LAPORAN JAGA

01-02 Juni 2017

DM. Claudya
DM. Novia Ayu
DM. Adrian

Konsulen : dr. Laurens David, Sp.OG (K) onk

 IDENTITAS (1)

Nama : Ny. Blandina T. Bara

Umur : 25 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Alak
MRS : 01 Juni 2017 jam 19.20 WITA
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri Perut bagian bawah sejak 8 jam SMRS.

Riwayat sekarang :

Pasien ibu hamil datang diantar keluarga dengan keluhan nyeri perut bagian bawah menjalar ke pinggang sejak
8 jam sebelum masuk rumah sakit. pasien juga merasa perut kencang-kencang disertai rasa ingin buang air besar
saat tiba di rumah sakit. Darah dan lendir dari jalan lahir(-). Pusing (-), rasa mual dan muntah-muntah (-), nyeri
kepala (-), penglihatan kabur (-), kejang (-).

Riwayat reproduksi :

-Menarkhe : 13 tahun

-Haid biasanya teratur dan lamanya 3-4 hari

-HPHT : 09-09-2016

-UK : 37-38 minggu

-TP : 14-06-2017

-Pemakaian kontrasepsi (-)

 LANJUTAN ANAMNESIS...

Riwayat persalinan :
1. Hamil ini
Riwayat kesehatan sebelumnya:
Hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-), Batuk lama (-).
Riwayat alergi : (-)
Riwayat Pengobatan : (-)
Riwayat ANC : 8 kali di Puskesmas Manutapen
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit sedang

KESADARAN : Compos mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36,6 C
NADI : 84 x/Menit RR: 19 x/menit
MATA : konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-, cekung (-/-)
LEHER : pembesaran KGB -/-, pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : s1s2 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : vesikuler +/+, Rh -/-, wh -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung, striae (+), distensi (-)
Palpasi : Nyeri tekan epigastrik (-)
LEOPOLD 1 : TFU 3 jari di bawah px (25 cm)
LEOPOLD 2 : Punggung kiri
LEOPOLD 3 : Kepala
LEOPOLD 4 : Belum masuk PAP
DJJ 134 kali/menit, reguler (doppler)

Auskultasi : bising usus (+) Kesan Normal

EKSTREMITAS : Akral hangat, Edema (-/-) pada ektremitas bawah, CRT <3
VT (dilakukan 19.20 WITA) : Pembukaan 10 cm, effisment 90%, Kepala,
DENOMINATOR ubun ubun kecil, selaput ketuban, HODGE 3

A : G1P0A0 UK 37-38 minggu J/T/H + Inpartu Kala II + BBJ 2170 gram.

P:
Pimpin Partus spontan pervaginam
 OUTCOME

Bayi Laki-laki
BB 2400 gram
PB 47 cm
LK/LD 31/30 cm
LP 28 cm
A/S 9/10
 S : pusing (-), nyeri perut (-) O: GCS E4V5M6
TD 110/70 mmHg
Nadi 88 x / menit
RR 24 x / menit
Suhu 36, 8 0C
Kontraksi uterus (+) baik 2 jari dibawah
pusat
Robekan jalan lahir (-)
 Diagnosis
P1A0 AH1 Post partum spontan
pervaginam hari o + hemodinamik
stabil
Penatalaksanaan:
- Amoxicilin 3 x 500 mg
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- SF 2 x 1 tablet
- Livron B plex
 IDENTITAS (2)

Nama : Ny. Rahel Ngain

Umur : 31 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Bolok
MRS : 01 Juni 2017 (07.30 WITA)
 ANAMNESIS
KU: Nyeri pada perut bagian bawah sejak 10 jam SMRS
Riwayat sekarang :

Pasien ibu hamil datang diantar oleh keluarga dengan keluhan nyeri perut bagian bawah
disertai dengan rasa kencang-kencang pada perut. Yang sudah dirasakan sejak 10 jam sebelum
masuk rumah sakit. Darah dan lendir dari jalan lahir(+). Pusing (-), nyeri kepala (+), penglihatan
kabur (-), kejang (-)
Riwayat Penyakit dahulu: Hipertensi (-), Asma (-), DM (-), m
Riwayat reproduksi :

-Menarke : 16 tahun, lama haid 4-5 hari, dan pasien merasa haid teratur
-HPHT : 20-08-2016
-UK : 40-41 minggu
-TP : 27-05-2017
-Pemakaian kontrasepsi (+) KB suntik 3 bln namun berhenti pemakaian sebelum hamil ini
 LANJUTAN ANAMNESIS...

