SMF/BAGIAN RADIOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN Oktober 2016

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

HIDRONEFROSIS

Disusun Oleh :

Novia Ayu Wijayanti Susanto Putri (1208011001)

Pembimbing :
dr. Herman P. L. Wungouw, Sp. Rad
dr. Elsye R. F. Thene, Sp. Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITRAAN KLINIK

SMF/ BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
RSUD PROF.DR.W.Z.JOHANNES
KUPANG
2016
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini diajukan oleh :

Nama : Novia Ayu Wijayanti Susanto Putri
NIM : 1208011001
Telah berhasil dibacakan dan dipertahankan di hadapan para pembimbing klinik sebagai
bagian persyaratan yang diperlukan untuk mengikuti ujian komprehensif di bagian Radiologi
RSUD. Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang.

Pembimbing Klinik

2.1 dr. Herman P. L. Wungouw, Sp. Rad 1. .

Pembimbing Klinik I
3.1 dr. Elsye R. F. Thene, Sp. Rad 2. .
Pembimbing Klinik II

Ditetapkan di : Kupang
Tanggal : Oktober 2016
 BAB 1
PENDAHULUAN

Hidronefrosis merupakan obstruksi aliran urine yang terletak disebelah proksimal dari
vesika urinaria dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvic ginjal dan
ureter. Hal ini saja sudah cukup untuk mengakibatkan atrofi hebat pada parenkim ginjal.
Disamping itu, obstruksi yang terjadi dibawah vesika urinaria sering disertai refluks
vesikoureter dan infeksi ginjal. Penyebab umum obstruksi adalah jaringan parut ginjal atau
uretra, batu, neoplasma, hipertrofi prostat (sering ditemukan pada laki-laki dewasa di atas
usia 60 tahun), kelainan kongenital pada leher vesika urinaria dan uretra, serta penyempitan
uretra.(1)

Hidronefrosis dapat menjadi obstruksi akut, dapat menimbulkan nyeri akibat

peregangan sistem koligentes atau kapsul ginjal. Sebagian besar gejala awal terjadi akibat
hidronefrosis. Batu yang tersangkut di ureter dapat menyebabkan kolik ginjal, dan
pembesaran prostat dapat menimbulkan gejala-gejala gangguan kandung kemih.(2)

Obstruksi partial bilateral dan obstruksi bilateral total, serta hidronefrosis dapat
menjadi hidronefrosis unilateral komplit, atau parsial dapat dapat tetap asimptomatik untuk
jangka waktu lama karena ginjal yang tidak terkena dapat mempertahankan fungsi ginjal.
Terkadang keberadaan hidronefrosis pertama kali diketahui ketika dilakukan piolegrafi
intravena.(2)

Etiologi dan presentasi dari hidronefrosis pada orang dewasa berbeda dari yang pada
neonatus dan anak-anak. kelainan anatomi (termasuk katup uretra atau striktur, dan stenosis
di ureterovesical atau ureteropelvic junction) menjelaskan sebagian besar kasus pada anak-
anak. Sebagai perbandingan, calculi yang paling umum pada orang dewasa muda, sedangkan
prostat hipertrofi atau karsinoma, retroperitoneal atau neoplasma panggul, dan calculi adalah
penyebab primer pada pasien yang lebih tua.(3)
 BAB 2

ILUSTRASI KASUS

2.1 Identitas

Nama : Tn. Frits Fuintuna

Usia : 52 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa : Indonesia
Alamat : Amarasi
Tanggal Pemeriksaan : 18-10-2016
No. Rekam Medik : 191231
Rujukan Poli : Bedah

2.2 Anamnesis

Autoanamnesis

Keluhan utama :

Pasien merasa nyeri pada pinggang kiri sejak 1 bulan terakhir

Keluhan tambahan:

Nyeri pinggang kiri menjalar ke bagian perut, hilang timbul nyeri berupa nyeri tumpul
denga gambaran kram di pinggang disertai mual bila nyeri timbul. BAK tidak
berdarah, BAK tidak berpasir, tidak ada nyeri saat berkemih, pancaran lemah saat
berkemih disangkal, tidak terdapat gejala abnormal pasca miksi (akhir kencing
menetes, kencing tidak puas maupun merasa ada sisa saat kencing), BAB normal.

Riwayat penyakit dahulu :

Pada tahun 2014 pasien merasa nyeri pinggang kiri menjalar ke perut terutama bila
sehabis bekerja dan menganggak beban berat, nyeri dirasakan hilang timbul. Pada
tahun 2015 pasien merasa nyeri kepala pada pelipis hingga leher seperti di timpah
beban berat dan didapatkan tekanan darah tinggi dan penyakit diabetes militus. Sejak
2 bulan lalu didapatkan benjolan pada testis yang hilang timbul dan timbul terutama
 bila sedang mengedan atau beraktivitas serta menghilang bila sedang istirahat dan
tidur.

Riwayat penyakit keluarga :-

Riwayat pengobatan :-

Riwayat pribadi/sosial :
Kanan/Kidal : Kanan
Pendidikan : Kuliah
Minuman keras : Tidak
Merokok : Tidak
Kawin : Ya

2.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak tidak sakit
Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi : 84 x/ menit, reguler
Suhu : 36,7oC
Pernapasan : 20x/Menit
Kepala
Mata : Pupil bulat isokor, refleks cahaya (+/+), anemis (-/-), ikterik (-/-)
THT : Pendengaran Normal
Mulut : Normal
Leher
Arteri karotis komunis kanan : Teraba
Arteri karotis komunis kiri : Teraba
Benjolan abnormal : negatif

Abdomen
Supel, tidak terdapat benjolan abnormal dari inspeksi
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
 Ginjal : Bimanual teraba ballottemen -/+ (ren sinistra)

Toraks
Jantung : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler/vesikuler, ronkhi (-/-), whizzing (-/-)

Genitalia : Tidak dievaluasi

Ekstremitas : Udem (-/-)

Kulit : Bekas luka (-)

2.4 Status Lokalis

Regio Flank

Inspeksi : Tidak tampak adanya massa, tidak tampak adanya luka, warna
kulit sama dengan sekitar, ramping pinggang dekstra dan
sinistra simetris.
Palpasi dan Perkusi :

Tabel 2.1 Pemeriksaan Palpasi dan Perkusi Regio Flank

Dextra Sinistra
Nyeri Tekan CVA - +
Nyeri Ketok CVA - +
Ballottemen Ginjal - +

Regio Suprapubik
Inspeksi : Tidak tampak adanya massa, tidak tampak adanya luka, warna
kulit sama dengan sekitar
Palpasi : supel, distensi (-), nyeri (-)

2.5 Pemeriksaan Penunjang

2.5.1 Pemeriksaan Laboratorium
 Tabel 2.2 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Saran

Ur/Cr 21.50/0.84 BNO IVP

2.5.2 Pemeriksaan Radiologi

2.5.2.1 Ultrasonography

Gambar 2.1 Pemeriksaan Ultrasonography

Pada pemeriksaan ultrasonografi yang diambil pada tanggal 04-10-2016 didapatkan

hasil hepar, gallbladder, lien, ren dextra, vesica urinaria, prostat dalam keadaan normal.
Sedangkan pada ginjal kiri membesar, terdapat pelebaran pelvicalyxes grade IV, batu (-)
negatif.
2.5.2.2 BNO-IVP

Gambar 2.3 Pemeriksaan BNO-IVP

Pada pemeriksaan BNO-IVP ditemukan gambaran bayangan opak setinggi Lumbalis

2 sinistra dan tidak tampak gambaran ekskresi ginjal kiri sampai menit ke 90. Traktus
Urinarius dextra normal, dengan kesimpulan gambar Unvisualzed Ren Sinistra.
2.6 Diagnostik

Berdasarkan hasil pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang, maka pasien ini didiagnosa sebagai hidronefrosis grade IV.
 BAB 3

3.1. Anatomi Dasar

3.1.1. Ren
Kedua ren berfungsi mensekresikan sebagian besar produk sisa metabolisme. Ren
mempunyai peran pernting mengatur keseimbangan air dan elektrolit didalam tubuh dan
mempertahankan keseimbangan asam-basa darah. Produk sisa meninggalkan ren sebagai
urine yang mengalir kebawah didalam ureter menuju vesica urinaria (kandung kemih) yang
terletaj didalam pelvis. Urine keluar dari tubuh melalui urethra.(4)
Ren merupakan dua organ berwarna coklat kemerahan yang terletak tinggi pada
dinding posterior abdomen, masing-masing di kanan dan kiri columna vertebralis. Ren dextra
terletak sedikit lebih rendah dibandingkan ren sinistra, karena adanya lobus hepatis dexter
yang besar. Bila diaphragma berkontraksi pada waktu respirasi, kedua ren turun jearah
vertikal sampai sejauh 1 inchi (2,5cm). Pada kedua margomedialis ren yang cekung, terdapat
celah vertikal yang dibatasi oleh pinggir-pinggir substansi ren yang tebal disebut hilus renale.
Hilum renale menluas ke suatu ruangan yang besar disebut sinus renalis. Hilum renale dilalui,
dari depan kebelakang, oleh vena renalis, dua cabang arteri renalis, ureter dan cabang ketiga
arteri renalis. Pembuluh-pembululh limfatik dan serabut-serabut simpatis melalui hilum ini.(4)
Besar dan berat ginjal sangat bervariasi; hal ini tergantung pada jenis kelamin, umur
serta ada tidaknya ginjal pada sisi lain. Dalam hal ini, ginjal lelaki relatif lebih besar
ukurannya dari pada perempuan. Pada orang yang mempunyai ginjal tunggal yang didapat
sejak usia anak, ukurannya akan lebih besar dari pada ginjal normal. Pada autopsi klinis
didapatkan bahwa ukuran rerata ginjal orang dewasa adalah 11,5 cm (panjang) x 6 cm (lebar)
x 3,5 cm (tebal). Beratnya bervariasi antara 120- 170 gram, atau kurang lebuh 0,4% dari berat
badan.(5)
Masing-masing ren memilki cortex renalis pada bagian luar, yang berwarna coklat
gelap, dan medula renalis bagian dalam yang berwarna coklat lebih terang dibandungkan
cortex. Medulla renalis terdiri atas selusin pyramides renalis yang masing-masing
mempunyai basis menghadap cortex renalis dan apex yaitu papilla renalis yang menonjol ke
medial. Bagian cortex yang menonjol ke medulla diantara pyramides yang berdekatan disebut
columnae renales. Bagian bergaris-garis yang membentang dari basis pyramides renales
sampai ke cortex disebut radii medullares.(4)
Sinus renales merupakan ruangan didalam hilum renale, berisi perlebaran ke ureter,
yang disebut pelvis renalis. .pelvis renalis terbagi menjadi dua atau iga calices renales
majores yang masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices renales minores.
Setiap calyx minor diinvaginasi oleh apex pyramid renalis yang disebut papila renalis.(4)

Gambar 3.1 A. Anatomi ren, B. Gambaran ren potongan koronal.(4)

3.1.2. Ureter
Kedua ureter merupakan saluran muskular yang terbentang dari ren ke facies posterior
vesica urinaria. Urine didorong sepanjang ureter oleh kontraksi peristaltik tunica muskuklaris,
dibantu oleh tekanan filtrasi glomeruli.(4)
Setiap ureter mempunyai panjang sekitar 10 inci (25cm) dan meyerupai oesophagus
(panjang oesophasus 10 inci) karena memiliki tiga penyempitan sepanjang perjalannya : (1)
ditempat pelvis renalis berhubungan dengan ureter, (2) ditempat ireter melengkung pada
waktu menyilang apertura pelvis superior dan (3) ditempat ureter menembus dinding vesica
urinaria.(4)
Pelvis renalis berbentuk corong dan merupakan ujung atas ureter yang melebar. Pelvis
renalis terletak di dalam hilum renale man menerima calices renales majores. Ureter keluar
dari hilum renale dan berjalan vertikal kebawah dibelakang peritoneum parietale (melekat
padanya) pada musculus psoas major, yang memisahkan ureter dari ujung processus
trasversus vertebra lumbalis. Ureter masuk ke pelvis dengan menyilang bifucartio arteri iliaca
communis didepan articulatio sacroiliaca. Ureter kemudian berjalan ke bawah pada dinding
lateral pelvis menuju ke daerah spina ischiadica dan berbelok kedepan untuk masuk ke
angulus lateralis vesica urianria.(4)
3.1.3. Vesica Urinaria
Vesica urinaria terletak tepat dibelakang pubis di dalam cavitas pelvis. Vesica urinaria
cukup baik untuk menyimpan urine dan pada orang dewasa kapasitas maksimunya kurang
lebih 500ml; sedangkan kapasitas buli-buli pada anak menurut formula koff adalah:
( )
Vesica urinaria cukup baik untuk mempunyai dinding otot yang kuat. Bentuk daan
batas-batasnya sangat bervariasi sesuai dengan jumlah urine didalamnya. Vesica urinaria
yang kosong pada orang dewasa seluruhnya terletak didalam pelvis; bila vesica urinaria terisi,
dinding atasnya terangkat sampai masukregio hypogastricum. Pada anak kecil, vesica urinaria
yang kosong menonjol diatas apertura pelvis superior; kemudian bila cavitas pelvis
membesar, vesica uriania terbenam didalam pelvis untuk menempati posisi seperti pada orang
dewasa.(4)(5)
Vesica urinaria yang kosong berbentuk piramid, mempunyai apex, basis dan sebuah
facies superior seta dua buah facies inferolateralis juga mempunyai collum.Apex vesicae
mengerah kedepa dan terletak di belakang pinggir atas sympisis pubica. Apex vesicae
dihubungkan dengan umbilicus oleh ligamentum umbilicale medianum (sisa urachus).
Basis atau facies posterior vesicae, menghadapke posterior dan berbentuk segitiga.
Sudut superolateralis merupakan tempat muara ureter, dan sudut inferior merupakan tempat
asal urethra. Kedua ductus deferens terletak berdampingan di facies posteriorvesicae dan
memisahkan vesicula seminalis atau dengan yang lain. Bagian atas facies superior vesicae
diliputi oleh peritoneum, yang membentuk dinding anterior excavation rectivesicalis. Basgian
bawah facies posterior dipisahkan oleh rectum oleh ductus deferens, vesicula seminalis dan
fascia retovesicalis.(4)

3.1.4. Urethra

Urethra merupakan tabung yang menyalurkan urine ke luar dari buli-buli melalui proses
miksi. Secara anatomis urethra terbagi menjadi 2 bagian, yaitu urethra posterior dan urethra
antrior. Pada pria, organ ini berfungsi juga dalam menyalurkan air mani. Urethra
dipelengkapi dengan sfingter uretra diperlengkapi dengan sfingter urethra interna yang
terletak pada perbatasan buli-buli dan urethra, serta sfingter urethra eksterna yang terletak
pada perbatasan buli-buli dan urethra, serta sfingter urethra eksterna yang terletak pada
perbatasan urethra superior dan posterior. Sfingter urethra interna terdiri atas otot polos yang
dipersarafi oleh sistem simpatetik sehingga saat buli-buli penuh, sfingter ini terbuka. Sfingter
urthra eksterna terdiri atas otot bergaris yang dipersarafi oleh sistem somatik. Aktivitas
sfingter urethra ekstena ini dapat diperintah sesuai dengan keinginan seseorang. Pada saat
kencing sfingter ini terbuka dan tetap tertutup pada saat menahan kencing. Panjang urethra
wanita kurang lebih 3-5cm, sedangkan urehtra pria dewasa kurang lebih 23-25cm. Perbedaan
panjang inilah yang menyebabkan keluhan hambatan pengeluaran urine lebih sering terjadi
pada pria.(5)

Urethra posteror pada pria terdiri atas urethra 1) pars prostatika, yakni bagian urthra
yang dilingkupi oleh kelenjar prostat, 2) urethra pars membranacea, dibagian posterior lumen
urethra prostatika, terdapat suatu tonjolan verumontanum, dan disebelah proksimal dan distal
dari verumontanum ini terdapat krista uretralis. Bagian akhir dari vas deferens, yaitu kedua
duktus ejakulatorius, terdapat dipinggir kiri dan kana verumontanum. Sekresi kelenjar
prostast bermuara di dalam duktus prostatikus yang tersebar di urethra prostatika.(5)

