan tertentu (misalnya,
(16), karena telah terbukti berkorelasi
mediastinal pleura) dalam spesimen, lengkap terjadi, seperti ketika penyakit
yang dapat menyebabkan salah mikroskopis tetap di situs bedah, terapi
menentukan stadium (16). Selain itu, radiasi pasca operasi dianjurkan untuk
komunikasi yang baik antara ahli mencapai pemberantasan penyakit
radiologi dan dokter bedah adalah lengkap. Hal Ini menunjukkan
penting untuk perencanaan pra operasi mengapa penanganan ini harus hati-
yang optimal dan spesimen hati dan identifikasi spesimen reseksi
penanganan (19). Menyiagakan dokter oleh ahli bedah dan komunikasi yang
bedah untuk dapat memastikan bahwa tepat dengan ahli patologi yang
ia menggunakan papan mediastinum penting, sehingga area yang menjadi
untuk spesimen penanganan, sehingga yang dicari dapat diidentifikasi untuk
orientasinya menjaga spesimen timus perencanaan terapi radiasi.
untuk dikirim ke ahli patologi. Kedua
Tahap I thymoma diperlakukan dengan
faktor yang paling kuat berkorelasi
reseksi bedah saja (Tabel 2). Tidak ada
dengan prognosis berdasarkan stadium
peran untuk terapi radiasi adjuvant
dan kelengkapan reseksi bedah (14,20-
atau kemoterapi karena tidak
22). Ahli radiologi harus terbiasa
memberikan manfaat kelangsungan
dengan (a) kelebihan dan kekurangan
hidup (17,18).
masing-masing modalitas pencitraan,
dan (b) informasi itu mungkin Tahap II thymoma juga diobati dengan
berpengaruh sehubungan dengan diperpanjang thymectomy. Rutin terapi
stadium thymoma dan perencanaan radiasi adjuvant tidak dianjurkan untuk
pengobatan. penyakit stadium IIa (mikroskopis
kapsuler invasi) tetapi dianjurkan
Pengobatan
untuk penyakit stadium IIb (misalnya,
Karena kelengkapan reseksi adalah invasi ke sekitarnya lemak, dekat
Faktor prognostik utama (20-22), margin bedah, tumor ikut tetapi tidak
reseksi bedah dasar pengobatan pasien menembus pericardium). Kemoterapi
dengan thymoma (18). Ketika reseksi
tidak dianjurkan untuk penyakit
stadium II (17).

Tujuan pengobatan pada penyakit

stadium III adalah reseksi lengkap.
Pasien dengan lokal thymoma yang
berkembang biasanya menerima
kemoterapi neoadjuvant untuk
memungkinkan reseksi efektif (23,24),
reseksi lengkap bahkan canggih
meningkatkan kelangsungan hidup
(20,25). Laporan terakhir (tahap III dan IV), karena pasca

menunjukkan bahwa terapi operasi stadium menurut Masaoka-

neoadjuvant memberikan manfaat Koga tidak dapat digunakan untuk

kelangsungan hidup dibandingkan memandu keputusan tentang terapi

dengan terapi adjuvant pada pasien neoadjuvant (13,14).

dengan stadium III thymoma (26-28). Evaluasi pencitraan

terapi radiasi pasca operasi
Peran pencitraan awalnya
direkomendasikan, dan kemoterapi
mendiagnosis dan menentukan
pasca operasi, dalam kasus reseksi
stadium thymoma dengan benar,
lengkap dari Tahap III thymoma
dengan penekanan pada deteksi invasi
(17,18).
lokal dan penyebaran jauh dari
Pengobatan tahap IVa thymoma mirip penyakit, untuk mengidentifikasi calon
untuk yang tahap III lesi. thymoma pra operasi Terapi neoadjuvant (yaitu,
tahap Ivb harus diobati dengan orang-orang dengan stadium III atau
kemoterapi dengan maksud paliatif. Penyakit IV). Pencitraan pada pasien
Peran utama ahli radiologi adalah yang diobati diarahkan untuk
untuk membedakan Penyakit awal mengidentifikasi penyakit berulang
(tahap I dan II) dari canggih Penyakit
setelah dioperasi, karena pasien menjalani CT thoraks diikuti oleh
dengan penyakit berulang memiliki thymectomy, 22 pasien ditemukan
hasil yang sama seperti mereka yang memiliki folikel limfoid hiperplasia.
tidak recurrent atau kekambuhan Pada sebagian besar pasien (77%),
(29,30).