Riwayat persalinan :
1. 9 Bulan/Spontan/RSU/Bidan/2500/Laki-laki/sehat/5 tahun
2. 9 Bulan/spontan/RSU/Bidan/3100/Perempuan/sehat/4tahun
3. Hamil ini
Riwayat kesehatan sebelumnya : Hipertensi (-), jantung (-), eklampsia (-)
Riwayat kehamilan sekarang : ANC 8 x kali (di Pustu Bolok)
Riwayat konsumsi obat : vitamin b kompleks, kalak, SF
 PEMERIKSAAN FISIK

KESADARAN : Compos mentis (E4V5M6)

TTV : TD : 120/70 mmHg S : 36,5C
NADI : 84 x/Menit RR: 18 x/menit
MATA : konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-
LEHER : pembesaran KGB -/-, pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : s1s2 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : vesikuler +/+, Rh -/-, wh -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung, STRIAE (+),
Palpasi : TFU 3 jari di bawah Prosesus xyphoideus (31 cm)
LEOPOLD 1 : bokong
LEOPOLD 2 : Punggung kanan, memanjang
LEOPOLD 3 : Kepala
LEOPOLD 4 : sudah Masuk PAP
Auskultasi : DJJ 147 kali/menit, reguler

EKSTREMITAS :akral hangat, Edema (-/-)

 VT 07.30 WITA: Pembukaan 4 cm, portio tebal lunak, effisment 50%, Kepala,
Denominator ubun ubun kecil kiri depan, selaput ketuban (+) utuh, HODGE 2
VT 11.30 WITA: Pembukaan 4 cm, portio tebal lunak, effisment 50%, Kepala,
Denominator ubun ubun kecil kiri depan, selaput ketuban (+) utuh, HODGE 2
VT 15.30 WITA: Pembukaan 8 cm, portio tipis, effisment 75%, Kepala, Denominator
ubun ubun kecil kiri depan, selaput ketuban (+) utuh, HODGE 3
LAB : Darah lengkap : Hb 10,4 (L), RBC 4,00 (L), Ht 31,7% (L), WBC 9,03, Trombosit 212, HbsAg
non reaktif

A : G3P2A0 AH2 UK 40-41 minggu + J/ T/H + inpartu kala 1 fase aktif + TBBJ 3100 gram
P:
Observasi Keluhan dan tanda vital

Evaluasi CHPB
Rencana Partus Spotan pervaginam
 OBSERVASI

16.00 WITA : djj 155 x/dp, His (+) 3-4 x/10 menit Lamanya 35-40 detik
16.30 WITA : djj 148 x/dp, His (+) 3-4 x/10 menit Lamanya 35-40 detik
17.00 WITA: djj 134 x/dp, His (+) 3-4 x/10 menit Lamanya 40 detik
17.25 WITA: djj 137 x/dp, His (+) 4-5 x/10 menit Lamanya 40 detik
Ibu mengeluhkan rasa ingin BAB, ketuban pecah spontan berwarna hijau
TD: 110/80 mmHg
VT: Pembukaan 10 cm, portio tipis, effisment 90%, Kepala, Denominator ubun
ubun kecil kiri depan, selaput ketuban (+) melekat, HODGE 3
 A: G3P2A0 AH2 UK 40-41 minggu J/T/H + Inpartu kala II + TBBJ 3100 gram
P: Pimpin Partus Spontan pervaginam
 OUTCOME

