CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
Bulan :
periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
MAS BOJONG II
22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN D
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7 8
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
BERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
25 26 27 28 29 30
hui Petugas Kesling
...............................)
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKE
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
26 27 28 29 30
............................)
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7 8
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
ERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
25 26 27 28 29 30
hui Petugas Kesling
(....................................)
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7 8
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
ERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
25 26 27 28 29 30
hui Petugas Kesling
...............................)
CEKLIS
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
KESMAS BOJONG II
24 25 26 27 28 29 30
engetahui Petugas Kesling
(....................................)
CEKLIST K
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
KESMAS BOJONG II
24 25 26 27 28 29 30
engetahui Petugas Kesling
(....................................)
CEKL
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Mengetahui Petugas K
(...........................
G PUSKESMAS BOJONG II
23 24 25 26 27 28 29 30
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
CEKLIST KEB
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7 8
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
AS BOJONG II
25 26 27 28 29 30
hui Petugas Kesling
...............................)
CEKLIST KEB
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7 8
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
AS BOJONG II
25 26 27 28 29 30
hui Petugas Kesling
...............................)
CEKLIS
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
KESMAS BOJONG II
24 25 26 27 28 29 30
engetahui Petugas Kesling
(....................................)
CEKLIST KE
Bulan :
Periode 2017
DALAM GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7 8
JENDELA KACA
FILLING CABINET/RAK BUKU
KOMPUTER
TELPON DAN FAX
RUANG TUNGGU / BANKING HALL
RUANG MEETING / PERTEMUAN
KURSI KERJA
MEJA KERJA
SOFA
LANTAI RUANGAN
TEMPAT SAMPAH
TOILET
a. Exhaust / Ventilasi udara
b. Wastafel
c. Handsoap/Sabun Cuci Tangan
d. Dinding / Partisi
f. Closet
g. Kaca/ cermin
h. Tempat Sampah
j. Lantai Toilet
KEBERSIHAN DAPUR
a. Piring dan Gelas
b. Wastafel
c. Lantai Dapur
d. Rak/Lemari Piring dan Gelas
LUAR GEDUNG
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN HALAMAN
KEBERSIHAN DAN KERAPIAN AREA PARKIR
LANTAI TERAS
KACA BAGIAN LUAR
KESET
TEMPAT SAMPAH
CATATAN
KETERANGAN :
CHECKLIST KEBERSIHAN HARUS DIISI UNTUK MASING-MASING SHIFT
CHECKLIST HARUS DIISI SESUAI DENGAN NAMA PETUGAS
B : Baik
C: Cukup
T: Tidak baik
CEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN DALAM GEDUNG DAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS BOJONG II
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Mengetahui Petugas Kesling
(....................................)
AS BOJONG II
25 26 27 28 29 30 30
hui Petugas Kesling
...............................)