Pembesaran timus non neoplastik tidak

harus bingung dengan timoma. Timus
yang normal pada anak-anak dan timus
hiperplastik mungkin meniru massa
mediastinum. The dewasa normal
timus tidak terlihat di radiografi
thoraks tetapi memiliki bentuk segitiga
di CT dan resonansi magnetik (MR)
pencitraan terbaik divisualisasikan
mulai dari arkus aorta. Timus
hiperplasia khas bermanifestasi pada
CT sebagai pembesaran thymus difus
dan simetris dengan perbatasan halus
dan bentuk thymus normal (Gambar2).
Kadang-kadang, bagaimanapun,
hiperplasia timus mungkin mengubah
bentuk thymus normal, bermanifestasi
sebagai focal massa timus, atau bahkan
menunjukkan 2- [fluor-18] fluoro-2- timus normal atau pembesaran timus
deoksi-d-glukosa (FDG) serapan, yang difus; Namun, pasien yang tersisa
meniru thymoma (31). Dalam sebuah (23%) disajikan dengan thymoma
studi oleh Nicolaou et al (32) dari 45 massa meniru thymus (32). Ketika
pasien dengan myasthenia gravis yang perbedaan antara pembesaran thymus
non neoplastik dan thymoma tidak bisa elevasi hemidiafragma karena
dicapai pada CT atau pencitraan MR keterlibatan saraf frenikus (Gambar 6).
konvensional, pergeseran kimia
pencitraan MR dengan di-fase dan
outof-fase urutan gradien-gema dapat
membantu. Teknik ini membantu
mengidentifikasi infiltrasi lemak yang
normal pada timus normal atau
hiperplastik, yang tidak seperti
thymoma memanifestasikan dengan
homogen penurunan sinyal pada out-
of-fase gambar relatif terhadap in-fase
gambar (Gambar 3) (33,34).

