SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGUNDURKAN DIRI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Andi Hidaya

Tempat/Tanggal Lahir : Perlabian, 02 April 1997
Asal Sekolah : SMK Swasta Al Washliyah 1 Marbau
Jurusan di SMK : Administrasi Perkantoran
Jurusan yang di pilih : 1. Pendidikan Administrasi Perkantoran
2. Pendidikan Ekonomi
Nomor HP : 082272348526
082277400587

Dengan ini menyatakan bahwah saya bersedia mengundurkan diri dan tidak memperpleh
beasiswa untuk selanjutnya bila termasuk dalam criteria bantuan beasiswa guru yaitu bila saya :
1. Meninggal Dunia
2. Mengundurkan diri dari Mahasiswa
3. Terlibat perbuatan yang melanggar hokum yang dibuktikan dengan surat keputusan
pengaduan yang mempunyai kekuatan hokum yang tetap
4. Drop OUT/ diberhentikan oleh perguruan tinggi negri yang bersangkutan
5. Pindah jurusan atau pindah Perhuruan tinggi

Dan bila saya termasuk dalam point 2 atau 3 atau 4 atau 5 maka saya bersedia mengembalikan
dana beasiswa yang sudah saya terima Kepada pemerintah Kabupaten Labuhanbatu Utara.

Demikianlah surat pernyataan bersedia menggundurkan diri ini saya perbuat dalam keadaan
sadar dan tidak ada unsure paksaan dari pihak manapun.

Marbau, 27 Juli 2016

Yang Membuat Pernyataan

ANDI HIDAYA