08E00078

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERANAN
BIDAN DESA DALAM UPAYA MENURUNKAN ANGKA

KEMATIAN IBU DI KABUPATEN ACEH UTARA
TAHUN 2007
TESIS
Oleh :
LINDA PUSRI WINARNI

037012012/AKK
SEKOLAH PASCASARJANA
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2007
Linda Pusri Winarni : Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Peranan Bidan Desa Dalam Menurunkan..., 2007
USU e-Repository 2008
TAHUN 2007
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.Kes)

dalam Program Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Konsentrasi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara
Oleh:
LINDA PUSRI WINARNI

037012012/AKK
SEKOLAH PASCASARJANA
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2007
Judul Tesis : Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Peranan Bidan
Desa dalam Upaya Menurunkan Angka Kematian Ibu di
Kabupaten Aceh Utara Tahun 2007
Nama Mahasiswa : LINDA PUSRI WINARNI

Nomor Pokok : 037012012
Program Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Konsentrasi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing :
Prof. dr. M.Delfi Lutan, MSc, SpOG K.Fer

Ketua
dr. Jules H.Hutagalung, MPH dr. Arlinda Sari Wahyuni M.Kes

Anggota Anggota
Ketua Program Studi, Direktur SPs USU,
Dr. Drs. Surya Utama, MS Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B., MSc
Tanggal Lulus : 18 Desember 2007
Telah diuji
Pada tanggal : 18 Desember 2007
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG K.Fer
Anggota : dr. Jules H.Hutagalung, MPH

dr. Arlinda Sari Wahyuni M.Kes
Prof.dr.Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP
dr. Ria Masniari Lubis, M.Si
PERNYATAAN

TAHUN 2007
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Desember 2007
(Linda Pusri Winarni)
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERANAN BIDAN
DESA DALAM UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU
DI KABUPATEN ACEH UTARA TAHUN 2007
Linda Pusri Winarni
ABSTRAK
Salah satu masalah kesehatan di Indonesia adalah tingginya angka kematian
ibu, hal ini perlu mendapat perhatian dengan melaksanakan program perbaikan dan
peningkatan kesehatan ibu. Tenaga bidan desa ini merupakan tenaga kesehatan yang
paling dekat dengan masyarakat, serta diharapkan paling mengetahui keadaan
kesehatan ibu hamil, ibu bersalin dan bayi di desa.
Penelitian menggunakan survei menggunakan pendekatan tipe cross sectional
terhadap 85 bidan desa di Kabupaten Aceh Utara. Bertujuan untuk mengetahui
faktor-faktor yang berhubungan dengan peranan bidan desa dalam upaya menurunkan
angka kematian ibu di Kabupaten Aceh Utara. Analisis data secara analitik
menggunakan uji chi square dan regresi logistik.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui 57,6% responden berumur <40 tahun,
56,5% ber pendidikan kebidanan Akademi (D.III, 72,9% mempunyai kemampuan
pada kategori tidak baik, 72,9% masa kerja kurang dari 4 tahun, 61,2% merupakan
penduduk setempat atau orang aceh, 62,4% tidak tinggal pada tempat yang telah
ditentukan (polindes), 56,5% menyatakan lingkungan atau wilayah tempat tugasnya
tidak aman. Peranan bidan desa dalam melakukan kegiatan penyuluhan pada kategori
tidak baik sebesar 60,6%, 82,4% melakukan kegiatan rujukan pada kategori tidak
baik, 51,8% melakukan pelayanan ANC pada kategori baik, dan 51,8% melakukan
pelatihan dukun bayi pada kategori tidak baik.
Kesimpulan penelitian adalah faktor internal bidan desa yang berhubungan
dengan dengan peranan bidan desa adalah kemampuan dan masa kerja, sedangkan
variabel faktor internal lainnya (umur, tingkat pendidikan, asal) tidak berhubungan
dengan peranan bidan desa. Faktor eksternal bidan desa yang berhubungan dengan
dengan peranan bidan desa adalah lokasi tempat tinggal dan keamanan lingkungan.
Berdasarkan hasil uji multivariat diketahui bahwa variabel kemampuan yang paling
dominan mempengaruhi peranan bidan desa.
Diharapkan peningkatan kemampuan bidan desa melalui pelatihan dan kursus,
perlu dibuat kebijakan lebih lanjut dengan bekerjasama antara puskesmas dan
pemerintah kecamatan dan pemerintah desa dalam penyediaan perlengkapan dan
fasilitas tempat tinggal bidan desa (polindes) yang layak sehingga tenaga bidan desa
dapat bekerja dengan baik. Perlu dilakukan kegiatan supervisi dan evaluasi lebih
intensif terhadap bidan desa.
Kata Kunci : Peranan, Bidan Desa, Angka Kematian Ibu.
FACTORS RELATED TO THE ROLE OF RURAL MIDWIVES
IN THE EFFORT OF MINIMIZING MATERNAL MORTALITY RATE
IN ACEH UTARA DISTRICT AT 2007
Linda Pusri Winarni
ABSTRACT
One of the health problems occurring in Indonesia is a high maternal mortality
rate which requires more attention by implementing the program of improving
mother's health. Rural midwife is a health worker who has a very close relationship to
the community and she is expected to know well about the health condition of
pregnant mother, mother who just delivered a baby and baby in the village where she
works.
This study with cross sectional approach is aimed at finding out the factors
related to the roles of rural midwives in the effort of minimizing maternal mortality
rate in Aceh Utara district. The data for this study were obtained from 85 (eighty five)
rural midwives serving in Aceh Utara district. The data obtained were analyzed
through Chi-square and Logistic regression tests.
The result of this study reveals that 57.6% of the respondents are < 40 years of
age, 56.5% are graduates of Academy of Midwifery (D III program), 72.9% have
ability of poor category, 72.9% has worked for less than 4 (four) years, 61.2% are
local people or Achenese, 62.4% do not live in their work site (village polyclinic),
and 56.5% said that their work site is unsafe for them- The role of rural midwife in
extension activity belongs to the poor category (60.6%), in referral activity belongs to
the poor category (82.4%), in ANC service belongs to good category (51.8%) and in
conducting training for dukun bayi (traditional birth attendant) belongs to the poor
category (51.8%).
Concluded is that the internal factors of rural midwives related to the role of
rural midwives are ability and length of service while the other internal factors (age,
level of education, place of origin) do not have any relationship with the role of rural
midwives. The external factors of rural midwives which have relationship with the
role of rural midwives are the place where they live and the site/neighborhood
security. Based on the result of multivariate analysis, it is found out that the variable
of ability which has dominant influence on the role of rural midwives.
It is expected that the ability of rural midwives can be improved through
trainings and courses; puskesmas (community health centers) together with sub-
district and village governments need to make further policy in providing equipment
and facilities for the polindes (village polyclinic) where the rural midwives live, and
the rural midwives need to be more intensively supervised and evaluated.
Key words: Role of Rural Midwives, Maternal Mortality Rate
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah SWT, atas segala Rahmat dan karuniaNya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis ini dengan judul Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Peranan Bidan Desa Dalam Upaya Menurunkan Angka
Kematian Ibu Di Kabupaten Aceh Utara Tahun 2007.
Penyelesaian tesis ini, selain atas upaya penulis sendiri, juga tidak terlepas
dari dukungan dan bantuan berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan
terimakasih yang tulus kepada yang terhormat:
1. Ibu Prof. Dr. Ir. T.Chairun Nisa B, MSc, sebagai Direktur Sekolah
Pascasarjana Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS, Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara.
3. Bapak Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG K.Fer, sebagai Ketua Komisi
Pembimbing yang banyak memberikan bimbingan penulisan.
4. Bapak dr. Jules H.Hutagalung, MPH dan dr. Arlinda Sari Wahyuni M.Kes
sebagai Anggota Komisi Pembimbing Penulisan Tesis.
5. Bapak Prof. dr. Sutomo Kasiman SpPD, SpJP sebagai Dosen Penguji yang
banyak memberikan saran dan masukan dalam penulisan tesis ini.
6. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, MSi, sebagai Dosen Penguji yang banyak
memberikan saran dan masukan dalam penulisan tesis ini.
7. Seluruh Staf Dosen Pascasarjana Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, yang telah membimbing
memberikan ilmu dan membantu serta pengarahan selama penulis mengikuti
pendidikan.
8. Rekan-rekan mahasiswa Administrasi Kebijakan Kesehatan Sekolah
Pascasarjana USU Medan tahun 2003.
9. Suamiku tercinta dr. A.Halim SpOG, serta anak-anak tersayang Iqbal Aryo
Pravasta dan Harvinda Arya Pratiwi, yang telah memberikan dorongan moril
maupun materil yang sangat besar dalam menyelesaikan pendidikan ini.
10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara, yang telah membantu dalam
penelitian ini.
11. Rekan-rekan pada Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara.
12. Saudara-saudara, Abang dan Kakak, yang telah banyak memberikan bantuan
serta dorongan materil maupun moril selama perkuliahan sampai selesainya
penyusunan tesis ini.
Akhirnya, semoga Allah SWT selalu melimpahkan taufik dan hidayahNya
kepada kita semua, dan penulis berharap tesis ini bermanfaat bagi pengambil
kebijakan di bidang kesehatan, dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian
selanjutnya.
Medan, Desember 2007

Penulis
Linda Pusri Winarni
RIWAYAT HIDUP
Nama : Linda Pusri Winarni

Tempat/Tgl. Lahir : Medan, 21 Januari 1965
Alamat : Jl. Selamat Pulau No.24 Simpang Limun Medan
Nama Suami : dr. A.Halim SpOG
Nama Anak : 1. Iqbal Aryo Pravasta
2. Harvinda Arya Pratiwi
Alamat Kantor : Jl. M.T.Hamzah Bendahara Lhokseumawe Aceh Utara
Riwayat Pendidikan
1. SD Methodist Medan : Tahun 1970
2. SMP Methodist Medan : Tahun 1976
3. SMA Negeri 3 Medan : Tahun 1980
4. Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia Medan : Tahun 1983
5. Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Medan : Tahun 2003
Riwayat Pekerjaan
1. Staf Puskesmas Syamtalira Bayu Aceh Utara : 1996 - 1997
2. Kepala Puskesmas Samudera Aceh Utara : 1997 - 2000
3. Staf Dinas Kesehatan Aceh Utara : 2000 Sekarang
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .............................................................................................................. vi
ABSTRACT............................................................................................................ vii
KATA PENGANTAR ............................................................................................ viii
RIWAYAT HIDUP................................................................................................. x
DAFTAR ISI........................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL .................................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xv
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................... xvi
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2. Permasalahan .............................................................................. 6
1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................ 6
1.4. Hipotesis Penelitian..................................................................... 6
1.5. Manfaat Penelitian....................................................................... 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 8

2.1. Pengertian Bidan dan Bidan di Desa .......................................... 8
2.1.1. Pengertian Bidan ............................................................... 8
2.1.2. Bidan Desa ........................................................................ 8
2.1.3. Pengertian Bidan di Puskesmas ........................................ 9
2.1.4. Pelayanan Bidan Puskesmas ............................................. 9
2.2. Tujuan Penempatan Bidan di Puskesmas ................................... 11
2.2.1. Tugas Pokok Bidan Puskesmas di Desa ........................... 12
2.2.2. Fungsi Bidan di Wilayah Kerjanya ................................... 12
2.2.3. Wewenang Bidan di Desa ................................................. 13
2.2.4. Kegiatan Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas................... 14
2.3. Peranan Teknik Bidan Desa........................................................ 19
2.4. Peranan Non Teknik Bidan Desa................................................ 20
2.5. Faktor Internal dan Eksternal dalam Pelayanan Bidan Desa ...... 22
2.6. Landasan Teori ........................................................................... 23
2.7. Kerangka Konsep Penelitian....................................................... 24
BAB 3 METODE PENELITIAN.................................................................. 25
3.1. Jenis Penelitian........................................................................... 25
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 25
3.3. Populasi dan Sampel ................................................................ 25
3.4. Metode Pengumpulan Data ........................................................ 26
3.5. Variabel dan Definisi Operasional ............................................. 27
3.6. Metode Pengukuran Variabel..................................................... 28
3.7. Metode Analisis Data................................................................. 31
BAB 4 HASIL PENELITIAN.............................................................................. 33