Urethta anterior adalah bagian urthera yang dibingkus oleh korpus spongiosum penis.
Urethra anterior terdiri atas (1) pars bulbosa, (2) pars pendularis, (3) fossa navikularis dan (4)
meatus urethra eksterna. Didalam lumen urethra anterior terdapat beberapa muara kelenjar
yang berfungsi dalam proses reproduksi, yaitu kelenjar Cowperi yang berada di dalam
diphragma urogenitalis dan bermuara di urethra pars bulbosa, serta kelenjar littre, yaitu
kelenjar parairethralis yang bermuara diurethra pars pendularis.(5)

Panjang urethra pada wanita lebih kurang 4 cm dengan diameter 8 mm. Berada di
bawah simfisis pubis dan bermuara di sebelah anterior vagina. Di dalam urethra bermuara
kelenjar periurethra, diantaranya adalah kelenjar skene. Kurang lebih sepertiga medial
urethra, terdapat sfingter urethra eksterna yang terdiri dari otot bergaris. Tonus otot sfingter
urethra eksterna dan tonus otot levator ani berfungsi mempertahankan agar urine tetap berada
didalam buli-buli pada saat perasaan ingin miksi. Miksi terjadi jika terkana intravesika
melebihi tekanan intraurethra akibat kontraksi otot destrusor dan relaksasi sfingter urethra
eksterna.(5)
 Gambar 3.2 Dinding posterior abdomen, memperlihatkan ginjal dan ureter in situ,
panah menunjukan tiga tempat penyempitin ureter.(4)

3.2. Anatomi Radiografik

3.2.1. Gambaran Radiografik Traktus Urinarius Ren

Ren biasanya dapat dilihat pada foto rontgen antero-posterior standar abdomen karena
capsula adiposa yang menutupi ren menghasilkan garis transradian.(4)

Gambar 3.3Radiografi antero-posterior ureter dan pelvis renalis.

 Gambar 3.4 Radiografi antero-posterior ren dexter dan sinister(4)

3.2.2. Gambaran Radiografik Traktus Urinarius Calices, Pelvis Renalis dan Ureter

Normalnya struktur-struktur tersebut tidak terlihat pada foto rontgen standar. Lumen
dapat diperlihatkan dengan menggunakan senyawa radioopak pada pyelografi intravena atau
pyelografi retrograd.(4)

Pada pyelografi intravena, senyawa yang mengandung iodium disuntikan oada vena
subkutan dilengan. Senyawa ini dieksresikan dan dipekatkan oleh ren sehingga calices dan
ureter telihat opak dibawah sinar-X. Bila senyawa opak ini sudah cukup banyak dieksresikan,
vesica urinaria juga terlihat. Ureter terlihat tumpang tindih dengan processus transversus
vertebra lumbales. Ureter menyilang articulatio sacroiliaca dal masuk ke pelvis. Didekat
spina ischiadica, ureter membelok ke medial untuk masuk ke vesica urinaria, tiga tempat
penyempitan ureter normal (pada peralihal pelvis renalis menjadi ureter, pinggir atas pelvis,
dan tempat masuk ke vesica urinaria) dapat terlihat.(4)

Dengan pyelografi retrograd, sistoskop dimasukan melalui urethra ke dalam vesica

urinaria, dan kateter ureter dimasukan kedalam ureter. Kemudian larutan minum iodida
disuntikan sepanjang kateter sampai ke ureter. Bila calices renales minor telah terisi dengan
zat radiopak, anataomi calices renales minores dan majores serta pelvis renalis dapat dilihat
dengan jelas. Masing-masing calyx minor memperlihatkan bentuk seperti mangkuk akibat
penonjolan papila renalis ke dalam.(4)
3.3. Definisi
Hidronefrosis merupakan obstruksi aliran urine yang terletak disebelah proksimal dari
vesika urinaria dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvic ginjal dan
ureter. Hal ini saja sudah cukup untuk mengakibatkan atrofi hebat pada parenkim ginjal.
Disamping itu, obstruksi yang terjadi dibawah vesika urinaria sering disertai refluks
vesikoureter dan infeksi ginjal. Penyebab umum obstruksi adalah jaringan parut ginjal atau
uretra, batu, neoplasma, hipertrofi prostat (sering ditemukan pada laki-laki dewasa di atas
usia 60 tahun), kelainan kongenital pada leher vesika urinaria dan uretra, serta penyempitan
uretra.(1)

3.4. Epidemiologi
Di Amerika, sebuah seri otopsi dari 59.064 subyek mulai usia neonatus untuk orang
geriatri dilaporkan hidronefrosis sebanyak 3,1% .Pada rangkaian ini, perbedaan berdasarkan
jenis kelamin tidak menjadi jelas sampai usia 20 tahun. Pada usia 20-60 tahun, hidronefrosis
lebih sering terjadi pada wanita, yang diduga karena kehamilan dan keganasan ginekologi.
Pada pria, penyakit prostat yang diindikasikan sebagai penyebab kenaikan prevalensi setelah
usia 60 tahun. Studi otopsi juga menunjukkan bahwa hidronefrosis hadir dalam 2-2,5% dari
anak-anak. Prevalensi sedikit meningkat pada laki-laki, yang sebagian besar dalam penelitian
yang lebih muda dari 1 tahun.Tingkat terjadinya ini mungkin meremehkan prevalensi karena
kondisi seperti obstruksi sementara karena kehamilan sebelumnya atau calculi tidak
dimasukkan.(3)
Pada orang dewasa muda, calculi adalah penyebab paling umum dari hidroureter dan
hidronefrosis. Pada anak-anak dan pada neonatus, frekuensi relatif dari penyebab
hidronefrosis antenatal telah bertekad untuk menjadi sebagai berikut: Transient - 48%,
fisiologis -15%, ureteropelvic junction obstruksi - 11%, vesikoureteral reflux - 9%,
megaureter - 4%, multicystic ginjal displastik - 2%, ureterocele - 2%, dan posterior katup
uretra - 1%.(3)

3.5. Etiologi(3)
Sejumlah besar penyebab ada untuk hidronefrosis. Klasifikasi dapat dibuat sesuai
dengan tingkat dalam saluran kemih dan apakah etiologi adalah intrinsik, ekstrinsik, atau
fungsional. Penyebab intrinsik yang disebabkan gangguan pada daerah ureter adalah:
Ureteropelvic junction stricture , Ureterovesical junction obstruction , Papillary necrosis,
Ureteral folds ,Ureteral valves, Ureterovesical reflux, Ureteral stricture (iatrogenic), klot,
fibroepithelial polyps jinak, tumor ueteral tumor ,alkulus ureter, ureterocele, endometriosis,
tuberculosis, retrocaval urete. Gangguan ureter fubsional dapat terjadi pada infeksi gram
negatif dan neurogenik bladder, sedangkan gangguan ekstrinsik dapat disebabkan
retroperitoneal lymphoma, retroperitoneal sarcoma, cervical cancer, prostate cancer,
retroperitoneal fibrosis, aortic aneurysm, inflammatory bowel disease, ovarian vein
syndrome, retrocaval ureter, uterine prolapse, kehamilan, ligasi iatrogenik ureteral, kista
ovarium, divertikulitis, abses tuboovarian, perdarahan retroperitoneal, lymphocele, pelvic
lipomatosis serta urinoma.
Gangguan yang disebabkan oleh intrisik kandung kemih dapat berupa karsinoma buli,
kalkuli vesika urinaria, kontraktur leher vesika urinaria, cystocele, hipertrofi primer leher
vesika urinaria dan diventrikula vesika urinaria. Sedangkan gangguan fungsional pada vesika
urinaria meliputi neurogenik vesika urinaria dan vesikoureteral fefluks.
Gangguan yang disebabkan pada intrinsik uretra meliputi striktur uretra, diventrikula
uretra, atresia uretra, hypispadia atau epispadia. Sedangkan pada ekstrinsik uretra dapat
disebabkan hyperplasia prostat, kanker prostat, kanker uretra dan fimosis.

3.6. Klasifikasi
3.6.1. Berdasarkan Pemeriksaan IVU :
Grade I : Gambaran dilatasi minimal. Sifat forniks kaliks sedikit blunting (blunting)
Grade II: Forniks dan kaliks terdapat blunting yang lebih jelas dan pelebaran kaliks,
meskipun flat mudah terlihat (flattening)
Grade III : kaliks membulat dengan obiliterasi dari papilla (clubing)
Grade IV : Terjadi balloning kaliks yang ekstrim

Gambar 3.5 Hidronefrosis ren kanan disebakan

karena batu
 Gambar 3.6 (a). Normal (cupping), (b) Hidronefrosis renal ringan (flattening), (c)
Hidronefrosis renal sedang (blunting), (d) Hidronefrosis renal berat (balloning)

3.6.2. Pemeriksaan USG

Mild / minimal
Tampak daerah sonolusen di bagian tengah ginjal, karena pelebaran ringan kalises
(halo sign)
Moderate
Kalises dan pyelum tampak melebar, berupa struktur berisi cairan, terlihat sama
baiknya seperti pada urografi
Severe
Sistem kalises di bagian tengah akan tampak sebagai suatu zona echofree yang
lobulated dan lama kelamaan pelvis akan terilihat sebagai suatu zoa besar berisi
cairan, bahkan kadang-kadang pyelum dan kalises sulit diidentifikasi.

Gambar 3.6 Ginjal normal dengan potongan axial. Korteks

hiperekoik dengan tebal nornal (1/2 atau 1/3) sinus renal. Pada
sinis renal yang hiperekoik terlihat bercak-bercak anekoik dari
sistem kalises.(6)

Gambar 3.7 Ginjal normal dengan potongan melintang.

Terlihat arteri renalis kanan.(6)
Gambar 3.8 Hidronefrosis ringan. Gambar 3.9 Hidronefrosis sedang,
Tampak daerah sonolusen dibagian tampak pelebaran pielokalises,
tengah ginjal, karena pelebaran terlihat sama baiknya pada
sistem kalises.(6) urografi.(6)

Gambar 3.10 Hidronefrosis yang Gambar 3.11 Piohidronefrosis.

lanjut, tampak kalises berupa suatu Tampak pelebaran kalises dengan
zona bebas echo yang lobulated, disertai bayangan echoyang rendah
parenchim ginjal sudah tidak jelas didalamnya, karena debris(6)
lagi(6)
3.7. Gejala Klinis
Pada hidronefrosis dewasa gejala bervariasi tergantung pada apakah hidronefrosis
adalah akut atau kronis. Dengan obstruksi akut, nyeri sering hadir, karena distensi kandung
kemih, sistem pengumpulan, atau kapsul ginjal. Nyeri biasanya minimal atau tidak ada
dengan obstruksi parsial atau lambat berkembang (seperti dengan bawaan ureteropelvic
junction [UPJ] obstruksi atau tumor pelvis). Hal ini tidak biasa, misalnya, untuk melihat
orang dewasa yang tercatat memiliki hidronefrosis akibat obstruksi UPJ tak terduga
sebelumnya.
Sebagai perbandingan, nyeri relatif berat (ginjal atau ureter kolik) dapat dilihat dengan
obstruksi akut lengkap (seperti dengan kalkulus ureter) atau ketika dilatasi akut terjadi setelah
beban cairan yang meningkatkan output urine untuk tingkat yang lebih besar dari laju aliran
melalui daerah obstruksi. Contoh masalah yang terakhir terjadi setelah minum bir pada
mahasiswa dengan sebelumnya tanpa gejala dan tak terduga obstruksi UPJ.
Tempat obstruksi menentukan lokasi nyeri. ureter atas atau lesi renal pelvis
menyebabkan nyeri pinggang atau nyeri, sedangkan obstruksi ureter yang lebih rendah
menyebabkan nyeri yang dapat menyebar ke testis ipsilateral atau labia.
Berkenaan dengan insufisiensi ginjal, pasien dengan obstruksi bilateral lengkap atau
berat parsial juga bisa mengalami gagal ginjal akut atau kronis. Dalam pengaturan terakhir,
pasien sering tanpa gejala dan hasil urinalisis mungkin relatif normal atau mengungkapkan
hanya beberapa sel darah putih atau merah.
Anuria mungkin merupakan gejala menyajikan pasien. Meskipun volume urine dapat
dikurangi dalam bentuk apapun penyakit ginjal, anuria paling sering terlihat di 2 kondisi:
obstruksi lengkap bilateral saluran kemih dan shock. Penyebab kurang umum lainnya dari
anuria adalah sindrom hemolitik-uremik, nekrosis korteks ginjal, bilateral obstruksi arteri
ginjal, dan bulan sabit atau glomerulonefritis progresif cepat, penyakit antibodi khususnya
anti-glomerular membran basement (GBM). Bilateral hidronefrosis simetris biasanya
menunjukkan penyebab yang berhubungan dengan kandung kemih, seperti retensi,
penyumbatan prostat, atau prolaps kandung kemih yang parah.
Pertimbangan meliputi:
Sebuah riwayat hematuria mungkin terdapat batu atau keganasan di mana saja di
saluran kemih
Sebuah riwayat demam atau diabetes menambah urgensi untuk evaluasi dan
pengobatan
 Hidronefrosis pada pasien dengan ginjal soliter merupakan situasi yang
muncul diam-diam, tanpa gejala, sebagai hasil dari keganasan panggul atau retensi
urin parah dari obstruksi kandung kemih.

Sedangkan pada hidronefrosis janin merupakan temuan mudah didiagnosis pada

pemeriksaan USG antenatal dan dapat dideteksi sedini 12 minggu 14 kehamilan. Meskipun
dilatasi pelvis ginjal adalah sementara, keadaan fisiologis dalam banyak kasus, obstruksi
saluran kemih dan vesicoureteral refluks (VUR) juga menjadi kausal. Sebagian besar kasus
hidronefrosis antenatal tidak signifikan secara klinis dan dapat menyebabkan pengujian yang
tidak perlu dari bayi yang baru lahir dan kecemasan pasien dan penyedia layanan kesehatan.

Temuan fisik yang dapat ditemukan pada pasien hydronefrosis meliputi:

Dengan hidronefrosis parah, ginjal dapat teraba.

Dengan hidronefrosis bilateral, lebih rendah edema ekstremitas mungkin terjadi.
Nyeri pada sudut kostovertebral adalah nyeri sudut yang umum terjadi pada sisi yang
terken
Sebuah kandung kemih edema menambah bukti obstruksi saluran kemih bagian
bawah.

Pemeriksaan colok dubur harus dilakukan untuk menilai tonus sfingter dan mencari
hipertrofi, nodul, atau indurasi prostat.

Pada anak-anak, pemeriksaan fisik, terutama pada bayi baru lahir, dapat membantu
mendeteksi kelainan yang menyarankan kelainan genitourinaria terkait dengan hidronefrosis
antenatal. Ini meliputi:

