440/013/SOP/VII/4
No. Dokumen
12.43.09/2016
SOP No. Revisi 00
Tanggal Terbit 2 Juni 2016
Halaman 1-3
PEMERINTAH KABUPATEN
BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS dr. AGUS GUNAWAN
SUGIHWARAS NIP.196807272002121003
KECAMATAN SUGIHWARAS
1. Pengertian Mumifikasi adalah perawatan pada gigi yang sudah non vital atau
dengan diagnosa pulpitis dengan cara menonvitalkan pulpa pada
ruang pulpa dan mempertahankan jaringan pulpa yang berada di
saluran akar
2. Tujuan Sebagai pedoman kerja bagi petugas Poli Gigi dalam melakukan
tindakan mumifikasi
3. Kebijakan Berdasarkan SK Kepala UPTD Puskesmas Sugihwaras
No: 440/ /412.43.09/SK/ /2016 tentang Standar Operasional
Prosedur Klinis
4. Referensi Buku Petunjuk Praktikum Klinik Konservasi Gigi, Fakultas
Kedokteran Gigi Universtas Jember, Tahun 2013
5. Alat dan bahan a. Alat
1. Alat Diagnosa (kaca mulut, pinset, sonde, excavator)
2. Bur dan macam-macam mata bur
3. Nierbekken
4. Glass slab
5. Alat penumpat (plastic filling,semen spatel,semen stopper)
b. Bahan
1. Cotton pellet
2. Cotton roll
3. Bahan devitalisasi jaringan pulpa (devitasol/ septodont)
4. Obat untuk saluran akar (CHKM)
5. Alkohol 70 %
6. Semen ZnPhospat
7. Bahan tumpatan sementara
Petugas mempersilahkan
pelanggan duduk di kursi
gigi
Ya
YA
Ada keluhan
nyeri,perkusi
sakit,cotton pellet
kotor TIDAK
Petugas melakukan ka
pencatatan st
er
Selesai Unit kasir
24. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
25. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran
2. Unit Kasir
3. Unit Pelayanan Obat
26. Dokumen Terkait 1. Form Informed Concent
2. Kartu Status
3. Register Harian
27. Rekaman Historis
Perubahan No Yang diubah Isi Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan