SURAT PERNYATAAN
NAMA :
TTL :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :
Menyatakan dengan ini bahwa, Saya tidak mengambil/mencuri dompet Bpk/Sdr. GESIT WIRA
MUSTAPA.
Apabila pernyataan saya ini tidak benar (saya berdusta/berbohong) maka saya siap di proses secara
Hukum.
( .......................................... )