Kehadiran massa abdomen bisa mewakili ginjal membesar karena uropati obstruktif
atau multicystic ginjal displastik (MCDK).
Sebuah kandung kemih teraba pada bayi laki-laki, terutama setelah berkemih,
mungkin gangguan katup uretra posterior.
Seorang bayi laki-laki dengan Sindrom Prune Belly akan memiliki kekurangan otot
dinding perut dan testis yang tidak turun. Kehadiran anomali terkait harus dicatat.
Adanya kelainan telinga luar dikaitkan dengan peningkatan risiko kelainan kongenital
ginjal dan saluran kemih (CAKUT).
 Sebuah arteri umbilikalis tunggal dikaitkan dengan peningkatan risiko CAKUT,
khususnya VUR.
3.8. Patomekanisme
Hidronefrosis adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan pelebaran pelvis dan
kaliks ginjal yang menyebabkan pelebaran atrofi proregresif ginjal akibat obstruktif aliran
keluar urine. Bahkan pada obstuktif komplit sekalipun, filtrasi glomerulus dapat tetap
berlangsung untuk beberapa waktu karena filtrat dapat berfungsi balik ke interstisium ginjal
dan ruang perirenal, untuk kemudian kembali ke sistem limfe dan vena. Karena filtrasi yang
berlanjut ini, kaliks dan pelvis yang terkena mengalami dilatasi, bahkan sering sangat
melebar. Tingginya tekanan di pelvis diteruskan duktus koligentes ke korteks sehingga
menyebabkan atrofi ginjal. Juga terjadi penekanan terhadap vaskularisasi medula ginjal
sehingga aliran plasma medula bagian dalam berkurang. Gangguan vaskular dimedula dapat
reversible, tetapi jika obsrtuksinya berkepanjangan, fungsi medula akan terganggu. Oleh
karena itu, perubahan fungional awal umumnya berdifat tubular, dengan maifestasi utama
berupa kemampuan gangguan ginjal untuk memekatkan urine. Barulah setelah tahap lanjut
terjadi penurunan GFR. Obstruksi juga memicu reaksi peradangan interstisium yang akhirnya
menyebabkan fibrosis interstisium melalui mekanisme yang serupa.(2)
Hidronefrosis dapat menjadi obstruksi akut, dapat menimbulkan nyeri akibat
peregangan sistem koligentes atau kapsul ginjal. Sebagian besar gejala awal terjadi akibat
hidronefrosis. Batu yang tersangkut di ureter dapat menyebabkan kolik ginjal, dan
pembesaran prostat dapat menimbulkan gejala-gejala gangguan kandung kemih. (2)
Hidronefrosis unilateral komplit, atau parsial dapat tetap asimptomatik untuk jangka
waktu lama karena ginjal yang tidak terkena dapat mempertahankan fungsi ginjal. Terkadang
keberadaan hidronefrosis pertama kali diketahui ketika dilakukan piolegrafi intravena.
Sungguh disayangkan, penyakit ini cenderung tetap asimptomatik karena telah terbukti
bahwa pada stadium-stadium awal ( dalam beberapa minggu pertama), teratasinya obstruksi
akan menyebabkan fungsi ginjal kembali normal. Ultrasonografi adalah metode non-invasif
yang bermanfaat untuk mendiagnosis uropati obstruktif. (2)
Pada obstruksi partial bilateral, manifestasi paling awal adalah ketidakmampuan ginjal
memekatkan urin, yang tercermin oleh poliuria dan nokturia. Sebagian dari pasien mengalami
asidosis tubulus distal didapat, kehilangan garam, batu ginjal sekunder dan gambaran tipikal
nefritis tubulointerstisium dengan jaringan parut dan atrofi papila dan medula. Pasien-pasien
ini sering mengalami hipertensi.(2)
 Obstruksi bilateral total menyebabkan oliguria atau anuria dan tidak memungkinkan
kelangsungan hidup kecuali obstruksinya dihilangkan. Menariknya, setelah obstruksi saluran
kemih total tersebut diatasi, terjadi diuresis pasca obstruksi. Diuresis ini bisa masif dan
mengekskresi sejumlah besar urin yang kaya natrium klorida.(2)

3.9. Penegakan Diagnosis

3.9.1. Anamnesis
Kemampuan seorang dokter dalam mewawancara dengan pasien ataupun keluarganya
diperoleh melalui anamnesis yang sistematik dan terarah. Hal ini sangat penting untuk
mendapatkan diagnosis suatu penyakit. Anamnesis yang sistematik mencangkup (1) keluhan
utama pasien, (2) riwayat penyakit lain yang pernah dideritanya maupun penyakit yangn
pernah diderita oleh keluarganya, dan (3) riwayat penyakit yang diderita sekarang. Secara
skematis keluhan atau simptom kelainan sistem urogenitalia disajikan dalam tabel berikut.(5)
Tabel 3.1 Daftar keluhan sistem urogenital(5)
Nyeri Ginjal/ureter, buli-buli, perineam,
testis
Keluhan miksi Gejala storage (iritasi)
Frekuensi/poliuria, nokturia, disuria
Gejala voiding (obstruksi):
Hesitansi, kencing mengedan,
pancaran lemah, pancaran kencing
bercabang, pancaaran kencing
terputus
Gejala pasca miksi
Akhir kencing menetes, kencing tidak
puas, terasa ada sisa kencing
Perubahan Warna Urine Hematuria, Pyuria, Cloudy urine,
warna coklat
Keluhan berhubungan dengan gagal Oliguria, Poliuria, Aoreksia, mual,
ginjal muntah, insomnia, gatal, brusing,
edema, urethral atau vaginal discharge

3.9.2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pasien meliputi pemeriksaan tentang keadaan umum pasien dan
pemeriksaan urologi. Pemeriksaan inspeksi daerah pinggang dan abdomen untuk melihat
adanya pembesaran yang mungkin dapat disebabkan oleh hidronefrosis, abses paranefrik atau
tumor ginja, atau tumor pada retroperitonium yang lain.(5)
Palpasi ginjal dilakukan secara bimanual dengan memakai dua tangan. Pada inspirasi
ginjal dapat teraba bergerak ke bawah. Perkusi atau ketok ginjal dilakukan ketokan pada
suduk kostovetebra. Pebesaran ginjal karena hidronefrosis atau tumor ginjal, akan teraba saat
palpasi dan terasa nyeri pada perkusi.(5)
3.9.3. Pemeriksaan Penunjang
Penyebab hidronefrosis adalah obstruksi kronis pada traktus urinarius. Hal ini
menyebabkan dilatasi pelvis kalik, kemudian berlanjut dengan dekstruksi parenkim ginjal.
Kelainan kongenital yang menyebabkan hidronefrosis adalah striktur , pita (bands),
penyimpangan (abberant) pembuluh darah dan katup. Juga lesi di medulla spinalis
(neurogenik) dapat menimbulkan hidronefrosis. Tumor, batu, stiktur ureter, tindakan operasi
dan pembesaran prostat, dapat menyebabkan hidronefrosis yang didapat.(6)
Lebih teliti dalam menentukan lokasi dilatasi adalah pieloektasis, keliektasis dan
ureterektasis. Hidronefrosis dapat unilateral atau bilateral bergantung dimana lesi itu berada.
Obstruksi unilateral disebabkan oleh lesi yang berada diatas sambungan ureter dan vesica,
sedangkan bilateral biasanya disebabkan oleh lesi distal dari titik tersebut.(6)
3.9.3.1. Pemerikasaan Laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium dapat diperiksa urinalisis untuk memeriksa
makroskopis (warna, bau, berat jenis), kimiawi (derajat keasamaan / pH, protein, gula dalam
urine), serta mikroskopis (sel-sel, cast (silinder), bentukan lain urine).(5)
Selain itu dapat pula melakukan pemeriksaan darah rutin untuk menilai kadar
hemoglobin, leukosit, laju endap darah, hitung jenis leukosit dan hitung trombosit. Pada faal
ginjal yang paling sering diuji adalah kreatinin, BUN (blood urea nitrogen) dan klirens
kreatnin. Serta pemeriksaan elektrolit seperti kadar natrium, kalium, kalsium dan fosfat.(5)
3.9.3.2. Pemeriksaan Radiologi
Sejumlah tindakan radiologi dapat dipakai untuk mengevaluasi sistem urinarius.
Urogram ekskretorik stsu pielogrsm intravena (IVP) merupakan pemeriksaan radiologi ginjal
yang terpenting paling sering dilakukan, dan biasanya dolakukan pertama kali. Pemeriksaan
pencitraan lainnya :ultrasono grafi, pencitraan radionuklir (isotropik), CT scan, MRI,
sistoretrogradi berkemiih, dan angiografi ginjal.(1)

Foto Polos Abdomen

Foto polos abdomen atau Kidney Urinary Bladder (KUB) adalah foto skrining untuk

pemeriksaan kelainan urologi. Menurut Blandy,seperti ditujunkkan pada gambar 2-4, cara

pembacaan foto yang sistematis harus memperhatikan 4 S, yaitu: Side (Sisi), Skleton

(tulang), Soft tissues (jaringan lunak), dan Stone (batu)

1. Side : diperiksa apakah penempatan sisi kiri dan kanan sudah benar. Sisi kiri ditandai

dengan adanya bayangan gas pada lambung sedangkan sisi kanan oleh bayangan hepar.

