Laporan Jaga

VK/triase
26/4/2017
Dm, CLAUDYA
Dm, NOVIA
 Identitas I
Nama : Ny. Heni N. Y Katu
Umur : 31 tahun
Agama : Kristen Protestan
MRS : 28 April 2017 melalui TRIASE Pukul
20.00 WITA
No. MR : 465225
Anamnesis
Pasien rujukan dari RSAL dengan G1P0A0 UK
42-43 minggu J/T/IUFD + Polihidramnion

KU : Tidak merasakan gerak janin

RPS : Pasien mengatakan saat ini anak sudah tidak

bergerak dan terakhir bergerak pada 4 bulan lalu. Pasien
awalnya kontrol di pustu boneana lalu dirujuk ke pustu
batakte dan didapatkan DJJ janin (-) setelah itu dirujuk
ke RSAL dan RSU Prof. Dr. WZ Yohanes untuk
mendapatkan penanganan lebih lanjut
Riwayat
Pasien pernah melakukan urut-urut bulan
desember bulan lalu sebanyak 2 kali
dikarenakan pasien merasa kencang pada
perut. Setelahnya pada bulan januari pasien
merasakan gerak janin hilang
Pada UK 2 bulan, pasien pernah jatuh dan
mendarat dengan peru terlebih dahulu,
Namun tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Lain
DM -, HT -, Jantung -, Asma -, Lain-lain.
HPHT : 05-07-2016
TP : 12-04-2017
UK : minggu
ANC : PKM Boneana 8x
Menarch : 14 Tahun
RIWAYAT OBSTETRI
1. Hamil ini
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 130/90 N : 82 x/mnt
RR : 20 x/mnt To : 36,5 C
Mata : CA-/-, SI-/-
Leher : Pembesaran KGB (-),
pembesaran Tiroid (-)
Cor : S1 dan S2 reguler, murmur -,
gallop -
Pulmo : vesikuler +/+, Rhonki -/-,
wheezing -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : tampak cembung
Auskultasi : BU (+)

PEMERIKSAAN OBSETRI :
Leopold I : 3 jari bawah px (30 cm)
Leopold II : punggung kanan, memanjang
Leopold III : letak kepala
Leopold IV : belum masuk PAP
TBBJ : 2790gr
DJJ : 0 x/doppler, regular
GENITALIA :
VT : V/v taa, portio halus lancip, pembukaan 1
cm, effiismen 10%, KK + utuh, tinggi hodge I

EKSTREMITAS : udem +/+, akral hangat (+/

+)
LABORATORIUM
Hb : 10,7 g/dl (L)
Eritrosit : 4,04x106uL (L)
Ht : 31,7% (L)
Leu : 15,15 (H)
Trombosit : 373.000
PT/APTT : 10,2 (L)/32,1 detik
HbsAg : non reaktif
Urin Lengkap
Warna : Kuning Muda, Jernih
Berat Jenis : 1,006
pH :7,0
Leukosit Esterase : 1+
 Pasien post pemberian misoprostol 50
mg pervaginam sejak (28-04-17) pukul
22.30, (29-04-2017) 04.30, 10.30,
14.00, 16.30. pembukaan masih ()

dan drip oxytocin sejak (01-05-2017)

07.45- 13.45 tidak ada pembukaan dan
diberikan oxy flash II hingga pukul
14.00 namun pasien belum ada
pembukaan.

Dilanjutkan flash kedua dan

diistrahatkan dan dievaluasi 19.30
A/ G1P0A0 UK 43 minggu J/T/IUFD
+ inpartu kala I Fase Laten+ gagal
konservatif+ TBBJ 2790gr
TATALAKSANA

P/ Observasi CHBP + TTV

Pro SC
 Identitas II
Nama: Ny. Novita Nenolake
Umur : 42 tahun
Agama : Kristen protestan
MRS : 01 Mei 2017 melalui TRIASE Pukul
20.10 WITA
No. MR : 465322
Anamnesis
Pasien rujukan dari dr.Sp.OG dengan G2P1A0 UK
minggu +Death Conceptus

KU : Perdarahan dari jalan lahir

RPS : Pasien mengatakan perdarahan terjadi sejak 2 hari

SMRS pervaginam, saat ini pasien masih keluar darah sedikit
dari jalan lahir, sudah 1x/ hari ganti pembalut sejak tanggal
1/05/2016 dengan volume setengah pembalut

RPD:
DM (-), Ja
HPHT : 2-2-2017
TP : 9-11-2017
UK : 12-13 minggu
ANC : PKM Alak 5x
Menarch : 15 Tahun
RIWAYAT OBSTETRI
1. Aterm/Spontan/PKM/Bidan/L/2900g/10t
h
2. Aterm/Spontan/PKM/Bidan/L/2600g/6th
3. Aterm/Spontan/PKM/Bidan/L/2900g/2th
4. Kehamilan ini
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/80 N : 82 x/mnt
RR : 20 x/mnt To : 36,8 C
Mata : CA-/-, SI-/-
Leher : Pembesaran KGB (-),
pembesaran Tiroid (-)
Cor : S1 dan S2 reguler, murmur -,
gallop -
Pulmo : vesikuler +/+, Rhonki -/-,
wheezing -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : tampak cembung
Auskultasi : BU (+)

PEMERIKSAAN OBSETRI :
Leopold I : Pertengahan px dan umbilical, (25 cm),
bokong
Leopold II : punggung kiri, memanjang
Leopold III : letak kepala
Leopold IV : belum masuk PAP
TBBJ : 2170gr
DJJ :-
GENITALIA :
VT : Vulvovaginalis tidak tampak kelainan,
portio tebal, eff 100%, tidak ada pembukaan

EKSTREMITAS : udem -/-, akral hangat (+/+)

LABORATORIUM
Hb : 9,5 g/dl (L)
Eritrosit : 4,30x106uL
Ht : 350,3 % (L)
Leukosit : 8,54
Trombosit : 275.000
PT/APTT : 10,6 (L)/35,1 detik
HbsAg : non reaktif
A/ G4P3A0 AH3 Aterm + J/T/IUFD
+TBBJ 2170 gr
TATALAKSANA

P/ TTV
Pro USG
Pro UL