4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian............................................................... 33
4.2. Identitas Responden ......................................................................... 34
4.3. Peranan Bidan Desa .......................................................................... 38
4.3.1. Penyuluhan ........................................................................... 38
4.3.2. Rujukan .................................................................................. 38
4.3.3. Pelayanan ANC...................................................................... 39
4.3.4. Pelatihan Dukun Bayi ............................................................ 40
4.3.5. Pelayanan KB......................................................................... 40
4.4. Hubungan Faktor Internal dengan Peranan Bidan Desa ................... 41
4.5. Hasil Uji Regresi Logistik................................................................. 46
BAB 5 PEMBAHASAN ...................................................................................... 50

5.1. Hubungan Faktor Internal dengan Peranan Bidan Desa ................... 50
5.2. Hubungan Faktor Eksternal dengan Peranan Bidan Desa................. 53
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 60

6.1. Kesimpulan ....................................................................................... 60
6.2. Saran-saran........................................................................................ 61
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 62
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
Tabel 1.1. Pelayanan Bidan Desa di Kabupaten Aceh Utara Tahun 2000-2006 3
Tabel 3.1. Skala Pengukuran Variabel Internal.................................................. 30
Tabel 3.2. Skala Pengukuran Variabel Eksternal............................................... 31
Tabel 4.1. Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Kabupaten

Aceh Utara ........................................................................................ 34
Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Umur di Puskesmas Kabupaten

Aceh Utara ........................................................................................ 35
Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan di Puskesmas

Kabupaten Aceh Utara ...................................................................... 35
Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Kemampuan di Puskesmas

Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Masa Kerja di Puskesmas

Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Asal di Puskesmas Kabupaten

Aceh Utara ........................................................................................ 37
Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Lokasi Tempat Tinggal

di Puskesmas Kabupaten Aceh Utara ............................................... 37
Tabel 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Keamanan Lingkungan

Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Kegiatan Penyuluhan di

Puskesmas Kabupaten Aceh Utara.................................................... 38
Tabel 4.10. Distribusi Responden Berdasarkan Kegiatan Rujukan di

Puskesmas Kabupaten Aceh Utara ................................................... 39
Tabel 4.11. Distribusi Responden Berdasarkan Pelayanan ANC di Puskesmas

Tabel 4.12. Distribusi Responden Berdasarkan Pelatihan Dukun Bayi
Tabel 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Pelayanan KB di Puskesmas

Tabel 4.14. Hubungan Umur dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Tabel 4.15. Hubungan Pendidikan dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Tabel 4.16. Hubungan Kemampuan dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Tabel 4.17. Hubungan Masa Kerja dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas
Tabel 4.18. Hubungan Asal dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Tabel 4.19. Hubungan Lokasi Tempat Tinggal dengan Peranan Bidan Desa di
Tabel 4.20. Hubungan Keamanan Lingkungan dengan Peranan Bidan Desa di

Tabel 4.21. Hasil Uji Regresi (Bivariat) Faktor Internal dan Eksternal dengan
Peranan Bidan Desa di Puskesmas Kabupaten Aceh Utara .............. 47
Tabel 4.22. Hasil Uji Regresi (Multivariat) Faktor Internal dan Eksternal
dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas Kabupaten Aceh Utara . 48
DAFTAR GAMBAR
Gambar Judul Halaman
2.1. Kerangka Konsep Penelitian ..................................................................... 24
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Judul Halaman
1. Print Out Hasil Uji Chi Square .................................................................. 64

2. Print Out Hasil Uji Regresi Logistic ......................................................... 68
3. Daftar Pertanyaan/Kuesioner ...................................................................... 72
4. Master Data ................................................................................................. 78
5. Uji Validitas dan Reliabilitas ...................................................................... 82
6. Surat Keterangan Melaksanakan Penelitian dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Utara..................................................................................... 93
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Salah satu masalah kesehatan di Indonesia adalah tingginya angka kematian ibu, hal
ini perlu mendapat perhatian dengan melaksanakan program perbaikan dan
peningkatan kesehatan ibu, upaya perbaikan ini terutama oleh Departemen Kesehatan
melalui program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA).
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia tahun 2006 sebesar 304 per 100.000
kelahiran hidup, walaupun AKI di Indonesia mengalami penurunan, namun masih
jauh lebih besar bila dibandingkan dengan negara-negara Asean, yaitu Singapura
sebesar 6 per 100.000 kelahiran hidup, Malaysia sebesar 6 per 100.000 kelahiran
hidup, dan Vietnam sebesar 6 per 100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2006).
Tingginya angka kematian ibu di Indonesia kemungkinan terjadi pada ibu
hamil yang berisiko tidak terdeteksi secara dini. Untuk itu bidan harus mampu dan
terampil memberikan pelayanan sesuai dengan standart yang ditetapkan khususnya
bidan desa sebagai ujung tombak, dengan peran serta yang proaktif dari petugas
supervisi sebagai penyelia untuk bidan di desa diharapkan percepatan penurunan
angka kematian ibu dan bayi di Indonesia serta meningkatkan cakupan: kunjungan
pertama ibu hamil (K1), kunjungan keempat ibu hamil (K4), dan semua persalinan
harus ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, semua komplikasi obstetri mendapat
pelayanan rujukan yang adekuat, semua perempuan dalam usia reproduksi
mendapatkan akses pencegahan dan penatalaksanaan kehamilan yang tidak
diinginkan dan aborsi yang tidak aman (Sujudi, 2001).
Namun karena jumlah bidan desa bertambah dengan cepat, sedangkan jumlah tenaga
pembina tetap dan belum siap, sehingga tidak terjadi interaksi yang memadai antara
pembina dan yang dibina. Tidak semua bidan di desa tinggal di desa tempat tugasnya,
sehingga pelayanan yang diberikannya sangat terbatas. Pembinaan teknis kebidanan
bagi bidan desa belum dilakukan sesuai dengan kebutuhan dan sulitnya komunikasi
(Depkes RI, 2004).
Pelayanan kesehatan yang dilakukan bidan desa akan terlaksana secara optimal
apabila setiap bidan desa memahami komitmen kerjanya sebagai bidan desa.
Komitmen kerja bidan desa adalah suatu janji dari seorang bidan desa atau kebulatan
tekad untuk melaksanakan kegiatannya sebagai seorang bidan sesuai dengan tujuan,
kedudukan, dan cakupan yang sudah ditentukan dalam tugasnya: (a) Bidan desa harus
komit terhadap peningkatan cakupan pelayanan. (b) Bidan desa harus komit terhadap
kebijaksanaan Depkes RI. (c) Bidan desa harus komit terhadap tugas manajemen
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan administrasi/pencatatan dan pelaporannya
(Depkes RI, 2004).
Tenaga bidan desa ini merupakan tenaga kesehatan yang paling dekat dengan
masyarakat, serta diharapkan paling mengetahui keadaan kesehatan ibu hamil, ibu
bersalin dan bayi di desa. Melihat besarnya tanggungjawab yang harus diemban oleh
setiap bidan desa ini perlu kesadaran yang tinggi akan pelaksanaan tugas (Suyudi,
2001).
Kemampuan dan keberhasilan kerja bidan desa di desa dapat diukur dari jumlah
cakupan pertolongan persalinan di setiap desa. Berdasarkan Profil Kesehatan
Kabupaten Aceh Utara (2006) diketahui bahwa pertolongan ibu melahirkan yang
dilayani petugas kesehatan sebesar 60,4%, serta Angka Kematian Ibu sebesar
247/100.000 kelahiran hidup. Data lainnya menunjukkan bidan desa di Kabupaten
Aceh Utara adalah cakupan kunjungan pemeriksaan kehamilan (K1 = 62.1% dan K4
=
56,4%). Data pelayanan kesehatan yang dilaksanakan bidan desa di Kabupaten Aceh
Utara selama tahun 2000-2006 dapat dilihat pada Tabel 1.1.
Tabel 1.1. Pelayanan Bidan Desa di Kabupaten Aceh Utara Tahun 2000-2006
Tahun
Program Target
2000 2002 2004 2006
Kl 42,4% 52,5% 60,4% 62,1% 95%
K4 42,6% 50,7% 55,6% 56,4% 95%
Jumlah Rujukan 75,3% 79,6% 78,4% 81,6% 100%
Ibu Hamil
Jimlah Rujukan 78,1% 81,3% 80,5% 82,7% 100%
Ibu Bersalin
AKI 395/100.0 350/100.00 275/100.00 247/100.000 125/100.000
Jumlah. Polindes 38,9% 38,9% 54,0% 56,3% 100%
Jumlah Bides 64,5% 64,5% 62,1% 59,6% 100%
Jumlah Persalinan 58,4% 58,4% 61,8% 60,4% 90%
oleh Nakes
Jumlah Persalinan 41.6% 41,6% 38,2% 39,6% 10%
oleh Non Nakes
Sumber: Profil Kesehatan Kabupaten Aceh Utara, 2006
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa seluruh indikator kinerja bidan desa
belum mencapai target yang ditetapkan Departemen Kesehatan, khususnya tingkat
persalinan yang ditolong bidan desa masih jauh lebih rendah dari target 90%,
sebaliknya jumlah persalinan yang ditolong oleh non kesehatan masih jauh lebih
tinggi dibandingkan target 10%, demikian juga dengan indikator kinerja lainnya.
Kendala yang dihadapi sebagai penyebab keadaan ini disebutkan kurangnya
pemeriksaan selama kehamilan, kemudian keterlambatan merujuk ke tenaga
kesehatan atau ke rumah sakit. Hal-hal yang menyebabkan kematian ibu hamil dan
bersalin maupun kematian bayi tersebut sangat erat dengan fungsi dan tugas bidan
desa di desa, kurangnya pemeriksaan selama kehamilan merupakan sesuatu yang
tidak harus terjadi apabila setiap bidan desa tinggal di Polindes yang dibangun
pemerintah di setiap desa, apabila setiap bidan desa selalu berada di tempat
(Polindes), tentunya ibu hamil yang terdapat di desa tersebut dapat dengan mudah
melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin, minimal seperti yang dianjurkan
(minimal 4 kali selama kehamilan), penyebab lainnya adalah keterlambatan merujuk
ke tenaga kesehatan atau rumah sakit (Profil Kesehatan Aceh Utara, 2006).
Disamping tugas utama bidan desa untuk menangani kesehatan ibu hamil, bersalin
maupun bayi secara mandiri, juga merupakan perpanjangan tangan unit pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi, artinya apabila suatu masalah kesehatan di masyarakat
tidak mampu ditangani oleh bidan desa akibat keterbatasan fasilitas/peralatan medis,
tenaga serta kemampuan, maka dianjurkan untuk merujuk ke pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi, seperti Puskesmas atau Rumah Sakit (Profil Kesehatan Aceh Utara,
2006).
Proses pelayanan rujukan ini akan terlaksana dengan cepat dan tepat apabila
setiap saat bidan desa berada di Polindes, namun kenyataan yang kita lihat selama ini,
hanya sebagian kecil bidan desa yang dengan penuh kesadaran melakukan tugasnya
di desa serta tinggal bersama-sama dengan masyarakat. Masalah rendahnya
keberadaan bidan desa yang terdapat di beberapa kecamatan di Kabupaten Aceh
Utara antara disebabkan kurangnya kemampuan bidan desa untuk beradaptasi dengan
masyarakat, dimana dari 24 kecamatan (puskesmas) dan 910 desa di Kabupaten Aceh
Utara hanya 30% bidan desa yang tinggal di desa. Akibat rendahnya jumlah bidan
desa yang tinggal di desa menjadi kendala dalam upaya meningkatkan cakupan
pelayanan persalinan yang ditangani bidan desa.
Hasil survei pendahuluan pada beberapa desa di Kabupaten Aceh Utara
diketahui bahwa program penempatan bidan di desa belum berjalan sesuai dengan
yang diharapkan karena berbagai faktor. Faktor utama terkait dengan kondisi politik
di Propinsi Nanggroe Aceh Darusalam yang mempengaruhi keamanan dan
kenyamanan bagi bidan desa tinggal di polindes yang disediakan pemerintah, hal ini
menyebabkan banyak bidan desa yang absen atau tidak berada di tempat.
Rendahnya peranan bidan desa dalam upaya menurunkan angka kematian
ibu di Kabupaten Aceh Utara diasumsikan berhubungan dengan faktor internal dalam
diri bidan desa itu sendiri yaitu: umur, tingkat pendidikan, kemampuan, masa kerja,
dan asal serta faktor eksternal yaitu: tempat tinggal dan keamanan lingkungan.
1.2. Permasalahan
Berdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan permasalahan penelitian yaitu:
bagaimana hubungan faktor internal (umur, tingkat pendidikan, kemampuan, masa
kerja, dan asal) serta faktor eksternal (tempat tinggal dan keamanan lingkungan)
dengan peranan bidan desa (penyuluhan, rujukan, ANC, pelatihan dukun bersalin,
dan pelayanan KB) dalam upaya menurunkan angka kematian ibu di Kabupaten Aceh
Utara.
1.3. Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui hubungan faktor internal (umur, tingkat pendidikan,
kemampuan, masa kerja, dan asal) serta faktor eksternal (tempat tinggal dan
keamanan lingkungan) dengan peranan bidan desa (penyuluhan, rujukan, ANC,
pelatihan dukun bayi, dan pelayanan KB) dalam upaya menurunkan angka kematian
ibu di Kabupaten Aceh Utara.
1.4. Hipotesis Penelitian
Ada hubungan faktor internal (umur, tingkat pendidikan, kemampuan, masa kerja,
dan asal) serta faktor eksternal (tempat tinggal dan keamanan lingkungan) dengan
peranan bidan desa (penyuluhan, rujukan, ANC, pelatihan dukun bayi, dan pelayanan
KB).
1.5. Manfaat Penelitian
a. Sebagai bahan masukan kepada Bidan Koordinator KIA Kabupaten, Bidan
Koordinator KIA Puskesmas, dan Kepala Puskesmas untuk meningkatkan
kinerja bidan desa dalam pelayanan kesehatan masyarakat.
b. Sebagai bahan masukan bagi bidan desa dalam upaya meningkatkan
kemampuan bidan desa melaksanakan pelayanan kebidanan kepada
masyarakat
c. Sebagai bahan informasi dan perbandingan bagi penelitian selanjutnya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pengertian Bidan dan Bidan di Desa
2.1.1. Pengertian Bidan
Bidan adalah seorang tenaga kesehatan yang mempunyai tugas penting dalam
bimbingan dan penyuluhan kepada ibu hamil, persalinan nifas, dan menolong
persalinan dengan tanggung jawabnya sendiri serta memberikan asuhan kepada bayi
baru lahir (prenatal care). Asuhan ini termasuk tindakan pencegahan, deteksi kondisi
abnormal ibu dan anak, usaha mendapatkan bantuan medik dan melaksanakan
tindakan kedaruratan dimana tidak ada tenaga bantuan medik. Dia mempunyai tugas
penting dalam pendidikan dan konseling, tidak hanya untuk klien tetapi juga untuk
keluarga dan masyarakat (Notoatmodjo, 1993).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 363/1980 tentang wewenang
bidan, bidan ialah seseorang yang telah mengikuti dan menyelesaikan pendidikan
bidan yang telah diakui pemerintah dan lulus sesuai dengan persyaratan yang berlaku.
2.1.2. Bidan Desa
Bidan desa adalah bidan yang ditempatkan dan bertugas di desa, mempunyai
wilayah kerja satu sampai dua desa, dan dalam melaksanakan tugas pelayanan medis
baik didalam maupun di luar jam kerjanya bidan harus bertanggung jawab langsung
kepada kepala puskesmas.
Dasar pelaksanaan penempatan bidan di desa ini sesuai dengan kebijaksanaan
Departemen Kesehatan yang telah disebarluaskan keseluruh propinsi dengan surat
edaran Direktur Jenderal Pembina Kesehatan Masyarakat No. 429/Binkesmas/DJ/
III/89 pada tanggal 29 Maret 1989.
2.1.3. Pengertian Bidan di Puskesmas
Bidan di Puskesmas ialah bidan yang ditempatkan dan bertugas di Puskesmas,
mempunyai wilayah kerja 1 Kecamatan dan dibantu oleh bidan Puskesmas Pembantu
(Pustu) dan Bidan di Desa (Bides) dalam melaksanakan tugas pelayanan medis, baik
di dalam maupun di luar jam kerjanya. Bidan harus tetap bertanggung jawab kepada
Puskesmas di wilayah Kecamatan, ditempatkannya untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan ibu dan anak (Depkes RI, 1997).
2.1.4. Pelayanan Bidan Puskesmas
Pelayanan adalah suatu aktifitas yang bertujuan untuk memberikan
pertolongan, bimbingan, pendidikan, perlindungan kepada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat agar dapat melaksanakan fungsi sosialnya dengan baik.
Secara luas pelayanan mencakup fungsi pengembangan menyangkut bidan pelayanan
seperti pendidikan, kesehatan, perumahan maupun bentuk - bentuk pelayanan umum
lainnya. Dalam penelitian ini pelayanan yang diberikan dikhususkan dalam bentuk
pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Bidan Puskesmas di desa kecamatan dalam
upaya peningkatan kesehatan masyarakat.
Secara umum dapat kita ketahui bahwa pelayanan kesehatan yang diberikan
kepada masyarakat termasuk keluarga ada tiga segi yang perlu diperhatikan yaitu :
1. Segi manusianya (petugas kesehatan)
2. Sarana (Puskesmas, Rumah sakit dan lembaga kesehatan lainnya)
3. Dana (biaya untuk pengobatan)
Keterbatasan dan kekurangan salah satu dari ketiga segi ini sedikit banyak
mempengaruhi pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat (Depkes RI,
1998)
Menurut Azwar (1994) pelayanan kesehatan yang terdapat dalam masyarakat secara
umum dapat dibedakan atas tiga macam yaitu:
1. Pelayanan kesehatan tingkat I, pelayanan kesehatan yang lebih mengutamakan
pelayanan yang bersifat dasar.
2. Pelayanan kesehatan tingkat II, pelayanan kesehatan yang lebih mengutamakan
pelayanan spesialis satu bahkan kadang - kadang pelayanan sub - spesialisasi
tetapi terbatas.
3. Pelayanan kesehatan tingkat III, pelayanan kesehatan yang lebih mengutamakan
pelayanan spesialisasi serta sub - spesialisasi luas.
Dari hal tersebut diatas dapat diketahui bahwa pelayanan kesehatan yang
dilaksanakan oleh bidan desa cenderung dalam pelayanan tingkat dasar pertama.
Selain membantu penurunan angka kematian dan peningkatan kesehatan ibu dan anak
tennasuk keluarga berencana. Bidan desa juga membantu memberikan pengobatan
pertama pada desa juga membantu memberikan pengobatan pertama pada masyarakat
yang membutuhkan pertolongan dalam pelayanan kesehatan sebelum pasien
mendapat pertolongan yang lebih efisien di rumah sakit.
Untuk terwujudnya kebijaksanaan yang telah ditetapkan maka
diselenggarakan pendidikan bidan satu tahun dengan dasar pendidikan lulus SPK, dan
sejak tahun 1999 ditingkatkan menjadi Akademi (DIII). Lulusan pendidikan tersebut
akan ditempatkan di Puskesmas dan Desa dengan kriteria tertentu dalam rangka
melaksanakan upaya kesehatan Puskesmas dan membina Posyandu. Agar bidan dapat
bekerja secara berdaya guna dan berhasil guna, maka disusunlah pedoman atau
program kerja.
2.2. Tujuan Penempatan Bidan di Puskesmas
Tujuan penempatan bidan Puskesmas di desa secara umum adalah untuk
meningkatkan mutu dan pemerataan pelayanan kesehatan melalui Puskesmas dan
Posyandu dalam rangka menurunkan angkat kematian ibu, anak balita dan
menurunkan angka kelahiran, serta meningkatkan kesadaran masyarakat untuk
berprilaku hidup sehat.
Secara khusus tujuan penempatan bidan di desa adalah:
1. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
2. Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan.
3. Meningkatnya mutu pelayanan ibu hamil, pertolongan persalinan, perawatan
nifas dan perinatal, serta pelayanan kontrasepsi.
4. Menurunnya jumlah kasus-kasus yang berkaitan dengan penyulit kehamilan,
persalinan dan perinatal.
5. Menurunnya jumlah balita dengan giziburuk dan diare.
6. Meningkatnya kemampuan keluarga untuk hidup sehat dengan membantu
pembinaan kesehatan masyarakat.
7. Meningkatnya peran serta masyarakat melalui pendekatan PKMD termasuk
gerakan Dana Sehat
2.2.1. Tugas Pokok Bidan Puskesmas di Desa
1. Melaksanakan kegiatan Puskesmas di desa wilayah kerjanya berdasarkan
urutan prioritas masalah kesehatan yang dihadapi, sesuai dengan
kewenangan yang dimiliki dan diberikan.
2. Menggerakkan dan membina masyarakat desa di wilayah kerjanya agar
tumbuh kesadarannya untuk dapat berperi hidup sehat.
2.2.2. Fungsi Bidan di Wilayah Kerjanya
1. Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat di rumah - rumah,
menangani persalinan, pelayanan keluarga berencana dan pengayoman
medis kontrasepsi.
2. Menggerakkan dan membina peran serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan permasalahan kesehatan setempat.
3. Membina dan memberikan bimbingan teknis kepada kader serta dukun
bayi.
4. Membina kelompok dasa wisma dibidang kesehatan.
5. Membina kerja sama lintas program, lintas sektoral dan lembaga swadaya
masyarakat.
6. Melakukan rujukan medis maupun rujukan kesehatan kepada Puskesmas
kecuali dalam keadaan darurat harus dirujuk ke fasilitas kesehatan lainnya.
7. Mendeteksi secara dini adanya efek samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi serta adanya penyakit - penyakit dan berusaha mengatasi sesuai
dengan kemampuan.
2.2.3. Wewenang Bidan di Desa
Wewenang bidan yang bekerja di desa sama dengan wewenang yang
diberikan kepada bidan lainnya. Hal ini diatur dengan peraturan Menteri Kesehatan.
(Depkes RI, 1996).
Wewenang tersebut adalah sebagai berikut:
1. Wewenang umum
Kewenangan yang diberikan untuk melaksanakan tugas yang dapat
dipertanggungjawabkan secara mandiri.
2. Wewenang khusus
Wewenang khusus adalah wewenang untuk melaksanakan kegiatan yang
memerlukan pengawasan dokter. Tanggung jawab pelaksanaannya berada pada
dokter yang diberikan wewenang tersebut.
3. Wewenang pada keadaan darurat
Bidan diberi wewenang melakukan pertolongan pertama untuk menyelamatkan
penderita atas tanggung jawabnya sebagai insan profesi. Segera setelah melakukan
tindakan darurat tersebut, bidan diwajibkan membuat laporan ke Puskesmas di
wilayah kerjanya.
4. Wewenang tambahan
Bidan dapat diberi wewenang tambahan oleh atasannya dalam pelaksanaan
pelayanan kesehatan masyarakat lainnya, sesuai dengan program pemerintah,
pendidikan dan pelatihan yang diterimanya.
2.2.4. Kegiatan Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas
Sesuai dengan kewenangan bidan yang diatur oleh Peraturan Menteri
Kesehatan No. 363/Menkes/Per/IX/1990, maka kegiatan bidan Puskesmas yang
ditempatkan di desa adalah sebagai berikut:
a. Mengenal wilayah, struktur kemasyarakatan dan komposisi penduduk, serta sistem
pemerintahannya.
b. Merencanakan dan menganalisa data serta mengidentifikasikan masalah kesehatan
untuk merencanakan penanggulangannya.
c. Menggerakkan peran serta masyarakat melalui pendekatan PKMD dengan
melaksanakan Pertemuan Tingkat Desa (PTD), Supaya Mawas Diri (SMD) dan
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) yang diikuti dengan menghimpun dan
melatih kader sesuai dengan kebutuhan.
d. Memberikan bimbingan teknis kepada kader dan memberikan pelayanan langsung
dimeja lima pada saat kegiatan Posyandu dalam wilayah kerjanya, terutama
pelayanan KIA dan KB serta membantu pelaksanaan imunisasi.
e. Memberikan pertolongan persalinan.
f. Memberikan pertolongan kepada pasien (orang sakit), kecelakaan dan kedaruratan.
g. Kunjungan rumah untuk melaksanakan perawatan kesehatan masyarakat di
wilayah kerja bidan.
h. Melatih dan membina dukun bayi agar mampu melaksanakan penyuluhan dan
membantu deteksi ibu hamil risiko tinggi.
i. Menggerakkan masyarakat agar melaksanakan kegiatan dana sehat di wilayah
kerjanya.
j. Mencatat semua kegiatan yang dilakukan dan melaporkan secara berkala kepada
Puskesmas sesuai dengan ketentuan.
k. Merujuk penderita dengan kelainan jiwa, dan melakukan / pengobatan tindak lanjut
pasien dengan kelainan jiwa yang dirujuk oleh Puskesmas.
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya diarahkan untuk meningkatkan
derajat kesehatan, termasuk keadaan gizi masyarakat dalam rangka peningkatan
kualitas dan taraf hidup serta kecerdasan dan kesejahteraan rakyat pada umumnya.
Pembangunan kesehatan dilakukan dengan prioritas utama pada upaya peningkatan
kualitas pelayanan kesehatan. Sehubungan dengan itu, perlu terus ditingkatkan
berbagai upaya terutama untuk mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dengan mutu yang lebih baik serta makin memperluas cakupan pelayanan kesehatan.
Salah satu sasaran utama pembangunan kesehatan diarahkan pada upaya peningkatan
kualitas kesehatan ibu dan anak yang dewasa ini dirasakan masih relatif rendah.
Masalah kesehatan ibu dan anak ini perlu segera diatasi, karena derajat
kesehatan ibu dan anak sangat menentukan kualitas sumber daya manusia pada masa
yang akan datang dan merupakan pangkal pokok dari kesehatan masyarakat. Usaha
kesehatan ibu dan anak adalah sangat penting, karena pembangunan mutu sumber
daya manusia yang harus dimulai sedini mungkin sangat bergantung pada kesehatan
ibu. Kenyataan ini dapat dilihat dari peranan dan fungsi ibu dalam mengasuh dan
mendidik anak, mengatur rumah tangga, membantu keluarga dalam meningkatkan
pendapatan dan sebagai keturunan. Dengan meningkatnya kesejahteraan ibu akan
lahir generasi penerus bangsa yang cukup sehat dengan berat badan lahir yang tidak
rendah dan akan diasuh oleh ibu kandungnya sendiri yang sehat.
Angka kematian ibu (AKI) merupakan indikator kuantitatif yang berkaitan
dengan program-program kesehatan reproduksi dan program-program untuk
menampilkan wanita. Dari program Aksi Kependudukan tahun 1994, maka disepakati
agar AKI untuk tahun 2000 diturunkan menjadi setengah dari tingkat kematian ibu
pada tahun 1990, dan pada tahun 2015 diturunkan menjadi setengahnya dari tingkat
kematian tahun 2000. Secara kuantitatif untuk semua negara diharapkan mempunyai
AKI kurang dari 125 pada tahun 2005 dan kurang 75 per 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2015. Bagi negara-negara dengan kematian sedang, maka AKI diharapkan
jadi dibawah 100 pada tahun 2005 dan 60 per 100.000 tahun 2015 (Barus, 1999).
Sebagai salah satu tenaga kesehatan, bidan merupakan sumber daya manusia
yang sangat penting guna menyelenggarakan upaya peningkatan pelayanan kesehatan
masyarakat. Tuntutan kualitas kesehatan perlu didukung oleh tenaga kesehatan yang
jumlahnya cukup dan memadai. Berbagai terobosan telah dilakukan antara lain
penempatan 54.120 bidan di Puskesmas dan desa yang dimulai pada tahun 1990 dan
terpenuhi tahun 1996 (Depkes RI, 1998).
Di samping itu perlu dilakukan pendayagunaan tenaga kesehatan secara
merata dan efisien. Tenaga bidan menjadi perhatian utama mengingat penempatannya
di puskesmas dan desa yang terpencil yang belum terjangkau oleh pelayanan
puskesmas dan puskesmas pembantu (diluar radius 5 km), sangat membantu
penurunan angka kematian ibu dan anak disamping juga peningkatan kesehatan
masyarakat, termasuk pelayanan keluarga berencana (Depkes RI, 1996).
Sejak ditempatkannya bidan di puskesmas, diharapkan memberikan arti yang sangat
penting bagi masyarakat terutama bagi peningkatan pelayanan kesehatan ibu hamil
kebutuhan terhadap upaya pelayanan kesehatan yang meliputi memeriksakan
kehamilan, pertolongan persalinan dirasakan semakin terpenuhi terutama sejak
didirikannya puskesmas ini dan posyandu oleh bidan di desa.
Kedudukan bidan desa wajib tinggal serta bertugas melayani masyarakat di
wilayah kerjanya yang meliputi 1 sampai 2 desa, bekerjasama dengan perangkat desa,
bidan desa bertanggung jawab langsung kepada kepala Puskesmas setempat,
dipertegas dalam Surat Edaran Direktur Jenderal Pembinaan Masyarakat No.
278/BM/DJ/BKK/III/ 1994 tentang Tugas Pokok dalam menunjang upaya akselerasi
penurunan AKI. Lahirnya kebijaksanaan Depkes menempatkan bidan desa sejak
tahun 1989 karena langkanya tenaga kesehatan yang tinggal menetap di desa
sehingga bidan menjadi tumpuan harapan untuk melakukan kegiatan di luar tugas
pokoknya dan adanya pengamatan bahwa bidan desa banyak dibebani dengan tugas
lain yang kurang berhubungan langsung dengan tugas pokok sehingga tidak mampu
memberikan kontribusi yang nyata dalam mempercepat penurunan AKI dan AKB
(Depkes RI, 1995).
Cakupan bidan desa dapat dinilai dari kinerjanya secara umum, bidan desa
harus mencatat dan mengetahui jumlah penduduk, sasaran KIA (ibu hamil, bersalin,
bayi). Perkiraan jumlah ibu hamil (2,7-3% dari jumlah penduduk), dan jumlah bayi
(2,5 - 2,7% dari jumlah penduduk) per tahun. Bila perbedaannya lebih dari 10% ini
perlu dijelaskan lagi agar bidan desa mengetahuinya dengan benar jumlah sasaran
KIA dari Puskesmas dibagi 12 item,jadi yang dapat jumlah rata-rata ibu hamil / bayi
yang perlu dilayani tiap bulannya. Untuk validasi data maka jumlah yang dicatat
bidan desa tidak boleh beda (10%) dari patokan di atas. Untuk K1 per tahun tidak
boleh kurang dari 70% atau cakupan pertolongan persalinan oleh bidan desa tidak
boleh kurang dari 30%, bila kurang diasumsikan pemahaman tentang indikator
cakupan dan penghitungan oleh bidan desa masih kurang, maka perlu ditindak lanjuti
dalam supervisi dengan pembinaan intensif dan sebagai bahan informasi mengenai
kinerja bidan desa (Depkes RI, 1996).
Sesuai dengan kebijaksanaan penempatan bidan desa merupakan salah satu
upaya terobosan dalam rangka mempercepat penurunan AKI, AKB dan tingkat
fertilitas maka bidan desa perlu dibina secara mantap terstruktur agar bidan desa
mampu menunjukkan komitmen yang tinggi (Gunawan, 2004).
2.3. Peranan Teknik Bidan Desa
Yang dimaksud dengan peranan teknik yang dimiliki bidan desa adalah
pengetahuan dan ketrampilan tentang semua upaya dan kegiatan untuk melaksanakan
pelayanan kebidanan dan pelayanan KIA pada umumnya (termasuk KB), manajemen
pelayanan KIA di wilayahnya dan peningkatan peran serta masyarakat dalam bidang
KIA, khususnya pembinaan dukun bayi yang bertujuan untuk meningkatkan
kemampuan bidan dalam aspek fungsi teknisnya, agar dapat berperan dalam
mempercepat penurunan kematian ibu dan bayi dan meningkatkan kemampuan dalam
manajemen program KIA dan upaya pendukungnya (Depkes RI, 1994).
Setiap sasaran dapat dicapai dengan berhasil jika : (a) identitas sasaran kerja
dikenal secara jelas. (b) modus tindakan atau karya yang paling tepat dapat
digerakkan dengan mudah. Teori ini mengatakan: sumber daya setiap karyawan harus
dikembangkan dan dibina secara terus-menerus guna mencapai sasaran dan hasil
kerja yang ditetapkan (Silalahi, 1985).
Kebijaksanaan yang ditetapkan dalam pembinaan peranan teknik bidan desa
adalah sebagai berikut: (1) pendayagunaan bidan desa ditujukan untuk mendukung
percepatan penurunan AKI dan AKB. Dengan latar belakang pendidikan kebidanan,
maka bidan desa merupakan mata rantai pelayanan kebidanan satu-satunya di desa,
sementara pelayanan kesehatan lainnya dapat dilakukan oleh jenis tenaga kesehatan
lain (2) bertujuan untuk memastikan bahwa mereka mampu melaksanakan tugas
pokoknya sesuai standar yang ditetapkan dan mempunyai bekal pengetahuan serta
keterampilan cukup untuk memberikan pelayanan berkualitas (3) pembinaan bidan
desa hendaknya dikembangkan per kabupaten sesuai kondisi setempat di bawah
pembinaan tingkat propinsi, dengan mengacu kepada pola pembinaan teknis yang
berlaku nasional.
Penanggung jawab kegiatan pembinaan peranan teknik bidan desa tingkat
puskesmas adalah kepala puskesmas yang dalam pelaksanaannya dibantu oleh Bidan
Puskesmas dan Dokter Puskesmas berfungsi sebagai pembina aspek teknis medis
yang memberikan bimbingan dalam melakukan pertolongan pertama pada
kegawatdaruratan pembinaan dan neonatal serta kesakitan lainnya. Bidan Puskesmas
berfungsi sebagai koordinator bidan tingkat kecamatan yang membina bidan desa
secara langsung dalam aspek teknis kebidanan, aspek manajemen program KIA,
pembinaan peran serta masyarakat (khususnya dukun bayi dan kader) dan pelayanan
KB.
2.4. Peranan Non Teknik Bidan Desa
Di samping peranan teknik sebagai faktor utama dalam mendukung
pelaksanaan pelayanan kebidanan oleh bidan desa, terdapat beberapa faktor sebagai
peranan non teknik yang turut mendukung pelayanan bidan desa, seperti: kegiatan
penyuluhan, pelayanan rujukan, pelayanan antenatal, lokasi tempat tinggal, serta
keamanan lingkungan. Faktor peranan non teknik ini adalah faktor organisasi
meliputi: kegiatan penyuluhan, pelayanan rujukan, pelayanan antenatal.
a. Penyuluhan kesehatan, khususnya penyuluhan dengan materi kesehatan reproduksi
kepada masyarakat yang dilakukan dan difasilitasi puskesmas bekerjasama secara
lintas program maupun lintas sektor menjadi faktor pendukung pelayanan bidan di
desa, karena masyarakat desa yang telah mendapatkan penyuluhan tentang
kesehatan reproduksi kemungkinan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat
tentang pentingnya melakukan pemeriksaan kehamilan serta persalinan yang
ditolong oleh tenaga bidan desa.
b. Kelengkapan sistem pelayanan di wilayah kabupaten dengan sejumlah Puskesmas
dan rumah sakit sebagai tempat rujukan, infrastruktur dan satuan wilayah
pemerintah yang memiliki potensi sumber daya yang untuk mengatasi masalah
spesifik perlu didayagunakan dalam peningkatan kemampuan bidan desa (Depkes
RI,1994).
c. Dukungan fasilitas dan peralatan untuk pelayanan antenatal yang disediakan
pemerintah, dalam hal ini Dinas Kesehatan dan Puskesmas menjadi faktor yang
penting dalam meningkatkan kualitas pelayanan pertolongan persalinan yang
dilakukan bidan desa. Kerjasama dengan Pemda setempat, dinas lintas sektor,
LSM terutama dalam pemecahan masalah non-teknis yang berpengaruh terhadap
kinerja bidan desa.
2.5. Faktor Internal dan Eksternal dalam Pelayanan Bidan Desa
Faktor karakteristik (internal) yang terkait dengan pelayanan bidan desa antara
lain : umur, tingkat pendidikan, kemampuan, masa kerja, dan asal). Hasil penelitian
Saimin (2005), bidan yang bertugas di wilayah pedesaan umumnya berasal dari luar
daerah sehingga masyarakat kurang begitu yakin terhadap pertolongan persalinan
yang diberikannya, disamping itu usia bidan yang masih muda, tidak tinggal di desa,
kurangnya kesabaran dalam melayani ibu bersalin juga menjadi faktor yang turut
mempengaruhi rendahnya keyakinan masyarakat terhadap bidan.
Disamping faktor internal, terdapat faktor eksternal yang menentukan mutu
pelayanan bidan desa, yaitu faktor lingkungan (lokasi tempat tinggal, serta keamanan
lingkungan) yang mendukung bidan desa tinggal di desa tempat tinggalnya. Upaya
mendukung keberadaan bidan desa sehingga mau tinggal di polindes perlu didukung
oleh kualitas fisik (bangunan) dan fasilitas di polindes, Kondisi polindes yang
memenuhi syarat sebagai tempat tinggal, dan tidak terasing dari lingkungan
masyarakat, serta terjamin keamanan dari gangguan yang dapat terjadi pada diri bidan
desa maupun polindesnya.
Keefektifan fungsi koordinator bidan dalam memantau dan membina kinerja
bidan desa dalam aspek teknis maupun aspek pengelolaan program KIA, arahan,
dukungan Dinas Kesehatan Kabupaten menjadi unit terdepan dalam pemantauan,
pembinaan bidan desa serta bertanggung jawab dalam fasilitas kelancaran
pelaksanaan tugas bidan desa di wilayahnya (Depkes RI, 1994).
2.6. Landasan Teori
Bidan desa adalah bidan yang ditempatkan, diwajibkan tinggal serta bertugas
melayani masyarakat di wilayah kerjanya, yang meliputi 1 sampai 2 desa. Dalam
melaksanakan tugasnya bidan bertanggung jawab langsung kepada Kepala
Puskesmas setempat dan bekerjasama dengan perangkat desa.
Kegiatan pembinaan untuk meningkatkan peranan bidan desa di tiap tingkat
administratif adalah pada tingkat kabupaten lebih bersifat operasional, salah satunya
adalah supervisi dari kabupaten ke Puskesmas, sesuai kebutuhan dan prioritas.
Prioritas supervisi diberikan kepada Puskesmas yang mempunyai masalah dalam
pembinaan teknis bidan dan tingkat kinerja bidan di desanya rendah.
Kegiatan pembinaan peranan bidan desa pada tingkat Puskesmas bersifat
pelaksanaan pembinaan langsung yaitu: (1) bimbingan teknis pra-penempatan
dilakukan melalui kegiatan magang selama 2 minggu di puskesmas, (2) temu kerja
bulanan berkala di puskesmas yang dapat merupakan bagian dari mini lokakarya, (3)
forum penyegaran pengetahuan bidan desa yang diadakan 1-2 kali per bulan,
dipimpin oleh dokter dan/atau bidan puskesmas; 4) supervisi dokter/bidan Puskesmas
kepada bidan di desa dengan tingkat kinerja kurang atau rendah.
Bidan Koordinator sebagai supervisor harus memahami pengetahuan dan
keterampilan mengkoordinasikan sistem kerja, menyusun rencana, memimpin,
berkomunikasi, memberikan umpan balik yang efektif, menilai kinerja,
mendisiplinkan bidan desa, dan mengelola waktu dengan baik. Faktor-faktor yang
membantu disiplin diri bidan desa secara positif dengan mengidentifikasi bidan desa
yang memiliki masalah pribadi serta menanganinya.
Penanganan program bidan desa oleh pemerintah harus memperhatikan faktor
karakteristik seperti : umur, tingkat pendidikan, kemampuan, masa kerja, dan asal
bidan desa sehingga benar-benar mampu memberikan pelayanan sesuai dengan
pedoman yang ditetapkan. Demikian juga dengan dukungan kondisi lingkungan
(lokasi tempat tinggal, dan keamanan lingkungan) perlu diperhatikan sehingga
seluruh bidan desa mampu meningkatkan peranan (penyuluhan, rujukan, ANC,
pelatihan dukun bayi, dan pelayanan KB) dalam upaya menurunkan angka kematian
ibu di Kabupaten Aceh Utara.
2.7 Kerangka Konsep Penelitian
Faktor Internal
- Umur
- Tingkat pendidikan
- Kemampuan
- Masa kerja Peranan Bidan Desa
- Asal
- Penyuluhan
- Rujukan
- ANC
- Pelatihan Dukun Bayi
Faktor Eksternal - Pelayanan KB
- Lokasi tempat tinggal

- Keamanan lingkungan
Gambar 2.1
Kerangka Konsep Penelitian
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah survei dengan menggunakan
pendekatan tipe cross sectional yaitu penelitian yang melihat hubungan antara
variabel penyebab dan akibat pada saat bersamaan (sesaat) serta menjelaskan
hubungan variabel penelitian melalui pengujian hipotesa.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Kabupaten Aceh Utara dengan alasan bahwa di
kabupaten tersebut terdapat cakupan-cakupan pelayanan persalinan oleh bidan yang
rendah dan angka kematian ibu yang tinggi.
Penelitian dimulai dengan penelusuran kepustakaan, survei awal, konsultasi
judul, penyusunan proposal, seminar kolokium, pengumpulan data, pengolahan data
dan penyusunan hasil penelitian serta seminar hasil penelitian diperkirakan selama
7 yaitu dari bulan Pebruari sampai dengan Agustus 2007.
3.3. Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah semua bidan desa yang bertugas di Kabupaten
Aceh Utara berjumlah 542 Bidan Desa (data tahun 2006).
Besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus penentuan jumlah
sampel dari Lemeshow (1997), sebagai berikut:
(Z1- Po (1- Po) + Z1 - Pa (1-Pa)2)
n=
(Pa - Po) 2
Keterangan :
= Tingkat kemaknaan =0,05
Z1 - = Deviat baku normal untuk (Z1 - = 1,645)
Po = Peranan Bidan Desa yang baik tahun 2006 di Kabupaten Aceh
Utara = 0,5
1-Po = 1- 0,5 = 0,5
= Power test = 80% Z1 - = 0,824
Pa Po = Besarnya perubahan proporsi yang mempunyai makna = 0,15
Pa = 0,65
1 Pa = 1 - 0,65 = 0,35
Berdasarkan perhitungan sampel menggunakan rumus di atas, diperoleh
besar sampel sebanyak 85 orang. Teknik pengambilan sampel secara simple random
sampling.
Dalam penelitian ini yang menjadi subjek penelitian meliputi bidan desa dan
koordinator bidan desa. Dengan demikian dari 85 orang bidan desa sebagai sampel
dikoordinir oleh 1 orang bidan koordinator setiap kecamatan.
3.4. Metode Pengumpulan Data
Data primer dihimpun melalui wawancara langsung dengan koordinator bidan
dan bidan desa berpedoman kepada kuesioner penelitian. Data sekunder diperoleh
dari registrasi koordinator bidan desa dan bidan desa, laporan PWS-KIA Puskesmas
dan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara.
3.5. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
1. Variabel faktor internal diukur melalui 5 (lima) sub variabel yaitu: umur, tingkat
pendidikan, kemampuan, masa kerja, dan asal, dengan pengertian sebagai berikut:
a. Umur adalah usia bidan desa, dihitung sejak lahir sampai ulang tahun terakhir.
b. Tingkat pendidikan adalah tingkat pendidikan formal kebidanan yang pernah
ditempuh bidan desa.
c. Kemampuan adalah sejumlah pengetahuan, ketrampilan dan sikap bidan desa
dalam melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan tugas dan fungsi bidan
desa.
d. Masa kerja adalah lamanya bidan desa menjalankan tugas di desa sejak ditetapkan
sebagai tenaga bidan desa.
e. Asal adalah tempat dimana bidan desa tersebut berasal.
2. Variabel faktor eksternal diukur melalui 2 (dua) sub variabel yaitu: lokasi tempat
tinggal dan keamanan lingkungan, dengan pengertian sebagai berikut:
a. Lokasi tempat tinggal adalah keberadaan bidan desa di tempat tinggal yang telah
disediakan di desa (polindes).
b. Keamanan lingkungan adalah keadaan lingkungan tempat tinggal bidan desa yang
memungkinkan bidan desa dapat bekerja melaksanakan tugas pokok dan fungsinya
tanpa terganggu oleh hal-hal yang dapat mengancam keselamatan dirinya.
3. Variabel peranan bidan desa diukur melalui 5 (lima) sub variabel yaitu:
penyuluhan, rujukan, ANC, pelatihan dukun bayi, dan pelayanan KB dengan
definisi operasional sebagai berikut
a. Penyuluhan adalah kegiatan penyuluhan yang dilakukan puskesmas maupun
bekerjasama dengan lintas program dan lintas sektor tentang pelayanan
kesehatan yang dilakukan bidan desa.
b. Rujukan adalah pelayanan yang diberikan kepada masyarakat yang
membutuhkan pelayanan lebih lanjut ke sarana pelayanan kesehatan lebih
lengkap seperti rumah sakit.
c. ANC adalah ketersediaan fasilitas, sarana dan prasarana yang mendukung bidan
desa dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi ibu hamil, ibu bersalin
maupun bayi.
d. Pelatihan Dukun Bayi adalah kegiatan yang dilakukan bidan desa terhadap
dukun bayi di wilayah kerjanya sebagai upaya meningkatkan kemampuan
dukun bayi dalam melaksanakan pertolongan persalinan.
e. Pelayanan KB adalah kegiatan bidan desa terhadap pasangan usia subur (PUS)
maupun wanita usia subur (WUS) dengan memberikan pelayanan alat
kontrasepsi.
3.6. Metode Pengukuran Variabel
Pengukuran variabel internal dan eksternal menggunakan skala interval.
Adapun langkah yang ditempuh adalah sebagai berikut:
1). Setiap sub variabel pada variabel internal dan eksternal, diukur melalui 1 indikator
serta 1 pertanyaan.
2). Setiap sub variabel dicari nilai rata-rata (mean) serta dikelompokkan menjadi:
dibawah nilai rata-rata (< mean) dan sama dengan atau diatas nilai rata-rata
(> mean) ( lampiran Tabel 3.1 dan Tabel 3.2).
Pengukuran variabel peranan bidan desa menggunakan skala ordinal.
Adapun langkah yang ditempuh adalah sebagai berikut:
1). Variabel peranan bidan desa (penyuluhan, mjukan, ANC, pelatihan dukun bayi,
dan pelayanan KB) dikembangkan masing-masing dari beberapa pertanyaan.
2). Setiap pertanyaan mempunyai pilihan jawaban yang bervariasi, pertanyaan yang
mempunyai pilihan jawaban (2 dan 3) yang dilengkapi dengan alasan, sedangkan
yang tidak mempunyai pilihan jawaban bersifat terbuka.
3) Pertanyaan yang mempunyai pilihan jawaban diberi bobot nilai (skor) dengan
ketentuan sebagai berikut:
(a). Untuk pertanyaan dengan 2 pilihan jawaban
- Ya: diberi bobot nilai = 2
- Tidak: diberi bobot nilai = 0
(b). Untuk pertanyaan dengan 3 pilihan jawaban
- Ya: diberi bobot nilai = 2
- Kadang-kadang: diberi bobot nilai =1
- Tidak : diberi bobot nilai = 0
(c). Untuk pertanyaan yang menanyakan frekuensi dengan 3 pilihan jawaban
misalnya kegiatan perbulan.
- 2 kali sebulan: diberi bobot nilai = 2
-1 kali sebulan: diberi bobot nilai =1
- Tidak : diberi bobot nilai = 0
(d). Untuk pertanyaan dengan pilihan jawaban benar dan salah
-jawaban benar: diberi bobot nilai = 2
-jawaban salah: diberi bobot nilai = 0
(e). Untuk pertanyaan tanpa pilihan jawaban (terbuka) hanya untuk menjelaskan
variabel penelitian, misalnya: tempat rujukan yang dilakukan bidan desa
(e). Selanjutnya dilakukan pengkategorian untuk setiap variabel berdasarkan
nilai rata-rata (mean) masing-masing variabel.
(f) Penggunaan nilai rata-rata (mean) dalam pengkategorian variabel dalam
penelitian ini, didasarkan pada penyebaran data yang tidak normal, dimana
total nilai/skor yang diperolah dari seluruh responden (85) orang tidak
menyebar secara merata.
Tabel 3.1. Skala Pengukuran Variabel Internal
No Variabel Jumlah
Kategori
Internal Pertanyaan
I II
1 Umur 1 rata-rata umur < rata-rata umur
responden, yaitu 40 thn responden, yaitu 40 thn
2 Pendidikan 1 Bidan D.III Bidan D.I
3 Kemampuan 10 rata-rata total nilai < rata-rata total nilai
dari 10 pertanyaan dari 10 pertanyaan
tentang kemampuan, tentang kemampuan,
yaitu 14 poin yaitu 14 poin
4 Masa kerja 1 rata-rata masa kerja < rata-rata masa kerja
seluruh responden, seluruh responden,
yaitu 4 tahun yaitu 4 tahun
5 Asal 1 Aceh Luar Aceh
6 Lokasi 1 Tinggal di tempat Tidak tinggal di tempat
(polindes) (polindes)
7 Keamanan 1 Aman (berdasarkan Tidak aman
jawaban responen) (berdasarkan jawaban
Tabel 3.2. Skala Pengukuran Variabel Eksternal
No Variabel Jumlah
Kategori
Eksternal Pertanyaan
I II
1 Penyuluhan 7 rata-rata total nilai < rata-rata total nilai
tentang penyuluhan, tentang penyuluhan,
2 Rujukan 6 rata-rata total nilai < rata-rata total nilai
tentang rujukan, yaitu tentang rujukan, yaitu
8 poin 8 poin
3 ANC 8 rata-rata total nilai < rata-rata total nilai
tentang ANC, yaitu 10 tentang ANC, yaitu 10
poin poin
4 Pelatihan 9 nilai tengah total < nilai tengah total
Dukun Bayi nilai dari 9 pertanyaan nilai dari 9 pertanyaan
tentang pelatihan tentang pelatihan
dukun bayi, yaitu 12 dukun bayi, yaitu 12
poin poin
5 Pelayanan KB 10 rata-rata total nilai <rata-rata total nilai
tentang pelayanan KB, tentang pelayanan KB,
rata-rata total nilai < rata-rata total nilai
Peranan 40 dari 40 pertanyaan dari 40 pertanyaan
Bidan Desa tentang peranan bidan tentang peranan bidan
desa, yaitu 67 poin desa, yaitu 67 poin
3.7. Metode Analisis Data
Untuk mengetahui pengaruh antar variabel dilakukan analisa data
menggunakan uji chi square pada taraf uji nyata () = 0,05, dengan formula sebagai
berikut:
X 2
=
[(O E ) ]
2
Keterangan; O = Observed value
E = Expected value
Setelah dilakukan uji chi square, dilanjutkan dengan uji regresi logistik
berganda dengan menggunakan persamaan:
Y = b0+ b1X1 + b2X2+ b3X3+ b4X4+ b5X5 + b6X6+ b7X7+
Keterangan:
Y = Peranan Bidan Desa
Bo = Intercepts
b1-b7 = Koefisien regresi
X1 = Umur
X2 = Pendidikan
X3 = Kemampuan
X4 = Masa kerja
X5 = Asal
X6 = Lokasi tempat tinggal
X7 = Keamanan lingkungan
= error term
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Kabupaten Aceh Utara merupakan salah satu kabupaten yang terdapat di
Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam mempunyai luas wilayah 3.266,86 km2 dengan
batas-batas sebagai berikut:
- Sebelah Utara : Pemerintah Kota Lhokseumawe dan Selat Malaka
- Sebelah Timur : Kabupaten Aceh Timur
- Sebelah Selatan : Kabupaten Aceh Tengah
- Sebelah Barat : Kabupaten Bireuen
Jumlah kecamatan yang terdapat di Kabupaten Aceh Utara sebanyak
24 kecamatan dengan jumlah desa/kelurahan 910. Jumlah penduduk berdasarkan
data terakhir sebanyak 447.694 jiwa terdiri dari 219,034 laki-laki dan 228.660
perempuan dengan jumlah kepala keluarga 96.992 perbandingan jumlah laki-laki
terhadap perempuan sebesar 96%.
Sarana pelayanan kesehatan yang tersedia di wilayah Kabupaten Aceh Utara
terdiri dari sarana pelayanan kesehatan dasar yang ditujukan sebagai tempat
pemberian pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang dilaksanakan oleh tenaga
kesehatan. Jumlah sarana pelayanan kesehatan dasar di Kabupaten Aceh Utara terdiri
dari Puskesmas sebanyak 24 unit, puskesmas pembantu sebanyak 63 unit, puskesmas
keliling sebanyak 24 unit, polindes sebanyak 512 unit.
Komposisi tenaga kesehatan berdasarkan tingkat pendidikan di puskesmas
Kabupaten Aceh Utara yang paling banyak adalah tenaga bidan, yaitu sebanyak 785
orang, dari jumlah tersebut sebanyak 542 adalah bidan desa. Secara rinci dapat
dilihat pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1. Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Kabupaten Aceh
Utara
Jenis Tenaga Jumlah Persen