Bayi laki-laki
BB 3500 gram
PB 50 cm
LK/LD: 35/35 cm
LP: 32
A/S: 7/9
 S : pusing (-), nyeri perut berkurang, O: GCS E4V5M6
darah dari jalan lahir sedikit-sedikit TD 100/80 mmHg
Nadi 80 x / menit
RR 22 x / menit
Suhu 36,6 0C
Kontraksi uterus (+) baik 2 jari dibawah
pusat
Robekan jalan lahir (-)
 Diagnosis
P3A0 AH3 Post partum spontan
pervaginam hari o + hemodinamik
stabil
Penatalaksanaan:
- Amoxicilin 3 x 500 mg
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- SF 2 x 1 tablet
- Livron B plex
 IDENTITAS (3)

Nama : Ny. Agustina Berek

Umur : 26 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat : Tarus
MRS : 02 Juni 2017 ( Pukul 04.30 WITA)
MR : 467503
 ANAMNESIS
Keluhan : Nyeri perut bagian bawah 1hari SMRS

RPS : Pasien datang diantar oleh keluarga dengan keluhan nyeri pada daerah perut bagian bawah yang menjalar
hingga daerh pinggang. Pasien juga mengeluhkan perut yang terasa terkencang-kencang. Keluuar air-air dari jalan
lahir (-). Saat ini darah dan lendir pun belum dikeluhkan keluar dari jalan lahir oleh pasien. Pusing (-), Lemas (-) Mual
dan muntah (-), nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-),riwayat kejang (-).

RPD : Hipertensi (-), DM (-), asma(-), dan batuk lama (-)

Riwayat Obstetri :

1. Hamil ini

Riwayat reproduksi :

-HPHT : 19 08-2016

-UK : 40-41 minggu

-TP : 26 -05-2017
Menarche usia 15 tahun
Lamanya 4-5 hari dengan riwayat menstruasi teratur setiap bulannya
ANC teratur di puskesmas Tarus sebanyak 6 kali
 PEMERIKSAAN FISIK

KESADARAN: Compos Mentis(E4V5M6)

TTV : TD : 120/80 mmHg S : 36,3 C
NADI: 88 x/Menit RR: 22 x/menit
MATA : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-,
LEHER : pembesaran KGB -/-, pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : s1s2 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : vesi +/+, Rh +/+ basah pada kedua basal
paru, wh -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : tampak Cembung.
Palpasi : Supel, TFU 3 jari dibawah px (30 cm)
LEOPOLD 1 : bokong, TFU
LEOPOLD 2 : Punggung kiri, memanjang
LEOPOLD 3 : kepala
LEOPOLD 4 : belum masuk PAP
Auskultasi : DJJ (140 x/dp)
EKSTREMITAS : Akral Hangat +/+ Edema (+/+) pada tungkai bawah, CRT
<3
 VT 04.30 WITA: Pembukaan 2 cm, portio tebal lunak, effisment 30%, Kepala,
denominator ubun-ubun kecil, selaput ketuban (+) utuh, HODGE 2
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Hb 11,4 (L), Eritrosit 4,26, Hematokrit 35,6 (L), Leukosit 14,06 (H), trombosit 139 (L),
HbSAg Non reaktif
A : G1P0A0 UK 40-41 minggu/ J/T/H + Inpartu Kala 1 fase Laten + TBBJ 2790 gram
P:
Evaluasi CHPB
Observasi tanda vital
Pemeriksaan Laboratorium DL dan HbsAg
Rencana Partus Spontan pervaginam
 OBSERVASI
05.00 : DJJ 144 x/min, His (+) 1-2 x dalam 10 menit lamanya 15-20 detik
05.30 :DJJ 150 x/min His (+) 1-2 x dalam 10 menit lamanya 15-20 detik
06.00 : DJJ 138 x/min His (+) 1-2 x dalam 10 menit lamanya 15-20 detik
06.30 : DJJ 141 x/min His (+) 1-2 x dalam 10 menit lamanya 15-20 detik
07.00 : DJJ 133 x/min, His (+) 1-2 x dalam 10 menit lamanya 15-20 detik

A : G1P0A0 UK 40-41 minggu/ J/T/H + Inpartu Kala 1 fase Laten + TBBJ 2790 gram
P:
Evaluasi CHPB
Observasi tanda vital
Rencana Partus Spontan pervaginam
TERIMAKASIH