NAMA :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
ALAMAT : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat
PEMRINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR PEMRINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat
ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat
ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat
PEMRINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR PEMRINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS TERARA PUSKESMAS TERARA
NAMA :........................ ............. NAMA :........................ .............
ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat
PEMRINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR PEMRINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS TERARA PUSKESMAS TERARA
NAMA :........................ ............. NAMA :........................ .............
ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . ALAMAT :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . NO RM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat Bawalah Kartu Ini Setiap Anda Berobat