Resume : The Iceberg : Completing the Clinical Picture in general Practice

Nama : Sutrisna (D-IV Kesling Alih Jenjang/ Transfer)

Fenomena Gunug Es: 'Melengkapi gambaran klinis' dalam praktik umum

Penyakit subklinis
Survei masyarakat telah menunjukkan bahwa epilepsi, penyakit psikoneurotik, bronkitis
kronis, dan rheumatoid arthritis, lebih menonjol daripada yang disarankan oleh statistik
morbiditas dari 106 praktik umum di Inggris pada tahun 1955-56. Tidak diragukan lagi ada
kasus penyakit ini yang belum ditemukan dalam kebanyakan praktik umum. Beberapa pasien
yang potensial ini mungkin adalah orang-orang yang hidup dengan cacat yang telah dikenali,
dan di antaranya mereka tidak mencari perawatan. Tapi ini tidak benar bagi penderita
diabetes dan orang tuberkulosis, di mana angka-angka tersebut mendukung diktum bahwa
untuk setiap kasus yang ada yang diketahui ada lagi yang belum ditemukan.
Deteksi diabetes telah dibuat lebih mudah dengan penggunaan strip kertas glukosa-oksidase,
metode pengujian urin yang sederhana dan andal. Studi masyarakat menunjukkan
Pasien paruh baya dan lansia paling mungkin memiliki diabetes yang tidak dikenali, dan
dokter umum memiliki banyak kesempatan untuk menguji urin mereka. Gejala yang
menyertainya dapat dibantu, dan beberapa komplikasi mungkin berkurang. Angka untuk
tuberkulosis membuktikan bahwa penyakit ini masih merupakan masalah klinis dan
kesehatan masyarakat. Tingkat infeksi tertinggi adalah di antara pria lanjut usia dan anggota
tunggakan dan psikopat masyarakat, beberapa di antaranya kemungkinan besar ditemukan
dalam praktik umum.

Anemia
survei komunitas baru-baru ini mencatat prevalensi sebenarnya dari anemia, rata-rata dokter
umum hanya menangani sekitar 1 pasien di 7 dari mereka yang anemia. Dalam kurun waktu
satu tahun, banyak dari 200 orang yang menjalani praktik ini akan berkonsultasi dengan
dokter mereka untuk penyakit insidental, bukan karena mereka memiliki gejala anemianya
sendiri, dan banyak mungkin bekerja di bawah efisiensi penuh.

Kanker
Akan ada 7 kasus baru kanker setiap tahun dalam rata-rata praktik umum. Kehadiran 2 atau 3
kasus karsinoma in situ serviks uterus adalah argumen kuat untuk fasilitas yang lebih baik
untuk sitologi eksfoliatif. Wanita yang paling rentan (kelas menengah ke bawah, terutama di
kelas sosial yang lebih rendah) lebih cenderung menghadiri dokter keluarga mereka dengan
keluhan yang membenarkan pemeriksaan panggul dan menawarkan kesempatan untuk
melakukan pemeriksaan serviks, daripada mengunjungi klinik yang disiapkan untuk tujuan
tersebut. Praktisi umum juga berada dalam posisi yang baik untuk mendorong orang untuk
menghadiri klinik deteksi kanker khusus, di mana pun ia ada. Efektivitas teknik sitologi
serviks dalam mengurangi kejadian kanker invasif pada serviks sedang ditunjukkan secara
meyakinkan.
Sekitar 3 kasus kanker payudara baru akan terjadi setiap empat tahun dalam praktik umum
rata-rata. Banyak wanita rentan cenderung menghadiri dokter umum mereka dalam keadaan
yang sesekali menawarkan kesempatan untuk memeriksa payudara mereka, sehingga
memperkuat tindakan apa pun yang mungkin dilakukan beberapa wanita untuk diri mereka
sendiri; Dan jika kesempatan ini diambil, beberapa jenis kanker mungkin terdeteksi lebih
awal dari biasanya. Kejadian penyakit ini membuat jelas kebutuhan akan pendidikan pasien
mengenai pemeriksaan diri sendiri.