Radiografi, thymoma biasanya

bermanifestasi sebagai unilateral,
anterior baik marginated massa
mediastinum dengan halus atau kontur
berlobus, terletak di mana saja dari
cerukan dada dengan sudut
cardiophrenic (Gambar 4, 5).
Thymoma dapat menghasilkan
penebalan persimpangan anterior line
atau dapat dilihat sebagai nodul atau
massa di wilayah retrosternal di
radiografi dada lateral. tanda-tanda
radiografi penyakit lokal lanjut
termasuk perbatasan tidak teratur
dengan paru-paru yang berdekatan dan
nodularitas pleura merupakan indikasi adalah neoplasma kistik (cystic
dari metastasis pleura (tahap Penyakit thymoma) daripada kista kongenital
IVa) (Gambar 7). CT adalah modalitas (3).
pencitraan pilihan untuk mengevaluasi
thymoma dan dapat membantu
membedakan thymoma dari kelainan
mediastinum anterior lainnya. Luas
limfadenopati mediastinum,efusi
pleura, dan metastasis paru yang lebih
karakteristik proses neoplastik lainnya
(Misalnya, karsinoma thymus atau
kanker paru-paru) dari thymoma.
Thymoma biasanya bermanifestasi
sebagai 1-10 cm massa (mean, 5 cm)
dengan halus (Gambar 8) atau
lobulated kontur yang khas muncul
dari satu lobus timus. Namun, bilateral
Keterlibatan mediastinal juga dapat
terjadi (3). bahan kontras intravena
harus diberikan jika tidak
kontraindikasi, karena evaluasi kapal
adalah penting untuk pementasan.
peningkatan homogen karakteristik,
meskipun heterogenitas dapat dilihat
pada sekitar sepertiga dari thymoma
karena nekrosis, perubahan kistik, atau
perdarahan. nodul Softtissue dalam Kalsifikasi dapat terjadi dan bisa
mediastinum anterior cystic lesi harus belang-belang, linear sepanjang
waspada ahli radiologi bahwa lesi kapsul, atau kasar dan dalam tumor.
Thymoma dapat mengakibatkan invasi pada sistem klasifikasi WHO agak
vaskular (Gambar 9), keterlibatan daripada klinis digunakan Masaoka-
pleura, atau penyebaran pericardial. Koga pementasan sistem (37-42).
tanda-tanda langsung keterlibatan Namun, tiga studi baru memiliki
vaskular termasuk (a) kapal tidak dibandingkan tahap Masaoka-Koga
teratur lumen kontur, (B) bungkus dengan temuan CT.
vaskular atau penghapusan, dan (C)
Dalam dua studi retrospektif menilai
jaringan lunak endoluminal, yang
50 dan 58 pasien dengan thymoma,
dapat memperpanjang ke dalam ruang
masing-masing (43,44), yang penulis
jantung (3). diseminasi pleura ("Drop
mencoba untuk membedakan stadium I
metastasis") memanifestasikan di CT
thymoma dari penyakit lebih lanjut
sebagai salah satu atau lebih nodul
(stadium II-IV) dan menemukan
pleura atau massa, yang dapat halus,
bahwa pemusnahan sebagian atau
nodular, atau difus dan hampir selalu
lengkap dari pesawat lemak sekitar
ipsilateral dengan tumor mediastinum
tumor itu tidak membantu dalam
anterior (Gbr 10). efusi pleura jarang,
membuat ini perbedaan. Namun,
bahkan di Kehadiran metastasis pleura
lobulated atau tidak teratur kontur,
yang luas (35). CT telah dianggap
daerah kistik atau nekrotik dalam
memiliki peran yang terbatas dalam
tumor, dan kalsifikasi multifokal lebih
deteksi invasif tumor (36), bahkan
sugestif thymoma invasif pada analisis
meskipun telah ada sedikit studi
univariat. Dalam upaya untuk
sistematis membandingkan temuan CT
membedakan antara pasien yang
dan thymoma invasi. Mayoritas studi
memerlukan terapi neoadjuvant
menilai timus telah termasuk baik
sebelum operasi (Yaitu, orang-orang
hiperplasia thymus atau karsinoma
dengan stadium III atau penyakit IV)
thymus, belum memberikan analisis
dan orang-orang yang tidak (yaitu,
statistik dari kelompok pasien
orang-orang dengan stadium I atau
thymoma saja, dan biasanya telah
penyakit II), penulis dari studi ketiga
dijelaskan tumor ini dengan mengacu
membandingkan CT Temuan di 99 klasifikasi WHO atau ukuran kecil CT
