PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

UPT PUSKESMAS SELABATU

DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. Riska Rachmawati

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Selabatu

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, SELABATU,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. drg. Riska Rachmawati

Pembina Utama Muda NIP. 19810816 200604 2 012
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS CIPELANG
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Iyen Genefianti

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cipelang

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, CIPELANG,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. Iyen Genefianti

Pembina Utama Muda NIP. 19631110 198903 2 011
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMA BENTENG
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. Erna

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Benteng

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, BENTENG,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. drg. Erna

Pembina Utama Muda NIP. 19710827 200212 2 004
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS TIPAR
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Wahyu Handriana

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Tipar

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, TIPAR,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. Wahyu Handriana

Pembina Utama Muda NIP. 19760321 200604 1 007
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS NANGGELENG
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. Wis Leni Akbari

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Nanggeleng

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, NANGGELENG,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. drg. Wis Leni Akbari

Pembina Utama Muda NIP. 19631021 199212 2 001
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS GEDONG PANJANG
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Syarifa Nur

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gedong Panjang

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, GEDONG PANJANG,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. Syarifa Nur

Pembina Utama Muda NIP. 19781229 200604 2 011
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS PABUARAN
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rd. Ervi Achmad Taufik,SKM

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pabuaran

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, PABUARAN,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. Rd. Ervi Achmad Taufik,SKM

Pembina Utama Muda NIP. 19660201 198903 1 012
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS LEMBURSITU
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. M. Eki Lukita

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lembursitu

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, LEMBURSITU,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. M. Eki Lukita

Pembina Utama Muda NIP. 19760410 201001 1 005
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS BAROS
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. Wita Darmawanti

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Baros

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, BAROS,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. drg. Wita Darmawanti

Pembina Utama Muda NIP. 19730624 200604 2 011
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS SUKABUMI
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. Suhendro Rusli

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sukabumi

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, SUKABUMI,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. drg. Suhendro Rusli

Pembina Utama Muda NIP. 19611230 198903 1 007
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS KARANG TENGAH
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Undang Suhaya,SKM

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Karang Tengah

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, KARANG TENGAH,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. Undang Suhaya, SKM

Pembina Utama Muda NIP. 19621204 198310 1 001
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS SUKAKARYA
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Zah Maulidianti

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sukakarya

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, SUKAKARYA,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. Zah Maulidianti

Pembina Utama Muda NIP. 19740422 201001 2 002
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS CIKUNDUL
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Nasoka Ramli

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cikundul

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, CIKUNDUL,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. Nasoka Ramli

Pembina Utama Muda NIP. 19760603 201001 1 006
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS CIBEUREUM HILIR
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Akbar Supermas P

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cibeureum Hilir

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, CIBEUREUM HILIR,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. Akbar Supermas P

Pembina Utama Muda NIP. 19820106 200901 1 005
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT PUSKESMAS LIMUSNUNGGAL
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Arief Budiman

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Limusnunggal

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KOTA SUKABUMI, LIMUSNUNGGAL,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. Arief Budiman

Pembina Utama Muda NIP. 19810919 201001 1 012
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT LABKESDA DAN JANTUNG PARU
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fachrizal, S.Si.Apt

Jabatan : Kepala UPT Labkesda dan Jantung Paru

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT LABKESDA
KOTA SUKABUMI, DAN JANTUNG PARU,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. Fachrizal, S.Si Apt

Pembina Utama Muda NIP. 19720616 200212 1 008
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT JAMINAN KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .
Jabatan : Kepala UPT Jaminan Kesehatan

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PEMBIAYAAN
KOTA SUKABUMI, JAMINAN KESEHATAN,

dr. RITANENNY E. S. M., MP.

Pembina Utama Muda NIP. 19630219 199103 1 005
NIP. 19591108 198511 2 001
 PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA
UPT RSUD KELAS D PRATAMA AL-MULK
DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Munifah Budi Isnaeni

Jabatan : Kepala UPT RSUD Kelas D Pratama Al-Mulk

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. Ritanenny E. S. M., MP

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
Selaku atasan langsung pihak pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
daerah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sukabumi, Maret 2016

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT
KOTA SUKABUMI, RSUD AL-MULK ,

dr. RITANENNY E. S. M., MP. dr. Munifah Budi Isnaeni

Pembina Utama Muda NIP. 19700210 200604 2 007
NIP. 19591108 198511 2 001