Fenomena gunung es
Penyakit yang diketahui oleh praktisi umum hanya mewakili puncak gunung es; Morris telah
menunjukkan bahwa perbedaan di bawah permukaan mungkin bersifat kualitatif dan
kuantitatif. Contoh bagusnya adalah penyakit arteri koroner pada pria paruh baya. Jumlahnya
hampir mendekati perkiraan, dan ada banyak tumpang tindih data tentang bagian terendam
gunung es. Signifikansi prognostik dari beberapa faktor yang termasuk dalam tabel telah
ditunjukkan dengan jelas,
dan beberapa baris tindakan tersirat - yaitu mencari konseling kesehatan individu yang
rentan, jika sesuai; dan penelitian epidemiologi.
Meskipun perkiraan kolesterol massal tidak dapat dibenarkan sampai kita memiliki metode
mikrometer yang murah, pemeriksaan klinis biasa dapat mendeteksi lebih banyak pria dengan
tekanan darah tinggi, beberapa di antaranya mungkin memerlukan perawatan.
Elektrokardiograf transistor yang murah dan mudah dibawa dapat digunakan oleh dokter
umum untuk 'menyaring' kelompok rentan dalam praktiknya - misalnya, pria yang kelebihan
berat badan, yang tidak memiliki kesempatan atau insentif untuk berolahraga, atau yang
merokok terlalu banyak. Ini harus mendapat manfaat dari nasihat baik dokter keluarga
mereka. Tanda tanya dalam tabel menunjukkan subjek yang sesuai untuk penelitian dalam
praktik umum; Tidak ada yang tahu betul tentang aktivitas santai pria setengah baya, atau
tentang hubungannya dan kesehatan.

Kejadian lainnya
Patologi Sosial
Angka kelahiran tidak sah dan perceraian diberikan pada Tabel III. Yang lainnya bisa berasal
dari berbagai sumber. Setiap tahun 1 penjahat dewasa akan dikirim ke penjara, dan 5 atau 6
anak di bawah usia tujuh belas tahun akan dikenai hukuman. Sekitar 100 orang dalam praktik
tersebut akan menerima bantuan nasional. 25-50 orang selama masa pensiun akan tinggal
sendiri dan sekitar 40 anak di bawah usia lima belas tahun berasal dari keluarga yang rusak.
Mungkin ada antara 5 dan 10 keluarga bermasalah; Dan akan ada 4 pecandu alkohol kronis
dengan komplikasi mental dan fisik, dan sekitar selusin lainnya yang kecanduan alkohol.
Setiap tahun 10 aborsi akan terlepas dari pemberitahuan profesi medis, dibandingkan dengan
3 atau 4 yang menerima perawatan medis yang benar. Banyak dari jumlah ini hanyalah
perkiraan mentah, dan variasi regional dan sosial dapat menyebabkan penyimpangan luas dari
rata-rata.

Kejadian yang tidak biasa

Dengan cara yang sama, angka dapat disesuaikan untuk menunjukkan bagaimana jarang
beberapa kondisi akan muncul dalam praktik umum rata-rata. Penyakit yang umum satu
generasi yang lalu sekarang langka; Praktisi umum rata-rata mungkin akan menunggu
delapan tahun untuk melihat kasus demam rematik pada anak di bawah usia lima belas tahun;
Enam puluh tahun untuk melihat kasus demam tifoid atau paratyphoid, dan selama empat
ratus tahun untuk melihat kasus difteri. Dia mungkin akan menemui pasien dengan
skizofrenia satu kali dalam dua tahun, pasien leukimia atau penyakit ganas pada sistem
limfatik dan hematopoietik sekali dalam empat tahun dan seorang pasien dengan tumor
serebral satu kali dalam delapan sampai sepuluh tahun.

Komunikasi
Jika dokter umum menyatukan berbagai bagian Dinas Kesehatan Nasional, akan banyak
tergantung pada efisiensi jalur komunikasinya. Jumlah kontak dengan layanan rumah sakit
mungkin meningkat karena beberapa pasien akan menghadiri lebih dari satu rumah sakit dan
beberapa di antaranya akan dirawat di rumah sakit yang sama lebih dari sekali dalam setahun.
Kontras antara angka 208 yang berasal dari laporan mengenai layanan kesehatan dan
kesejahteraan dan 96 dari statistik morbiditas dari praktik umum membuat ini jelas.
Meskipun demikian hampir 1000 kontak antara praktik dan layanan rumah sakit setiap tahun
harus mewakili jumlah surat dan / atau panggilan telepon yang hebat. Mempertimbangkan
jumlah komunikasi, tidaklah mengherankan bahwa kualitas mereka kadang-kadang cacat.