2. Skleton : perhatikan tulang-tulang vertebra, sakrum, kosta serta sendi sakroiliaka.

Adakah kelainan bentuk (kifosis, scoliosis, atau fraktur) atau perubahan densitas tulang

(hiperden atau hipodens) akibat dari suatu proses metastasis.

3. Soft tissues: perhatikan adanya pembesaran hepar, ginjal, buli-buli akibat retensi urine

atau tumor buli-buli, serta perhatikan bayangan garis psoas.

4. Stones : perhatikan adanya bayangan opak dalam sistem urinaria, yaitu mulai dari ginjal,

ureter hingga buli-buli. Bedakan dengan kalsifikasi pembuluh darah atau flebolit dan

feses yang mengeras atau fekolit.

Selain itu perlu diperhatikan adanya bayangan radio-opak yang lain, misalnya bayangan

jarum (susuk) yang terdapat disekitar paravertebral yang sengaja dipasang untuk mengurangi

rasa sakit di pinggang atau punggung, atau bayangan klip yang dipasang pada saat operasi

untuk menjepit pembuluh darah.(5)

3.9.3.2.1. Pielogram Intravena (IVP)

Prosedur yang rajin pada IVP: foto polos radiografi abdomen yang kemudian
dilanjutkan dengan penyumtikan media kontras intravena. Media kontras bersirkulasi melalui
aliran darah yang jantung menuju ginjal tempat media kontras diekresi. Sesudah disuntikan,
maka setiap lima menit pertama dilakukan pengambilan foto untuk mendapatkan gambar
korteks ginjal. Pada glomeluronefritis, korteks tampak menitpis. Pengisian yang diadekuat
dari kaliks akan terevaluasi pada pemeriksaan radiografi menit ke -3 dan ke-5. Foto lain yang
diambil pada menit ke lima belas dapat memperlihatkan kaliks, pelvis, dan ureter. Struktur-
struktur ini akan mengalami distorsi bentuk apabila terdapat kista, lesi dan obstruksi. Foto
terakhir diambil pada menit ke-45 yang memperlihatkan kandung kemih. Bila pasien
menderita azotemia berat (BUN >70 mg/dL). Biasanya tidak dilakukan pemeriksaan IVP
karena menunjukan GFR yang sangat rendah. Dengan demikian zat warna tidak dapat
dieksresi dan pyelogram sulit dilihat.(1)
Kadang-kadang dilakukan Pielogram retrograd dengan memasukan kateter
melalaui ureter dan menyuntikan media kontras langsung keginjal. Indikasi utama tindakan
ini adalah urologik, misalnya pada pemeriksaan lanjutan ginjal yang tidak berfungsi bila hasil
IVP tidak jelas. Tindakan ini sedapat mungkin tidak dilakukan karena memerlukan anastesi
dan sangat mungkin mendapatkan infeksi.(1)
IVP standar memiliki banyak kegunaan. IVP dapat memastikan keberadaan dan
posisi ginjal serta menilai ukuran dan bentuk ginjal. Efek berbagai penyakit terhadap
kemampua ginjal untuk memekatkan dan mengekresi zat warna juuga dapat dinila
menunjukan beberapa kelainan khas yang terungkap dalam IVP. Ginjal yang kecil, atropi
mungkin disebabkan oleh iskemia ginjal unilateral atau pielonefritis kronik unilateral.ginjal
kecil bilateral sering ditemukan pada nefrosklerosis kronik, pielonefritis, dan
glomerulonefritis. Distrosi pelvis ginjal disertai clubbing kaliks merupakan temuan lazim
pada pieolonefristis kronik atau hidronefrosis. Perhatikan juga bentuk iergular dan korteks
yang sangat tipis.(1)
Bahan kontras yang dipakai biasanya adalah yodium dengan dosis 300mg/kg berat
badan atau 1 ml/kg berat badan (sediaan komersial). Teknik pelaksanaanya adalah seperti
pada tabel 3-5, yaitu pertama kali dibuat foto polos perut (sebagai kontrol). Setelah itu bahan
kontras disuntikkan secara intra vena, dan dibuat foto serial beberapa menit hingga satu jam,
dan foto setelah miksi. Jika terdapat keterlambatan fungsi ginjal, pengambilan foto diulangi
setelah jam ke-2, jam ke-6, atau jam ke-12.(5)
Tabel 3.2 Tahapan Pembacaan Foto IVP(5)

MENIT URAIAN
0 Foto polos perut
Melihat fungsi ekskresi ginjal. Pada ginjal normal sistem
5
pelvikaliseal sudah tampak
15 Kontras sudah mengisi ureter dan buli-buli
Foto dalam keadaan berdiri, dimaksudkan untuk menilai
30
kemungkian terdapat perubahan posisi ginjal
Melihat keseluruhan anatomi saluran kemih, antara lain: filling
defect, hidronefrosis, double system, atau kelainan lain.
60
Pada buli-buli diperhatikan adanya identasi prostat, trabekulasi,
penebalan otot detrusor, dana tau sakulasi buli-buli.
Pasca Miksi Menilai sisa kontras (residu urine0 dan divertikal pada buli-buli

3.9.3.2.2. Ultrasonografi Ginjal

Gelombang suara berfrekuensi tinggi (ultrasonik) yang diarahkan ke abdomen
dipantulkan oleh permukaan yang densitasnya berbeda-beda. Gelombang pantul atau echo
digunakan untuk membentuk bayangan (sonogram) yang menyatakan bagian-bagian ginjal.
Ultrasonogarfi khususnya bermanfaat untuk membedakan tumor padat dengan kista yang
mengandung cairan. Penilaian ultrasonik tidak bergantung pada fungsi ginjal sehingga
ultrasonografi dapat dilakukan pada pasien gagal ginjal berat dengan ginjal yang tidak terlihat
pada IVP. Ukuran ginjal dapat ditentukan dengan tepat dan adanya obstuksi dapat diketahui.
Kegunaan lain adalah penilaian ginjal unilateral yang dapat dilihat (sering disebabkan oleh
hidronefrosis), penialaian cangkok ginjal (misalnya, abses perirenal atau hematoma dapat
dibedakan dari penolakan akut), dan letak ginjal guna menentukan tempat jarum pada biopsi
ginjal perkutan.(1)

3.9.3.2.3. Pencitraan Radionuklida Ginjal

Pencitraan radionuklida memerlukan penyutikan radioaktif yang kemudian
dideteksi dari luar menggunakan suatu kamera skintilasi (gamma) yang dapat menerima
pancaran radioaktif. Informasi yang dihasilkan dapat digunakan untuk mengevaluasi struktur
maupun fungsi. Sifat-sifat senyawa yang mengikat dari radioisotop memnentukan apa yang
akan dilakukan ginjal terhadap senyawa tersebutapakah senyawa tersebut akan ditahan dalam
sistem pembuhluh darah, difiltrasi oleh glomeruls disekresi kedalam tubulus. Ada tindakan
utama yang dapat dilakukan bersama-sama atau secara terpisah: skintiangiografi ginjal
menggunakan selanng keyan pencritraan aorta dan pembuluh darah ginjal, sedangkan
skintipemindaian ginjal mememanfaahkan pencitraak parenkim ginjal yang menggunakan
berbagai senyawa berlabel-99mTc, dan renografi adalah teknik asli dari proses penilaian ginjal
131
memakai radionuklida menggunakan hipuran I yang dieksresi oleh sekresi tubulus.
Pencitraan radionuklida digunakan untuk berbagai tujuan tertentu dalam penilaian ginjal,
tetapi kegunaannya yang utama adalah untuk mengevaluasi transplantasi ginjal. Fungsi ginjal
dapat diikuti, gangguan efusi dapat dideteksi dan penolahan akut dapat dibedakan dari
nekrosis tubulus akut (ATN).(1)
3.9.3.2.4. Sistoretogram Berkemih
Tindakan ini mencakup pengisian vesica urinaria dengan zat kontras melalui
kateter. Diambil foto saluran kemih bagian bawah sebelum, selama, dan sesudah
mengosongkan vesica urinaria. Keguanaan diagnostiknya terutama untuk mencari kelainan-
kelainan pada uretra (misalnya, stenosis) dan untuk menentukan apakah terdapat refluks
vesikoureteral.(1)
3.9.3.2.5. CT Scan
CT Scan memberikan pemecahan masalah dalam penggunaan media kontras jauh
lebih baik bila dibandingkan dengan radiografi yang konvensional, karena menghasilkan
potongan melintang anatomi yang lebih terperinci. CT Scan menggambarkan secara teliti
seluruh sistem urinarius; CT Scan berperan penting dalam penetapan stadium neoplasma
ginjal dan telah menggantika IVP dalam kasus trauma ginjal. CT Scan dapat memperlihatkan
batu pada traktus urinarius yang tidak terlilhat pada radiografi. CT Helikan dapat
menggambarkan pembuluh darah arteri dan gangguan perfusi, serta memperlihatkan
trombosis vena renalis.(1)

