PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )

TAHUN ANGGARAN 2017

PENDAPATAN

NO DPA SKPD : 1.02 01 00 00 4

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 . 02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

ORGANISASI : 1 . 02 . 01 DINAS KESEHATAN
SUB UNIT ORGANISASI : 1 . 02 . 01 . 02 Puskesmas Wairasa

PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA : Daud Data Mawi, Amd.Kep
NIP : 198103182001121001
JABATAN : Kepala Puskesmas Wairasa
 NOMOR DPA SKPD Formulir
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
DPA SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02 01 00 00 4 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

Tahun Anggaran 2017

Urusan Pemerintahan : 1 . 02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Organisasi : 1 . 02 . 01 DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : 1 . 02 . 01 . 02 Puskesmas Wairasa

RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN Tarif /
REKENING Volume Satuan (Rp)
Harga

1 2 3 4 5 6=3x5

4 PENDAPATAN 1.137.078.000,00

4.1 PENDAPATAN ASLI DAERAH 1.137.078.000,00

4.1.4 Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah 1.137.078.000,00

4 . 1 . 4 . 22 Pendapatan Dana Kapitasi JKN 1.137.078.000,00

4 . 1 . 4 . 22 . 01 Pendapatan Dana Kapitasi JKN 1.137.078.000,00

- Dana Kapitasi Bersumber JKN 1 Tahun 1.137.078.000 1.137.078.000,00

RENCANA PENDAPATAN PER TRIWULAN

Triwulan I Rp284.268.000,00

Triwulan II Rp284.268.000,00

Triwulan III Rp284.268.000,00

Triwulan IV Rp284.274.000,00

Jumlah Rp1.137.078.000,00

Mengesahkan, Waibakul, 9 January 2017

KEPALA BADAN KEUANGAN Kepala Puskesmas Wairasa

KEDA RAMBU KATTA, S.Si Daud Data Mawi, Amd.Kep

NIP. 19690530 200012 2 002 NIP. 198103182001121001

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

1 UMBU NEKA JARAWOLI, SE 19680204 199203 1 013 KETUA

2 MARINUS ADRIYANUS U. J. S. K, S.Pd 19600517 198503 1 010 ANGGOTA

3 UMBU SULUNG, S.Sos 19680725 199803 1 007 ANGGOTA

Formulir DPA SKPD 1 Halaman 1