Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama _____ berdasarkan dan dalam
kedudukannya selaku peminjam dari kendaraan bermotor yang akan disebut di bawah
ini. Untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA.
Atas hak-hak PEMBERI KUASA dari Kendaraan bermotor yang tersebut di bawah ini:
Merk : .
Tipe : .
No. Chasis : .
No. Mesin : .
No. Polisi : .
Warna : .
Kuasa-kuasa sebagaimana tertulis di bawah ini tidak dapat berakhir, karena sebab-sebab
yang disebut dalam Pasal 1813 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, atau karena
sebab-sebab apa pun, dan dapat sewaktu-waktu dilaksanakan oleh PENERIMA KUASA
tanpa adanya pemberitahuan terlebih dahulu baik secara tertulis maupun tidak tertulis.
Kuasa-kuasa yang diberikan adalah melakukan tindakan-tindakan di bawah ini, apabila
pemberi kuasa lalai dalam melakukan kewajiban-kewajiban sesuai dengan Perjanjian
Utang dengan Penyerahan Hak Milik Secara Fiducia:
1. Untuk mengambil secara langsung barang milik PT _____ yang dipakai PEMBERI
KUASA berupa kendaraan seperti tersebut di balik halaman ini.
2. Memasuki ruangan tempat tinggal atau kantor PEMBERI KUASA atau di tempat
lain di mana kendaraan tersebut berada.
4. Mengambil kendaraan tersebut dari tangan PEMBERI KUASA atau pihak lain siapa
pun adanya dan membawanya ke tempat yang dipandang baik oleh PENERIMA
KUASA.
5. Menjual kendaraan tersebut di atas pada pihak ketiga menurut harga yang dianggap
patut oleh PENERIMA KUASA, membayar ongkos pengambilan dan penjualan dari
hasil penjualan tersebut, serta memotongkan hasil penjualan bersih dari buku utang
pemberi kuasa dengan memberikan bukti pemotongan pada PEMBERI KUASA.
______________ _____________