Gambar 3.12 Gambaran hidronefrosis pada CT-Scan

3.9.3.2.6. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
MRI adalah suatu teknik pencitraan non invasif yang dapat memeberikan informasi
sama seperti CT Scan ginjal, namun dengan keuntungan bahwa metode ini tidak
membutuhkan pejanan terhadap radiasi ion atau tidak membutuhkan pemberian media
kontras. Prinsip MRI berdasarkan pada atom tertentu, misalnya ion hidrogen yang terdapat
dalam molekul dan jaringan tubuh, bertidak sebagai magnet kecil. Jika pasien ditempatkan
dalam suatu medan magnet yang kuat, maka ada beberapa inti atom yang slaing tarik dengan
arah yang sama dengan arah medan magnet tersebut. Jika kemudian diberi dnyutan
radiofrekuensi, sebagian inti akan menyerap energi sehingga menyebabkan inti-inti tersebut
beresonansi dengan medan magnet. Sewaktu vektor magnet berbalik menju titik
keseimbangannya terpacar sinyal-sinyal, sinyal ini dapat dianalisis sehingga akhirnya terlihat
suatu strukttur bayangan yang detail. MRI menghasilkan gambaran yang lebih rinci bila
dibandingkan dengan CT Scan sehingga akan berguna bila CT-Scan tidak dapat menentukan.
MRI dapat menggambarkan pembuluh darah ginjal dengan sangat jelas dan magnetic
resonance angiograph (MRA) telah dinilai sebagai pengganti yang potensial untuk angiografi
konvensional.(1)
3.9.3.2.7. Arteriogram Ginjal
Pembuluh darah ginjal dapat terlihat pada arteriogram.tindakan yang biasa
dilakukan adalah memasukan kateter melalui arteria femoralis dan aorta abdominalis sampai
setinggi arteria renalis. Media kontras disuntikan pada tempat ini, dan akan mengalir ke
dalam arteria renalis dan percabangannya. Keterangan tembahan sering dapat diperoleh
melalui sngigrafi ginjal selektif. Ujung kateter dimasukan kedalam arteria renalis dan lebih
banyak lagi media kontras disuntikan kedalamnya. Tindakan ini dapat dipakai (1) untuk
melihat stenosis arteria renalis yang dapat menyebabkan beberapa kasus hipertensi; (2) untuk
melihat pembuluh darah pada neoplasma ;(3) untuk melihat suplai darah dari korteks,
misalnya yang memberikan tampilan seperti berkas-berkas pada pielonefritis kronik; dan (4)
untuk menetapkan struktur supalai darah ginjal dari donor sebelum melakukan transplantasi
ginjal. (1)
Angiografi memiliki ketidaknyamanan dan resiko tertentu. Pasien biasanya
mengalami rasa terbakar yang menusuk selama beberapa detik pada waktu laruta itu masuk
ke dalam pembuluh darah. Sebelum disuntikan biasanya pasien menjalani dahulu tes
sensitifitas terhadap iodium untuk mencegah jangan sampai timbul respon
anafilaktif.komplikasi lain sesudah menjalanimarteriogram adalah terbentuknya trombus atau
embolus dan peradangan lokal atau hematoma pada tempat suntikan. Meskipun komplikasi
seperti ini jarang terjadi tetapi tanda vital harus diperiksa setiap 15 menit sampai keadaan
stabil, kemudian diulang kembali setiap 4 jam selama 24 jam. Denyul liver biasanya juga
diteliti untukk mendeteksi oklusi aliran darah akibat trombositik(1)

3.10. Penatalaksanaan
3.10.1. Perawatan medis
Peran perawatan medis dari hidronefrosis pada orang dewasa terbatas pada kontrol
nyeri dan pengobatan atau pencegahan infeksi. Kebanyakan kondisi membutuhkan baik
perawatan bedah minimal invasif atau terbuka. Dua pengecualian adalah (1) terapi
alkalinisasi oral untuk batu asam urat dan (2) terapi steroid untuk fibrosis retroperitoneal.
Pendekatan manajemen untuk bayi dengan hidronefrosis antenatal berdasarkan
konfirmasi dari hidronefrosis postnatal menetap dan dua faktor prediktif berikut: keterlibatan
bilateral hidronefrosis berat: Janin dengan diameter renal pelvis lebih besar dari 15 mm
selama trimester ketiga berada pada risiko terbesar untuk penyakit ginjal yang signifikan
3.10.2. Perawatan bedah
Penatalaksanaan khusus dari pasien dengan hidronefrosis, tentu saja, tergantung pada
proses etiologi. Beberapa faktor membantu menentukan urgensi dimana pengobatan harus
dimulai. Secara umum, tanda-tanda infeksi dengan obstruksi karena infeksi dengan
hidronefrosis dapat berkembang dengan cepat menjadi sepsis. Sebuah jumlah sel darah putih
sedikit meningkat sering diamati pada pasien dengan batu tetapi tidak selalu mandat tindakan
segera dengan tidak adanya tanda-tanda atau gejala infeksi sistemik lainnya. Namun, bahkan
demam ringan pada pasien diabetes atau imunosupresif (yaitu, terapi steroid) membutuhkan
perawatan segera.(3)
Potensi hilangnya fungsi ginjal juga menambah urgensi (misalnya, hidronefrosis atau
hidroureter bilateral atau dalam satu ginjal). Akhirnya, gejala pasien membantu menentukan
urgensi yang pengobatan dimulai. Misalnya, nyeri refrakter pada pasien dengan ureter
kalkulus yang menghambat memerlukan intervensi, seperti halnya mual dan muntah.(3)
Kateterisasi uretra penting untuk membantu menyingkirkan penyebab saluran yang
lebih rendah untuk hidronefrosis dan hidroureter. Kesulitan dalam menempatkan kateter
Foley mungkin menyarankan striktur uretra atau leher kontraktur kandung kemih.(3)
Urolog biasanya menggunakan penempatan stent ureter dalam kasus penyebab
intrinsik dan ekstrinsik dari hidronefrosis. Prosedur ini biasanya dilakukan bersamaan dengan
cystoscopy dan pyelography retrograde. Stent dapat melewati halangan dan melebarkan
ureter untuk pengobatan endoskopik berikutnya.(3)
Urolog atau ahli radiologi intervensional dapat menempatkan tabung nefrostomi
perkutan jika ureter stenting tidak mungkin. Biasanya, ultrasonografi digunakan pertama
untuk menemukan sistem mengumpulkan melebar. Menggunakan teknik Seldinger, tabung
mulai dari 8-12F dapat ditempatkan. Nephrostomies biasanya ditempatkan ketika stent
retrograde tidak dapat dilalui karena perubahan anatomi dalam kandung kemih atau obstruksi
tinggi di ureter. Karena prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal, pasien yang
terlalu hemodinamik tidak stabil untuk anestesi umum dapat menjalani penempatan tabung
nefrostomi perkutan. Selain itu, penempatan tabung nefrostomi dapat dilakukan dengan
menggunakan minimal radiasi dan mungkin berguna pada pasien hamil.(3)
Kemajuan dalam endoskopi dan instrumentasi perkutan telah menurun peran operasi
terbuka atau laparoskopi untuk hidronefrosis. Penyebab tertentu hidronefrosis, sebagian besar
ekstrinsik, masih memerlukan pengobatan dengan operasi terbuka. Contohnya termasuk
fibrosis retroperitoneal, tumor retroperitoneal, dan aneurisma aorta. Beberapa batu yang tidak
dapat diobati endoskopi atau dengan extracorporeal shockwave lithotripsy membutuhkan
penghapusan terbuka. Meskipun manajemen endoskopi tidak memainkan peran dalam tingkat
rendah tumor stadium rendah ureter, lesi ini juga biasanya memerlukan manajemen bedah
terbuka atau laparoskopi.(3)
3.10.3. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
Alat ESWL adalah pemecah batu yang digunakan untuk memecah batu ginjal, batu
ureter proksimal, atau batu buli-buli tanpa melalui tindakan invasif dan tanpa pembiusan.
Batu dipecah menjadi fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih.
Tidak jarang pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik dan
menyebabkan hematuria.(7)
3.10.4. Endourologi (7)
Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu
saluran kemih, yaitu berupa tindakan memecah batu dan mengeluarkannya dari saluran kemih
melalui alat yang dimasukkan langsung kedalam saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui
uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Proses pemecahanan batu dapat
dilakukan secara mekanik, dengan memakai energi hidrolik, energi gelombang suara, atau
dengan energi laser.
Beberapa tindakan endourologi itu adalah:
1. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)
yaitu mengeluarkan batu yang berada dalam saluran ginjal, dengan cara memasukkan
alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan
atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen kecil.
2. Litotripsi
yaitu memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat pemecah batu
(litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik.
3. Ureteroskopiatau uretero-renoskopi
yaitu memasukkan alat ureteroskopi peruretram guna melihat keadaan ureter atau
sistem pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam
ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah melalui tuntunan ureteroskopi/
ureterorenos kopi ini.
4. Ekstraksi Dormia
yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui alat keranjang Dormia
3.11. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada hidronefrosis dapat berupa infeksi seperti sistitis,
pionefrosis,urosepsis maupun gagal ginjal akut dan kronis.(7)

Peninjauan keadaan klinis pasien dan teori berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik
serta pemeriksaan penunjang.
Tabel 4.1 Perbandingan Teori dan Klinis Pasien
Kasus
Nyeri Pinggang
Nyeri tekan CVA, Nyeri ketok
CVA, Ballotemen ginjal (+)
sinistra
Pemeriksaan USG pada ginjal
kiri membesar, terdapat
pelebaran, batu (-) negatif.
Pada pemeriksaan BNO-IVP
ditemukan gambaran bayangan
opak setinggi Lumbalis 2
sinistra dan tidak tampak
gambaran ekskresi ginjal kiri
sampai menit ke 90. Traktus
Urinarius dextra normal,
dengan kesimpulan gambar
Unvisualzed Ren Sinistra.
BAB 4
PEMBAHASAN
Gejala
Teori
Pada hidronefrosis dewasa gejala bervariasi tergantung
pada apakah hidronefrosis adalah akut atau kronis. Dengan
obstruksi akut, nyeri sering hadir, karena distensi kandung
kemih, sistem pengumpulan, atau kapsul ginjal. Nyeri
biasanya minimal atau tidak ada dengan obstruksi parsial
atau lambat berkembang (seperti dengan bawaan
ureteropelvic junction [UPJ] obstruksi atau tumor pelvis).
Hal ini tidak biasa, misalnya, untuk melihat orang dewasa
yang tercatat memiliki hidronefrosis akibat obstruksi UPJ
tak terduga sebelumnya.
Hal ini dapat disebabkan karena distensi pada kapsula
ginjal maupun hipertropi ginjal
Mild / minimal
Tampak daerah sonolusen di bagian tengah ginjal,
karena pelebaran ringan kalises (halo sign)
Moderate
Kalises dan pyelum tampak melebar, berupa
struktur berisi cairan, terlihat sama baiknya seperti
pada urografi
Severe
Sistem kalises di bagian tengah akan tampak
sebagai suatu zona echofree yang lobulated dan
lama kelamaan pelvis akan terilihat sebagai suatu
zoa besar berisi cairan, bahkan kadang-kadang
pyelum dan kalises sulit diidentifikasi.
Grade I : Gambaran dilatasi minimal. Sifat forniks
kaliks sedikit blunting (blunting)
Grade II: Forniks dan kaliks terdapat blunting yang
lebih jelas dan pelebaran kaliks, meskipun flat
mudah terlihat (flattening)
Grade III : kaliks membulat dengan obiliterasi dari
papilla (clubing)
Grade IV : Terjadi balloning kaliks yang ekstrim
 Berdasarkan perbandingan yang didapat nyeri pinggang, nyeri tekan dan nyeri ketok
pada CVA, serta ballotemen ginjal merupakan salah satu tanda yang mendukung adanya
hidronefrosis. Meskipun pada sebagian gejala dapat berupa asimtomatik. Rasa nyeri yang
didapat merupakan gambaran letak terjadinya gangguan seperti adanya obstruksi.

Pada gambaran radiologis didapatkan gambaran pembesaran ginjal kiri berat, dan
pada pemeriksaan BNO didapatkan gambaran radioopak setinggi lumbalis dua sinistra. Pada
pemeriksaan IVP pada menit ke lima, kontras sudah memasuki sistem pelvicalises dextra
pada UPJ dextra dan belum didapatkan gambaran kontras memasuki pelvicalises. Begitu pula
pada menit ke-15 masih belum terisi oleh kontras pada ginjal kiri sedangkan vesicourinaria
sudah mulai terisi. Pada menit ke-30 didapatkan gambaran twisting pada ginjal kanan dan
vesica urinaria telah terisi namun pada ginjal kiri belum terisi oleh kontras. Pada menit ke-30
dan menit ke-90 kontras sudah turun ke vesica urinaria namun pada ginjal kiri kontras masih
belum nampak. Sehingga dapat disimpulkan pasien mengidap hidronefrosis.
 BAB 5

KESIMPULAN

1. Hidronefrosis merupakan obstruksi aliran urine yang terletak disebelah proksimal dari
vesika urinaria dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvic
ginjal dan ureter.
2. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik Nyeri Pinggang, Nyeri tekan CVA, Nyeri
ketok CVA, Ballotemen ginjal (+) sinistra.
3. Pemeriksaan radiologi USG pada ginjal kiri membesar, terdapat pelebaran
pelvicalyxes grade IV, batu (-) negatif. Sedangkan, Pada pemeriksaan BNO-IVP
ditemukan gambaran bayangan opak setinggi Lumbalis 2 sinistra dan tidak tampak
gambaran ekskresi ginjal kiri sampai menit ke 90. Traktus Urinarius dextra normal,
dengan kesimpulan gambar Unvisualzed Ren Sinistra.
4. Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang dapat
disimpulkan pada pasien ini terdapat hidronefrosis berat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 6th ed.
EGC PBK, editor. Jakarta; 2012. 1089-1097 p.

2. Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins & Cotran Dasar Patologis Penyakit. 7th ed.
editor bahasa Indonesia, Rachman LY, Dany F, Rendy L, editors. Jakarta: EGC; 2009.

3. Lusaya DG. Hydronephrosis and Hydroureter [Internet]. Medscape. 2016 [cited 2016
Oct 28]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/436259-
workup#showall

4. Snell RS. Anatomi Klinik. 6th ed. Huriawati H, Listyawati E, Suyono J, Suliawati,
Mahatmmi T, Prawira J, et al., editors. Jakarta: EGC; 2006.

5. Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi. 3rd ed. Malang: Sagung Seto; 2012.

6. Rasad S. Radiologi Diagnostik. 2nd ed. Ekayuda I, editor. Jakarta: Badan Penerbit
FKUI; 2009.

7. RSU Dr. Saiful Anwar. PEDOMAN DIAGNOSIS TERAPI SMF UROLOGI

LABORATORIUM ILMU BEDAH. In Malang: Fakultas Kedokteran Universitas
Brawijaya; 2010.