Dokter Umum 30 2.1
Dokter Gigi 8 0.6
Apoteker 1 0.1
Perawat (D.3) 245 17.1
Perawat 248 17.3
Bidan 785 54.7
SPRG 19 1.3
SPPH 35 2.4
SPAG 19 1.3
SAA 46 3.2
Jumlah 1436 100.0
Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten Aceh Utara, 2006
4.2. Identitas Responden
Pada penelitian ini identitas responden yang diamati adalah: umur,
pendidikan, masa kerja, lokasi dan keamanan lingkungan. Jumlah dan persentase
responden berdasarkan identitas dapat dilihat pada uraian berikut.
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden berumur < 40 tahun,
yaitu sebanyak 49 orang (57,6%), selebihnya berusia 40 tahun.
Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Umur di Puskesmas Kabupaten
Aceh Utara
Umur Jumlah Persen
< 40 tahun 49 57.6
40 tahun 36 42.4
Jumlah 85 100.0
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden mempunyai tingkat
pendidikan kebidanan Akademi D.III, yaitu sebanyak 48 orang (56,5%), selebihnya
adalah bidan dengan pendidikan bidan D.I.
Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan di Puskesmas

Kabupaten Aceh Utara
Pendidikan Jumlah Persen
Bidan D.I 37 43.5
Bidan D.III 48 56.5
Jumlah 85 100.0
Kemampuan bidan desa diukur dari pelaksanaan kegiatan bimbingan kader
kesehatan di desa, jumlah pertolongan persalinan yang dilakukan, keberhasilan
pertolongan persalinan, kegiatan rujukan medis, laporan kegiatan ke puskesmas,
penyuluhan untuk membina peran serta masyarakat, pelayanan KB dan alat
kontrasepsi, kerjasama lintas program, kegiatan deteksi dini penyakit masyarakat,
serta pembinaan kelompok kesehatan.
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden mempunyai tingkat
kemampuan pada kategori tidak baik, yaitu sebanyak 62 orang (72,9%), sedangkan
responden yang mempunyai kemampuan pada kategori baik hanya 23 orang (27,1%).
Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Kemampuan di Puskesmas
Kemampuan Jumlah Persen

Tidak baik 62 72.9
Baik 23 27.1
Jumlah 85 100.0
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden mempunyai masa
kerja kurang dari 4 tahun, yaitu sebanyak 45 orang (52,9%), sedangkan responden
yang mempunyai masa kerja sama dengan dan lebih dari 4 tahun sebanyak 40 orang
(47,1%).
Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Masa Kerja di Puskesmas

Masa Kerja Jumlah Persen

< 4 tahun 45 52.9
4 tahun 40 47.1
Jumlah 85 100.0
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden merupakan penduduk
setempat atau orang aceh yaitu sebanyak 52 orang (61,2%), sedangkan responden
yang statusnya sebagai pendatang (bukan penduduk asli aceh) sebanyak 33 orang
(38,8%).
Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Asal di Puskesmas Kabupaten
Aceh Utara
Asal Jumlah Persen
Aceh 33 38.8
Luar Aceh 52 61.2
Jumlah 85 100.0
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden tidak tinggal pada
tempat yang telah ditentukan (polindes) yaitu sebanyak 53 orang (62,4%), sedangkan
responden yang tingal di polindes sebanyak 32 orang (37,6%).
Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Lokasi Tempat Tinggal

di Puskesmas Kabupaten Aceh Utara
Lokasi Tempat Tinggal Jumlah Persen
Tidak Tinggal di Tempat 53 62,4
Tinggal di Tempat 32 37,6
Jumlah 85 100.0
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden menyatakan
lingkungan atau wilayah tempat tugasnya tidak aman yaitu sebanyak 48 orang
(56,5%), sedangkan responden menyatakan lingkungan tempat tuagsnya dalam
kondisi aman sebanyak 37 orang (43,5%).
Tabel 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Keamanan Lingkungan

Keamanan Lingkungan Jumlah Persen
Tidak Aman 48 56,5
Aman 37 43,5
Jumlah 85 100.0
4.3. Peranan Bidan Desa
Pengukuran peranan bidan desa dilihat berdasarkan pelayanan yang
dilakukan, yang terdiri dari: penyuluhan, rujukan, pelayanan ANC dan pelatihan
dukun bayi.
4.3.1. Penyuluhan
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden melakukan kegiatan
penyuluhan pada kategori tidak baik, yaitu sebanyak 51 orang (60,6%), selebihnya
melakukan kegiatan penyuluhan pada kategori baik. Responden yang melakukan
kegiatan penyuluhan melakukan kegiatan antara lain: mmebuat jadwal penyuluhan,
bekerjasama dengan aparat desa, menyesuaikan penyuluhan dengan kondisi
masyarakat, mengikutsertakan kader kesehatan, serta menyesuaikan waktu
penyuluhan dengan kegiatan masyarakat.
Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Kegiatan Penyuluhan

Penyuluhan Jumlah Persen
Baik 34 40.0
Tidak baik 51 60.0
Jumlah 85 100.0
4.3.2. Rujukan
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden melakukan kegiatan
rujukan pada kategori tidak baik, yaitu sebanyak 70 orang (82,4%), selebihnya
melakukan kegiatan rujukan pada kategori baik. Responden yang melakukan kegiatan
rujukan apabila: masalah kesehatan tidak mampu ditangani sendiri. Pada saat
melakukan rujukan bidan desa mendampingi pasien sampai ke tempat rujukan, sarana
kesehatan yang dijadikan rujukan biasanya rumah sakit. Bidan desa membuat laporan
setiap pasien yang dirujuk. Dalam melakukan rujukan bidan desa mepersiapkan
transportasi.
Tabel 4.10. Distribusi Responden Berdasarkan Kegiatan Rujukan di Puskesmas

Pelayanan Rujukan Jumlah Persen
Baik 15 17.6
Tidak baik 70 82.4
Jumlah 85 100.0
4.3.3. Pelayanan ANC
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden melakukan pelayanan
ANC pada kategori baik, yaitu sebanyak 44 orang (51,8%), selebihnya melakukan
pelayanan ANC pada kategori tidak baik. Responden yang melakukan kegiatan
pelayanan ANC dengan kegiatan: 5T (Tensi, Timbang, TT, Tinggi badan, pemberian
Tablet tambah darah). Kegiatan ANC yang dilakukan bidan desa sebanyak 4 kali
pada ibu hamil selama kehamilan. Pelayanan ANC dilakukan di polindes karena di
tempat tersebut tersedia peralatan untuk pelayanan ANC. Pada saat melakukan
pelayanan ANC bidan desa juga melakukan pengobatan dan konseling bagi
masyarakat yang membutuhkannya. Pelayanan ANC dilaksanakan sesuai jadwal,
namun diluar jadwal juga dapat diberikan pelayanan apabila ada masyarakat yang
membutuhkan.
Tabel 4.11. Distribusi Responden Berdasarkan Pelayanan ANC di Puskesmas
Pelayanan ANC Jumlah Persen
Baik 44 51.8
Tidak baik 41 48.2
Jumlah 85 100.0
4.3.4. Pelatihan Dukun Bayi
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden melakukan pelatihan
dukun bayi pada kategori baik, yaitu sebanyak 44 orang (51,8%), selebihnya
melakukan pelatihan dukun bayi pada kategori tidak baik. Responden yang
melakukan kegiatan pelatihan dukun bayi dengan melakukan kegiatan tersebut sekali
setahun, sebagian besar dukun bayi ikut serta dalam pelatihan, membuat jadwal
pelatihan, setelah mengikuti pelatihan dukun bayi sudah mampu melakukan
pertolongan persalinan namun masih harus didampingi oleh bidan desa. Metode yang
digunakan dalam pelatihan dukun bayi adalah ceramah, diskusi dan demonstrasi.
Tabel 4.12. Distribusi Responden Berdasarkan Pelatihan Dukun Bayi

Pelatihan Dukun Bayi Jumlah Persen
Baik 47 51.8
Tidak baik 38 48.2
Jumlah 85 100.0
4.3.5. Pelayanan KB
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden melakukan pelayanan
KB pada kategori tidak baik, yaitu sebanyak 49 orang (57,6%), selebihnya
melakukan pelatihan dukun bayi pada kategori baik. Responden yang melakukan
kegiatan pelayanan KB dengan melayani seluruh pasangan usia subur (PUS) di
tempat tugasnya, memberikan penjelasan tentang tujuan program KB, melakukan
registrasi terhadap PUS, membuat laporan tentang PUS ke puskesmas,
mengembangkan alat kontrasepsi untuk pria, menjelaskan efek samping penggunaan
alat KB.
Tabel 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Pelayanan KB di Puskesmas

