LAPORAN JAGA

IGD

19 MEI 2018
KONSULEN : DR. IRENE, SP.A
DM JAGA KENAGA : DM DEODATUS DAN DM
NOVIA
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : An. AA
 Tgl Lahir : 14 Februari 2017
 Usia : 1 Tahun 3 Bulan
 JK : Perempuan
 Alamat : Oebobo
 Anak ke 2 dari 2 bersaudara

15 Februari 2017
 IDENTITAS ORANG TUA

 Nama Ayah : Tn. AT

 Umur : 32 tahun
 Pekerjaan : Tukang
 Nama Ibu : Ny. NT
 Umur : 29 tahun
 Pekerjaan : Perawat
 Kondisi Kesehatan : Baik

15 Februari 2017
ANAMNESIS (Heteroanamnesis Ibu pasien)
Keluhan Utama :Berak cair
Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu pasien mengatakan pasien berak cair sejak 2 hari SMRS, berak cair
dalam 1 hari 4x sehari berisi cairan kekuningan dan sedikit ampas. Darah
(-), lendir (-), dan tidak berbau. Berak cair juga disertai dengan muntah 5x
sejak 1 hari SMRS. Muntah berisi cairan dan makanan. Dan selalu muntah
saat diberi makan, namun pasien masih mau minum. Terkadang pasien
rewel. ibu pasien juga mengeluh demam 1 hari SMRS pada sore hari,
demam terus menerus namun hilang setelah diberi penurun panas, kejang
(-) Batuk (-) pilek (-) Pasien BAK normal 2x ganti pempers, warna
dipempers tidak kekuningan

15 Februari 2017
 ANAMNESIS (3)

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami sakit berat sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

keluarga pasien tidak ada yang diare
Pasien tidak pernah mengalami sakit berat sebelumnya

Riwayat Pengobatan
Sanmol syr 3x ½ cth

15 Februari 2017
 ANAMNESIS (3)

Riwayat Persalinan
lahir SC a/i Panggul sempit 2014
lahir SC a/i BSC, RSU, 3200 gr, langsung ,menangis
Riwayat Imunisasi
riwayat imunisasi dasar lengkap
Hb0, BCG Polio 1,2,3,4 DPT-Hib1,2,3
Riwayat ASI & Makanan
ASI Eksklusif hingga 6 bulan
Bubur susu mulai sejak 6 bulan
Saat ini pasien makan bubur tim
15 Februari 2017
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum: Tampak sakit Ringan
Kesadaran : Compos Mentis (E4 V5 M6)
Tanda Vital
TD : 100/80 mmHg
HR : 100 x/menit, regular
Respirasi : 28 x/menit, regular
Suhu : 36,5 C
Sp02 : 99 %

15 Februari 2017
 PEMERIKSAAN FISIK(2)

STATUS GIZI

BB : 8,5 Kg  BB/U : (-2)-2 SD

 PB/ U : (-2)-2 SD
PB : 80 cm  BB/PB: (-2)-2 SD
LK : 47 cm  Status Gizi Baik

Lila : 16 Cm

15 Februari 2017
 PEMERIKSAAN FISIK(3)

 Kulit  Leher
Pucat (-), Sianosis (-), Ikterik (-) Pembesaran KGB (-)
Skar BCG (+), turgor kulit baik  Thoraks
 Kepala Pengembangan dada simetris (+),
Bulat, deformitas (-), rambut retraksi (-)
hitam tak mudah dicabut  Cor
 Mata S1 S2 tunggal, regular, murmur (-),
Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera gallop (-)
Ikterik (-/-), mata cekung (-),  Pulmo
RCL/RCTL (+/+) Vesikular (+/+),Rhonki (-/-),
 Hidung Wheezing (-/-), Stridor (-/-)
Rinore (-/-), deformitas (-),  Abdomen
pernapasan cuping hidung (-), Datar, distensi (-), BU (+) kesan
 Mulut normal, Nyeri tekan (-). Hepar dan
Mukosa lembab (-). lien tidak teraba, Turgor kulit < 2
 Telinga detik
Otore (-/-), deformitas (-)  Ekstremitas
Akral hangat, Edema (-/-), CRT <
3 detik, tremor (-)
15 Februari 2017
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
10

Darah Lengkap (19/05)

 Hb 11,6 g/dl  Glukosa Sewaktu 64 mg/dL

 RBC 4,67 x10^6/ul  Malaria Mikroskopis Tidak

 Ht 35,8 % ditemukan
 MCV 76,7 fl
 Natrium : 135 mmol/L (H)
 MCH 24,2 pg
 Kalium : 4,0 mmol/L
 MCHC 32,8 g/L
 Klorida : 103 mmol/L (H)
 WBC 7,08 x 10^3/ul
 Calsium Ion : 1,290 mmol/L (L)
 Trombosit 264 x10^3/ul
 RESUME

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

GCS : Koma (E1V1M1)
Tanda Vital 
TD : 100/80 mmHg
HR : 100 x/menit, regular
Respirasi : 28 x/menit, regular
Suhu : 36,5 C
Pemeriksaan fisik
Mata : CA (-)/(-), mata cekung (-)
Thoraks : Pulmo : Vesicular +/+, Wheezing -/-
Ronchi -/-
Cor : s1 s2 tunggal, regular, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Bu (+) Kesan normal, NT (-), Supel
Turgor kulit < 2 detik
Glukosa Sewaktu : 64 mg/dL
15 Februari 2017
 DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja IRD  Diagnosis Kerja DM

 GEA + Intake sulit +  Diare tanpa dehidrasi
Dehidrasi ringan-sedang  Intake Sulit
 Hipoglikemia

15 Februari 2017
 PENATALAKSANAAN

IGD DOKTER MUDA

 IVFD D5% ½ NS 850  IVFD D5% 1/4 NS 850

cc/24 jam cc/24 jam
 Zinc 1 x 20 mg  Zinc 1 x 20 mg
 Oralit sachet 1 x 1  Oralit 1 x 200 ml (1
 Paracetamol 3 x 1 cth sachet)
 Kie beri minum air  Kie beri minum air
gula gula

15 Februari 2017
 RENCANA MONITORING

 Observasi tanda vital

 Observasi tanda-tanda dehidrasi.

15 Februari 2017
TERIMA KASIH

15 Februari 2017