pasien dengan thymoma menemukan ini Studi (45-76 pasien).
bahwa CT berguna dalam membuat
perbedaan ini (45). Itu CT karakteristik
yang menunjukkan hubungan yang
signifikan dengan stadium III dan IV
di analisis multivariabel adalah tumor
primer 7 cm atau lebih besar (Gambar
11), infiltrasi lemak yang mengelilingi
tumor (Gambar 12), dan kontur tumor
lobulated. Beberapa studi CT telah
berkorelasi CT penampilan dengan
WHO klasifikasi histologis. Dua studi
ini menghasilkan hasil yang
bertentangan: Satu studi menemukan
thymoma bahwa dengan lobulated
kontur yang terkait dengan jenis B2
dan B3 tumor (37), sedangkan studi
lain menunjukkan bahwa CT adalah
nilai terbatas dalam membedakan jenis
A, AB, dan B1 dari jenis B2 dan B3
(41). Tomiyama et al (40) menemukan
bahwa tipe A thymoma yang lebih
Dengan kemajuan teknologi CT
cenderung memiliki kontur halus, tapi
multidetector, penggunaan pencitraan
CT yang adalah nilai terbatas dalam
MR dalam evaluasi timoma
membedakan jenis AB, B1, B2, dan
mengalami penurunan. Namun, ketika
B3. Hasil bertentangan mungkin
pemberian intravena bahan kontras
sebagian karena keterbatasan skema
iodinasi merupakan kontraindikasi,
MR pencitraan digunakan untuk Meskipun CT lebih unggul MR
penilaian invasif tumor lokal (Gambar pencitraan di penggambaran kalsifikasi
13). Di MR pencitraan, thymoma dalam thymoma, MR pencitraan
nyata dengan rendah intensitas sinyal sesekali dapat mengungkapkan septa
menengah gambar T1-tertimbang, dan fibrosa dalam massa, serta izin
dengan intensitas sinyal tinggi pada evaluasi yang lebih baik dari kapsul
T2-tertimbang gambar (Gambar 14) tumor. Visualisasi kapsul dan septa
yang mungkin mendekati intensitas dalam tumor memiliki telah terbukti
sinyal lemak (46,47). teknik lemak- berhubungan dengan penampilan
penekanan mungkin berguna dalam histologis kurang agresif (41). Sakai et
membedakan lemak sekitarnya dari al (48) belajar 31 pasien dengan
thymoma. intensitas sinyal heterogen thymoma menggunakan dynamic MR
hadir dalam tumor dengan nekrosis, pencitraan dan menunjukkan bahwa
perdarahan, atau perubahan kistik. rata-rata waktu puncak adalah tertunda
perubahan kistik dan intratumoral di thymoma stadium lanjut (stadium
nekrosis manifest dengan intensitas III) dibandingkan dengan tumor awal-
sinyal rendah pada T1 gambar tahap. teknik kedokteran nuklir saat ini
tertimbang dan intensitas sinyal tinggi tidak digunakan untuk evaluasi
pada T2- gambar tertimbang. Selain neoplasma timus. Indium-111
itu, septa fibrosa dalam tumor dan octreotide menunjukkan serapan di
nodularitas terkait dapat dilihat sebagai thymoma dan digunakan untuk
daerah-sinyal intensitas rendah, yang mengidentifikasi pasien yang mungkin
membantu membedakan thymoma merespon untuk pengobatan dengan
cystic dari kista kongenital (Gambar octreotide, yang dianggap menjadi
15). Munculnya perdarahan dapat terapi kedua atau ketiga-line saat
bervariasi sesuai dengan umurnya. kemoterapi konvensional gagal (49).
intensitas sinyal rendah karena Peran yang tepat dari FDG tomografi
pengendapan hemosiderin dapat dilihat emisi positron (PET) dalam
pada T1 dan T2- gambar tertimbang. pengelolaan thymoma tidak jelas.
Salah satu kesulitan adalah bahwa
peningkatan fisiologis FDG serapan
oleh thymus normal atau hiperplastik
adalah umum, terutama pada anak-
anak dan orang dewasa lebih muda
dari 40 tahun (Gambar 16). Studi yang
telah dinilai FDG PET dari thymoma
adalah kecil, dengan mayoritas
termasuk kanker timus (50,51).
Sebuah studi dari 33 pasien dengan
thymus kanker-delapan epitel dengan
thymoma risiko rendah (Jenis WHO A,
AB, dan B1), sembilan dengan risiko
tinggi thymoma (jenis WHO B2 dan
B3), dan 16 dengan timus kanker
menunjukkan bahwa FDG PET tidak
dapat membantu membedakan tingkat