Pelayanan KB Jumlah Persen
Baik 36 42,4
Tidak baik 49 57,6
Jumlah 85 100.0
4.4. Hubungan Faktor Internal dengan Peranan Bidan Desa
Faktor internal bidan desa meliputi: umur, tingkat pendidikan, kemampuan,
masa kerja. Untuk melihat hubungan antara faktor internal dengan peranan bidan desa
dilakukan uji chi square dengan hasil sebagai berikut.
Responden yang berumur < 40 tahun maupun yang berumur 40 tahun lebih
banyak yang memiliki peranan kategori tidak baik. Setelah dilakukan uji chi square
nilai p>0,05, artinya tidak ada hubungan yang nyata (signifikan) antara umur dengan
peranan bidan desa.
Tabel 4.14. Hubungan Umur dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas
Peranan Bidan Desa
Jumlah p
Umur Tidak Baik Baik
n % n % n %
< 40 tahun 30 35.3 19 22,3 49 57,6
0,802
40 tahun 23 27.1 13 15,3 36 42,4
Jumlah 53 62.4 32 37.6 85 100,0
Responden yang mempunyai tingkat pendidikan D.I maupun bidan D.III lebih
banyak yang memiliki peranan kategori tidak baik. Setelah dilakukan uji chi square
nilai p>0,05, artinya tidak ada hubungan yang nyata (signifikan) antara tingkat
pendidikan dengan peranan bidan desa.
Tabel 4.15. Hubungan Pendidikan dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Peranan Bidan Desa

Jumlah p
Pendidikan Tidak Baik Baik
n % n % n %
Bidan D.I 26 30.6 11 12,9 37 43,5
0,186
Bidan D.III 27 31.8 21 24,7 48 56,5
Jumlah 53 62.4 32 37.6 85 100,0
Responden yang mempunyai tingkat kemampuan pada kategori tidak baik
lebih banyak yang memiliki peranan kategori tidak baik, sedangkan responden yang
tingkat kemampuannya pada kategori baik lebih banyak yang mempunyai peranan
pada kategori baik. Setelah dilakukan uji chi square nilai p<0,05, artinya ada
hubungan yang nyata (signifikan) antara tingkat kemampuan dengan peranan bidan
desa.
Tabel 4.16. Hubungan Kemampuan dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Peranan Bidan Desa

Jumlah p
Kemampuan Tidak Baik Baik
n % n % n %
Tidak baik 48 56.5 14 16,5 62 72,9
0,000003
Baik 5 5.9 18 21,2 23 27,1
Jumlah 53 62.4 32 37.6 85 100,0
Responden yang mempunyai masa kerja kurang dari 4 tahun lebih banyak
yang memiliki peranan kategori tidak baik, sedangkan responden yang masa kerjanya
lebih atau sama dengan 4 tahun lebih banyak yang mempunyai peranan pada kategori
baik. Setelah dilakukan uji chi square nilai p<0,05, artinya ada hubungan yang nyata
(signifikan) antara masa kerja dengan peranan bidan desa.
Tabel 4.17. Hubungan Masa Kerja dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas
Peranan Bidan Desa

Jumlah p
Masa Kerja Tidak Baik Baik
n % n % n %
< 4 tahun 35 41.2 10 11,8 45 52,9
0,002
4 tahun 18 21.2 22 25,8 40 47,1
Jumlah 53 62.4 32 37.6 85 100,0
Responden yang merupakan penduduk asli (Aceh) lebih banyak yang
memiliki peranan kategori tidak baik, sedangkan responden yang berasal dari luar
aceh lebih banyak yang mempunyai peranan pada kategori baik. Setelah dilakukan
uji chi square nilai p>0,05, artinya tidak ada hubungan yang nyata (signifikan) antara
asal dengan peranan bidan desa.
Tabel 4.18. Hubungan Asal dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Peranan Bidan Desa

Jumlah
Asal Tidak Baik Baik p
n % n % n %
Aceh 36 42.4 16 18,8 52 61,2
Luar Aceh 17 20.0 16 18,8 33 38,8 0,100
Jumlah 53 62.4 32 37.6 85 100,0
Responden yang tidak tinggal di tempat tinggalnya (polindes) lebih banyak
yang memiliki peranan kategori tidak baik, sedangkan responden yang tinggal di
polindes lebih banyak yang mempunyai peranan pada kategori baik. Setelah
dilakukan uji chi square nilai p<0,05, artinya ada hubungan yang nyata (signifikan)
antara lokasi tempat tinggal dengan peranan bidan desa.
Tabel 4.19. Hubungan Lokasi Tempat Tinggal dengan Peranan Bidan Desa
Peranan Bidan Desa

Jumlah
Lokasi Tempat Tinggal Tidak Baik Baik p
n % n % n %
Tidak Tinggal di Tempat 41 48.2 12 14,1 53 62,4
Tinggal di Tempat 12 14.1 20 23,5 32 37,6 0,0002
Jumlah 53 62.4 32 37.6 85 100,0
Dalam penelitian ini yang dimaksud dengan keamanan lingkungan adalah
kondisi lingkungan tempat tinggal bidan desa yang memungkinkan bidan desa dapat
bekerja melaksanakan tugas pokok dan fungsinya tanpa terganggu oleh hal-hal yang
dapat mengancam keselamatan dirinya.
Responden yang menyatakan lokasi tempat tinggal tidak aman lebih banyak
yang memiliki peranan kategori tidak baik, sedangkan responden yang menyatakan
lingkungan tempat tinggalnya dalam keadaan aman lebih banyak yang mempunyai
peranan pada kategori baik. Setelah dilakukan uji chi square nilai p<0,05, artinya ada
hubungan yang nyata (signifikan) antara keamanan lingkungan dengan peranan bidan
desa.
Alasan bidan desa tidak tinggal di tempat (polindes) cukup beragam, namun
secara umum alasan utama adalah: (a) karena kondisi rumah atau bangunan yang
tidak layak, (b) fasilitas atau perlengkapan yang tidak memadai, (c) sarana dan
prasarana transportasi menuju polindes kurang baik, dan (d) keamanan dan
kenyamanan lingkungan yang kurang terjamin.
Tabel 4.20. Hubungan Kemanan Lingkungan dengan Peranan Bidan Desa di

