LAPORAN KASUS RUANGAN

REAKSI DEPRESI DENGAN GANGGUAN PSIKOTIK

NAMA PEMBIMBING :
dr. Suponco Edi W, Sp.KJ

DISUSUN OLEH

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

RSUD SUBANG

PERIODE JULI 2014

1
I. IDENTITAS PASIEN No Rekam medis : 334420

Nama : An. Aida Stiwahyuni

Umur : 12 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Cinangsih rt/rw 05/02, cibogo, kecamatan cibogo
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pelajar
Tanggal Pemeriksaan : 18 Juli 2014

II. KELUARGA TERDEKAT

Nama : Dasim
Hubungan : Ayah kandung
Alamat : Cinangsih rt/rw 05/02, Cibogo, Kecamatan cibogo
Telepon : 081395527093

III. KETERANGAN DIPEROLEH DARI

Nama : Darsinah
Hubungan : Ibu kandung pasien
Sifat perkenalan : Akrab
Kebenaran anamnesa : Dapat dipercaya

IV. KELUHAN UTAMA : Pingsan

V. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Os datang ke IGD Rumah Sakit Umum Daerah Subang dengan keluhan pingsan setelah
melihat sesuatudi sumur belakang rumah nenek os 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Setelah sadar kembali, Os berbicara ngaco, panas, sesak nafas, dan tidak bisa tidur. Os
dibawa keruang perawatan. Selama diruang perawatan rumah sakit, Os merasa sedih sampai
menangis, Os juga mengeluh mendengar suara bisikan yang memerintahkan Os untuk
melakukan sesuatu serta melihat bayangan. Menurut Ayah pasien setelah kedua kakak pasien
merantau, Os tinggal sendiri bersama kedua orangtua Os. 10 hari sebelum masuk rumah sakit,
Karena salah satu anggota keluarga Os ada yang menderita penyakit kulit, maka Os dititipkan
sementara dirumah neneknya. Menurut Orangtua Os, selama dirumah neneknya Os tidak
mempunyai teman bermain sehingga Os merasa kesepian.

2
VI. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Os belum pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya
Os belum pernah dirawat dirumah sakit
Riwayat kejang disangkal
Riwayat trauma disangkal

VII. RIWAYAT KELUARGA

Pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Saat ini pasien tinggal bersama kedua
orangtuanya.

NO NAMA UMUR HUBUNGAN KET

1 Dasim 47 tahun Ayah Sehat
2 Darsinah 44 tahun Ibu Sehat
3. Siti Nurhasanah 19 tahun Kakak Sehat
4. Muhammad Najaruddin 14 tahun Kakak Sehat
5. Aida Stiwahyuni 12 tahun Pasien Sakit
Kakak pertama pasien kuliah di Cirebon dan tinggal di kostan Cirebon. Kakak kedua pasien
sekolah pesantren di Bandung.
Hubungan pasien dengan saudara-saudara dan orangtua pasien terbilang baik dan harmonis,
jarang bertengkar dengan saudaranya dan patuh kepada orangtua.
Pasien selalu menceritakan permasalahan yang pasien alami dengan kakak pertama pasien.

VIII. RIWAYAT HIDUP PENDERITA

Masa kehamilan dan bersalin : pasien dikandung selama sembilan bulan, persalinan normal dibantu
oleh bidan dan lahir dirumah sakit.
Masa Balita dan Prasekolah : masa pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia.
Masa sekolah : prestasi pasien baik, pasien merupakan anggota paskibra, memiliki banyak teman.

IX. KEPRIBADIAN SEBELUM SAKIT

Os memiliki pribadi yang ceria dan senang bergaul. Os rajin membantu pekerjaan orangtua. Orangtua
pasien selalu memberikan apa yang Os minta, jika tidak diberikan Os akan memendam kecewa dan
akan menceritakan kepada kakak pertama Os.

X. STATUS FISIKUS
Keadaan umum : tampak sakit ringan
o Tekanan Darah : 100 / 70
o Nadi : Tidak dilakukan
o Suhu : 36.5oC
o Respirasi : 19 x/menit
o Keadaan gizi : Cukup
o Bentuk tubuh : Kahektis
o Kulit : Turgor baik
o Mata

3
 o Conjungtiva : Baik
o Funduscopy : Tidak dilakukan
o Pupil : Isokor
o Sklera : Tidak ada kelainan (ikterik)
o Pergerakan : Baik kesegala arah
o Refleks cahaya: +/+
o Hidung : Tidak ada kelainan
o Telinga : Tidak ada kelainan
o Mulut : Tidak ada kelainan
o Leher : Tidak ada pembesaran KGB
o Thoraks
o Jantung : Bunyi jantung normal regular, dan batas jantung normal
o Paru-paru : Bunyi paru-paru normal vesikuler, tidak ada bunyi tambahan
o Abdomen
o Hepar : Tidak ada pembesaran hepar
o Lien : Tidak ada pembesaran lien
o Ruang traube : Kosong
o Bising usus : Normal
o Genitalia : Tidak dilakukan
o Ekstremitas : +/+/+/+
o Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran KGB
o Keadaan susunan saraf
o Saraf otak : Baik
o Sensibilitas : Baik
o Motoris : Baik
o Vegetatif : Baik
o Reflex
Fisiologis : +/+
Patologis : Negatif