rendah dari thymoma highgrade, tapi
itu kanker thymus cenderung memiliki
aktivitas FDG lebih tinggi (51). Di
internal meninjau di gelar M.D.
Anderson Cancer Center, 31 pasien
dengan thymoma menjalani FDG PET
/ CT sebelum operasi. FDG serapan
yang dinilai atas dasar serapan standar
maksimum Nilai adalah variabel dan
tidak bisa membantu membedakan
stadium awal (stadium I dan II) dari
stadium lanjut (Tahap III dan IV)
penyakit (P = 0,66). saat ini, FDG PET
/ CT dapat menyoroti penyakit
metastasis (Gambar 17, 18), tetapi
peran yang tepat dalam pengelolaan
thymoma belum ditentukan.
Diagnosa banding laki-laki dan lebih sering terjadi pada
pasien yang lebih muda dari 40 tahun.
Diagnosis untuk anterior mediastinum
Tumor termasuk keganasan thymus Kekambuhan dan Tindak Lanjut
utama lainnya (misalnya, karsinoma
Thymoma adalah penyakit malas yang
thymus, karsinoid thymus tumor),
membutuhkan panjang tindak lanjut.
tumor nonthymic (misalnya, limfoma,
Hal ini penting untuk mengidentifikasi
kuman tumor sel, kanker paru-paru sel
kekambuhan awal, sedangkan reseksi
kecil), dan metastasis mediastinal. usia
lengkap dapat dicapai. Dalam
pasien dan jenis kelamin, jaringan
melakukannya, hasil yang sama
Komposisi yang dinilai di CT,
dengan yang dari pasien tanpa
tambahan CT Temuan, dan bukti
kekambuhan tumor setelah reseksi
invasif tumor membantu dalam
awal diperoleh, dengan ketahanan
mengembangkan diagnosis diferensial
hidup 5 tahun berkisar antara 65%
untuk massa mediastinum anterior.
sampai 80% (29,30). ITMIG tindak
Sebagai contoh, thymoma jarang
lanjut rekomendasi menunjukkan
bermanifestasi dengan limfadenopati,
bahwa, pada minimum, CT dada harus
efusi pleura, atau metastasis
dilakukan setiap tahun selama 5 tahun
extrathoracic. Ketika satu atau lebih
setelah reseksi bedah, dan kemudian
dari temuan ini terlihat, diagnosis
diselingi dengan radiografi dada
selain thymoma lebih mungkin.
tahunan sampai tahun 11, diikuti oleh
Beberapa massa mediastinum anterior
radiografi dada tahunan saja (16),
memiliki penampilan yang khas.
karena kekambuhan akhir adalah tidak
Sebagai contoh, anterior cystic massa
jarang. rata-rata waktu yang
mediastinum dengan pelemahan lemak
dilaporkan kekambuhan dari thymoma
intrinsik biasanya merupakan teratoma
sepenuhnya resected adalah sekitar 5
matang. Ganas neoplasma sel germinal
tahun (kisaran, 3-7 tahun) (16). Satu
hampir secara eksklusif mempengaruhi
studi menyarankan korelasi dengan
tumor panggung dan menunjukkan
waktu yang berarti untuk kekambuhan menguntungkan adalah mereka yang
dari 10 tahun pada pasien dengan dikemas dan setuju untuk
stadium I thymoma, dibandingkan menyelesaikan reseksi. tumor invasif
dengan 3 tahun pada pasien dengan dan dioperasi memiliki miskin
stadium II-IV thymoma (52). Pasien prognosis terlepas dari karakteristik
dengan stadium resected III atau IVa histologis mereka. Ahli radiologi harus
thymoma, karsinoma thymus, tidak akrab dengan fitur imaging dari
lengkap reseksi, atau tumor berisiko stadium lanjut thymoma sehingga
tinggi lainnya harus menjalani CT bahwa mereka dapat mengidentifikasi
setiap 6 bulan selama 3 tahun. calon pra operasi terapi neoadjuvant,
Meskipun penggunaan pencitraan MR sehingga memiliki positif dampak
dapat membantu membatasi radiasi pada hasil pasien.
dosis, kemampuannya untuk
membantu mendeteksi kekambuhan
dini dibandingkan dengan CT belum
dinilai.

kesimpulan

Meskipun thymoma adalah tumor

langka, itu yang paling adalah
neoplasma primer umum dari
mediastinum anterior. Pencitraan
memainkan peran penting dalam
diagnosis, pementasan, dan tindak
lanjut dari thymoma, dan CT adalah
cross-sectional pencitraan modalitas
pilihan. Tumor tahap dan tingkat
reseksi adalah faktor prognostik paling
penting. Tumor dengan hasil yang