Puskesmas Kabupaten Aceh Utara
Peranan Bidan Desa

Jumlah p
Keamanan Lingkungan Tidak Baik Baik
n % n % n %
Tidak Aman 38 44.7 10 11,8 48 56,5
0,0003
Aman 15 17.6 22 25,9 37 43,5
Jumlah 53 62.4 32 37.6 85 100,0
4.5. Hasil Uji Regresi Logistik
Untuk mengetahui tingkat hubungan faktor internal dan eksternal dengan
peranan bidan desa di Kabupaten Aceh Utara, dilakukan uji regresi logistik dengan
tahapan sebagai berikut:
a. Tahap pertama (uji bivariat) dilakukan analisis untuk melihat pengaruh
variabel yang diasumsikan berpengaruh terhadap peranan bidan desa.
b. Tahap kedua (uji multivariat) dilakukan untuk mengetahui variabel yang
paling berpengaruh terhadap peranan bidan desa, yaitu melakukan uji dengan
mengeluarkan variabel yang tidak berpengaruh (p>0,05) pada uji tahap
pertama.
Hasil uji regresi logistik tahap pertama (bivariat) menunjukkan variabel
keamanan lingkungan yang mempunyai tingkat hubungan yang paling kuat dengan
peranan bidan desa (p<0,05). Variabel yang mempunyai tingkat hubungan yang kuat
sampai paling rendah adalah variabel kemampuan, masa kerja dan lokasi tempat
tinggal. Sementara variabel umur, pendidikan, dan asal tidak berhubungan dengan
peranan bidan desa.
Tabel 4.21. Hasil Uji Regresi (Bivariat) Faktor Internal dan Eksternal dengan
Peranan Bidan Desa di Puskesmas Kabupaten Aceh Utara
CI
Variabel p odds ratio
lower upper
Umur 0,327 0,416 0,098 2,171
Pendidikan 0,563 1,520 0,368 6,273
Kemampuan 0,003 13,653 2,477 74,253
Masa Kerja 0,028 5,022 1,196 21,090
Asal 0,162 2,827 0,658 12,146
Lokasi Tempat Tinggal 0,019 5,438 1,317 22,453
Keamanan Lingkungan 0,003 8,804 2,081 37,249
Konstan 0,000 0,015 - -
Setelah dilakukan uji regresi logistik selanjutnya dengan mengeluarkan
vaiabel yang tidak berpengaruh yaitu: umur, pendidikan, masa kerja dan asal,
diperoleh hasil yang menunjukkan seluruh variabel yang pada uji sebelumnya
berpengaruh tetap berpengaruh pada uji multivariat, artinya bahwa variabel
kemampuan, masa kerja, lokasi tempat tinggal dan keamanan lingkungan benar-benar
merupakan variabel yang mempengaruhi peranan bidan desa.
Berdasarkan hasil uji multivariat diketahui bahwa variabel kemampuan yang
paling dominan mempengaruhi peranan bidan desa (p<0,05), selanjutnya adalah
variabel keamanan lingkungan, masa kerja, sedangkan variabel yang paling kecil atau
paling rendah mempengaruhi peranan bidan desa adalah lokasi tempat tinggal.
Tabel 4.22. Hasil Uji Regresi (Multivariat) Faktor Internal dan Eksternal
dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas Kabupaten Aceh Utara
CI
Variabel p odds ratio
lower upper
Kemampuan 0,001 11,814 2,786 50,092
Masa Kerja 0,009 5,833 1,553 21,905
Lokasi Tempat Tinggal 0,014 5,117 1,383 18,938
Keamanan Lingkungan 0,002 8,378 2,148 32,671
Konstan 0,000 0,020 - -
Berdasarkan nilai odds ratio yang diperoleh dari uji multivariat dapat
dijelaskan sebagai berikut:
- Variabel kemampuan berpengaruh signifikan dan positif terhadap peranan bidan
desa, artinya peningkatan kemampuan bidan desa akan meningkatkan peranan
bidan desa dalam pelaksanaan tugasnya. Nilai odds ratio sebesar 11,814
menunjukkan bidan desa dengan kemampuan baik kemungkinan lebih besar
11,814 (12) kali mempunyai peranan dalam menurunkan angka kematian ibu
dibandingkan dengan bidan desa dengan kemampuan tidak baik.
- Variabel masa kerja berpengaruh signifikan dan positif terhadap peranan bidan
desa, artinya peningkatan masa kerja bidan desa akan meningkatkan peranan
bidan desa dalam pelaksanaan tugasnya. Nilai odds ratio sebesar 5,833
menunjukkan bidan desa yang mempunyai masa kerja 4 tahun kemungkinan
lebih besar 5,833 (6) kali dibandingkan dengan bidan desa dengan masa kerja <4
tahun mempunyai peranan dalam menurunkan angka kematian ibu.
- Variabel lokasi tempat tinggal berpengaruh signifikan dan positif terhadap
peranan bidan desa, artinya bidan desa yang tinggal di tempat (polindes) akan
meningkatkan peranan bidan desa dalam pelaksanaan tugasnya. Nilai odds ratio
sebesar 5,117 menunjukkan bidan desa yang tinggal di tempat (polindes)
kemungkinan lebih besar 5,117 (5) kali mempunyai peranan dalam menurunkan
angka kematian ibu dibandingkan dengan bidan desa yang tidak tinggal di tempat
(polindes).
- Variabel keamanan lingkungan berpengaruh signifikan dan positif terhadap
peranan bidan desa, artinya lingkungan tempat tinggal bidan desa yang aman akan
meningkatkan peranan bidan desa dalam pelaksanan tugasnya. Nilai odds ratio
sebesar 8,378 menunjukkan bidan desa yang lingkungan tempat tinggalnya dalam
kondisi aman kemungkinan lebih besar 8,378 (8) kali mempunyai peranan dalam
menurunkan angka kematian ibu dibandingkan dengan bidan desa yang
lingkungan dalam kondisi tidak aman.
BAB 5
PEMBAHASAN
5.1. Hubungan Faktor Internal dengan Peranan Bidan Desa
Faktor internal bidan desa yang berhubungan dengan dengan peranan bidan
desa adalah kemampuan dan masa kerja, sedangkan variabel faktor internal lainnya
(umur, tingkat pendidikan, asal) tidak berhubungan dengan peranan bidan desa.
Berdasarkan hasil analisis statistik tersebut dapat dijelaskan bahwa tingkat
kemampuan bidan desa dalam memberikan pelayanan kebidanan secara umum dan
pelayanan persalinan khususnya sangat menentukan keberhasilan bidan desa dalam
menjalankan peranannya sebagai pelayanan kesehatan di tengah-tengah masyarakat
desa.
Sesuai dengan pendapat Suyudi (2001) yang menyatakan tenaga bidan desa
merupakan tenaga kesehatan yang paling dekat dengan masyarakat, serta diharapkan
paling mengetahui keadaan kesehatan ibu hamil, ibu bersalin dan bayi di desa.
Melihat besarnya tanggungjawab yang harus diemban oleh setiap bidan desa ini perlu
kesadaran yang tinggi akan pelaksanaan tugas. Berdasarkan pendapat diatas setiap
tenaga bidan senantiasa perlu mengembangkan dan meningkatkan kemampuannya
dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan.
Pandangan terhadap aspek pengetahuan dalam pemilihan tenaga pertolongan
persalinan dapat dilihat dari dua sisi, yaitu dari sisi ibu bersalinan, bagaimana
pengetahuannya tentang pelayanan persalinan serta tenaga penolong persalinan yang
bagaimana yang seharusnya melakukannya. Ibu bersalin yang mempunyai
pengetahuan yang cukup tentang kesehatan reproduksi (kehamilan-persalinan)
tentunya akan mengetahui bagaimana melakukan perawatan kehamilan, kapan dan
berapa kali melakukan pemeriksaan kehamilan, mengenal tanda-tanda persalinan,
serta melakukan tindakan yang cepat apabila tanda persalinan tersebut telah ada.
Kemampuan bidan desa sebagai tenaga penolong persalinan sangat
menentukan keberhasilan pelaksanaan perannya di tengah masyarakat. Apabila
seorang tenaga penolong persalinan mempunyai kemampuan yang baik tentang
persalinan diharapkan mampu melakukan pertolongan persalinan dengan baik pula.
Secara teoritis ada korelasi yang kuat antara kemampuan dengan pendidikan, artinya
seseorang yang pernah mendapatkan pendidikan tentang penanganan persalinan akan
mempunyai kemampuan yang lebih baik dibandingkan orang yang tidak pernah
mendapatkan pendidikan.
Salah satu upaya untuk meningkatkan kemampuan bidan desa adalah
penyelenggaraan pendidikan dari bidan satu tahun ditingkatkan menjadi Akademi
(DIII). Lulusan pendidikan tersebut akan ditempatkan di Puskesmas dan Desa
dengan kriteria tertentu dalam rangka melaksanakan upaya kesehatan Puskesmas dan
membina Posyandu. Agar bidan dapat bekerja secara berdaya guna dan berhasil guna,
maka disusunlah pedoman atau program kerja
Bidan desa dengan masa kerja yang lebih lama melaksanakan pelayanan
kebidanan khususnya melakukan pertolongan persalinan umumnya mempunyai
pengalaman yang lebih banyak, hal ini terkait dengan berbagai macam persalinan
yang dihadapi dan variasi faktor penyulit dalam menolong persalinan. Dengan
kondisi demikian umumnya bidan desa yang banyak melakukan pertolongan
persalinan dan masa kerja yang cukup lama tentunya mampu memahami dan
melaksanakan peranannya sebagai bidan desa. Secara statistik menunjukkan ada
hubungan masa kerja dengan tingkat peranan bidan desa di Kabupaten Aceh Utara.
Sesuai dengan tujuan penempatan bidan Puskesmas di desa secara umum
adalah untuk meningkatkan mutu dan pemerataan pelayanan kesehatan melalui
Puskesmas dan Posyandu dalam rangka menurunkan angkat kematian ibu, anak balita
dan menurunkan angka kelahiran, serta meningkatkan kesadaran masyarakat untuk
berprilaku hidup sehat. Untuk dapat melaksanakan dan mencapai tujuan penempatan
bidan tersebut maka perlu dihasilkan tenaga bidan desa yang berpengalaman dalam
melaksanakan pelayanan kebidanan. Bidan yang berpengalaman tentunya harus yang
telah bekerja cukup lama dan melakukan pertolongan persalinan yang banyak.
Hasil penelitian Nurta (2003) tentang pengaruh mutu pelayanan antenatal
terhadap cakupan K1 dan K4 di Puskesmas Kota Padang menyimpulkan bahwa
pengalaman kerja petugas puskesmas dalam melaksanakan pelayanan pemeriksaan
kehamilan serta tingkat kemampuan petugas dalam memeriksakan kehamilan sesuai
dengan standar prosedur berpengaruh terhadap cakupan K1-K4 di wilayah kerja
puskesmas.
Hasil penelitian Wardhani dan Lusiana (2004) di Kabupaten Tulungagung
menunjukkan bahwa kualitas pelayanan antenatal K4 masih rendah hanya mencapai
=22,5%. Rendahnya kualitas pelayanan antenatal ini dipengaruhi oleh sebagian besar
bidan yang belum memiliki komitmen yang tinggi terhadap kualitas pelayanan
antenatal, belum terpenuhinya kebutuhan bidan akan supervisi yang memfasilitasi,
lama waktu pemeriksaan antenatal dan belum terpenuhinya hak ibu hamil akan
informasi yang memungkinkan mereka untuk memilih jenis pelayanan yang
diinginkan dan hak untuk memperoleh pelayanan yang aman.
5.2. Hubungan Faktor Eksternal dengan Peranan Bidan Desa
Faktor eksternal bidan desa yang berhubungan dengan dengan peranan bidan
desa adalah lokasi tempat tinggal dan keamanan lingkungan. Hal ini menunjukkan
keberadaan bidan desa di tempat pelayanan (polindes) serta keamanan desa tempat
bidan desa bertugas sangat menentukan keberhasilan bidan desa melaksanakan
peranannya.
Keberadaan bidan desa di lingkungan masyarakat desa sesuai dengan tujuan
penempatan tenaga bidan desa merupakan kondisi yang sangat menentukan
keberhasilan pelayanan kesehatan di pedesaan, artinya setiap tenaga bidan desa
senantiasa diharapkan berada dan tinggal secara bersama-sama dengan masyarakat
pada tempat tinggal yang telah disediakan (polindes). Apabila seorang tenaga bidan
desa tidak berada di tempat (polindes) sangat sulit diharapkan mampu membantu
masyarakat dalam pelayanan pertolongan persalinan. Hasil analisis statistik
menunjukkan ada hubungan dan pengaruh yang signifikan terhadap peranan bidan
desa (p<0,05).
Sesuai dasar pelaksanaan penempatan bidan di desa (Surat Edaran Direktur
Jenderal Pembina Kesehatan Masyarakat No. 429/Binkesmas/DJ/ III/89 pada tanggal
29 Maret 1989) bawa bidan desa adalah bidan yang ditempatkan dan bertugas di desa,
mempunyai wilayah kerja satu sampai dua desa, dan dalam melaksanakan tugas
pelayanan medis baik didalam maupun di luar jam kerjanya bidan harus bertanggung
jawab langsung kepada kepala puskesmas.
Demikian juga dengan uraian Depkes RI (1998) tentang keterbatasan dan
kekurangan salah satu dari ketiga segi (manusianya, sarana dan dana) sedikit banyak
mempengaruhi pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat.
Aspek lingkungan yang terkait dengan pelaksanaan peranan bidan desa
adalah keamanan lingkungan desa tempat tugasnya. Kondisi wilayah Kabupaten
Aceh Utara yang selama ini mengalami gejolak politik dan keamanan sangat
mempengaruhi kenyamanan bidan desa dalam melaksanakan tugasnya. Secara
statistik menunjukkan ada pengaruh keamanan lingkungan terhadap peranan bidan
desa (p<0,05).
Sesuai dengan pendapat Gunawan (2004) bahwa kebijakan penempatan bidan
desa merupakan salah satu upaya terobosan dalam rangka mempercepat penurunan
Angka Kematian Ibu maupun Angka Kematian Bayi serta tingkat fertilitas maka
bidan desa perlu dibina secara mantap terstruktur agar bidan desa mampu
menunjukkan komitmen yang tinggi. Mengacu kepada pendapat Gunawan di atas,
maka pembinaan terhadap bidan desa merupakan upaya untuk meningkatkan peranan
bidan desa dalam membantu masyarakat yang membutuhkan pertolongan persalinan
khsusunya dan pelayanan kesehatan secara umum di daerah pedesaan. Hal ini
menjadi penting karena sampai saat ini tingkat AKI yang paling tinggi terdapat di
daerah pedesaan.
Sesuai dengan hasil penelitian Saimin (2005) bahwa bidan yang bertugas di
wilayah pedesaan umumnya berasal dari luar daerah sehingga masyarakat kurang
begitu yakin terhadap pertolongan persalinan yang diberikannya, disamping itu usia
bidan yang masih muda, tidak tinggal di desa, kurangnya kesabaran dalam melayani
ibu bersalin juga menjadi faktor yang turut mempengaruhi rendahnya keyakinan
masyarakat terhadap bidan.
Sesuai dengan sasil penelitian Salamuk dan Kustanto (2007) di Puskesmas
Kabupaten Puncak Jaya menyimpulkan rendahnya cakupan kegiatan K1, K4, dan
pertolongan persalinan dipengaruhi oleh komitmen provider kesehatan di tingkat
kabupaten dan puskesmas, terpenuhinya kebutuhan bidan akan supervisi yang
memfasilitasi dan manajemen, informasi, pelatihan dan pengembangan dan
terpenuhinya kebutuhan akan akan bahan, peralatan dan infrastruktur. Sementara dari
pihak ibu hamil adalah terpenuhinya hak ibu hamil untuk memperoleh informasi
tentang kesehatannya, keterjangkuan layanan, informasi agar ibu hamil dapat memilih
pelayanan yang diinginkan, pelayanan yang aman, privasi dan kerahasiaan, pelayanan
yang sopan, ramah, nyaman dan dapat mengemukan pendapat secara bebas, serta hak
untuk kelangsungan pelayanan.
Upaya pemerintah dalam hal ini Dinas Kesehatan Kabupaten dalam
meningkatkan peranan bidan desa di wilayah kerjanya adalah dengan
memberdayakan tenaga koordinator bidan yang bertugas dan mempunyai wewenang
dalam memantau dan membina kinerja bidan desa dalam aspek teknis maupun aspek
pengelolaan program KIA, arahan, dukungan Dinas Kesehatan Kabupaten menjadi
unit terdepan dalam pemantauan, pembinaan bidan desa serta bertanggung jawab
dalam fasilitas kelancaran pelaksanaan tugas bidan desa di wilayahnya.
Hasil pemantauan lapangan serta wawancara dengan bidan koordinator bidan
desa Kabupaten Aceh Utara sebagai data pembanding dalam penelitian ini
menunjukkan adanya kesesuaian antara hasil atau jawaban responden (bidan desa)
dengan hasil wawancara dengan bidan koordinator. Namun terdapat beberapa aspek
yang menurut koordinator bidan desa yang kurang sesuai dengan hasil penelitian
yang bersumber dari hasil jawaban bidan desa.
Salah satu peranan bidan desa sebagai pelayan kesehatan di pedesaan adalah
pelayanan Antenatal Care (ANC). Pentingnya pelayanan antenatal pada ibu hamil dan
bersalin, sesuai dengan pendapat Cholil (2004) bahwa ada dua sebab, yaitu sebab
langsung dan tak langsung, yakni adanya tiga terlambat, yaitu: terlambat mencari
pertolongan, terlambat membawa ke tempat rujukan, dan terlambat memberi
pertolongan di tempat rujukan. Sedangkan sebab langsung sekitar 50 persen AKI
terjadi oleh pendarahan waktu hamil, pada saat persalinan, dan selama proses
persalinannya. Untuk kematian bayi, sebagian besar terjadi waktu neonatal sampai
dengan usia bayi satu bulan. Risiko AKI juga bisa tinggi pada ibu-ibu yang
mengalami '5-terlalu' dalam melahirkan, yaitu terlalu muda, terlalu tua, terlalu
banyak, terlalu sering, dan terlalu berdekatan jaraknya.
Selanjutnya disebutkan oleh Cholil (2004) bahwa masyarakat memang
menjadi kunci dalam penekanan AKI dan AKB. Ibu hamil merupakan tanggung
jawab bersama. Sehingga diluncurkan program siap-antar-jaga (SIAGA), diawali
dengan Suami Siaga, lalu Bidan Siaga, Warga, dan Desa Siaga. Tak hanya itu. Dari
beberapa daerah yang telah dilakukan penelitian dan penerapan program, ada juga
yang menerapkan Bank Darah. Penekanan AKI dan AKB bisa dilakukan melalui
program ini memang harus melibatkan pemerintah. Otonomi daerah bisa saja menjadi
kendala, tapi bisa juga jadi menguntungkan. Itu tergantung pada komitmen
pemerintah daerah terhadap kesehatan ibu dan anak. Dengan desentralisasi, pemda
bisa mengetahui lebih rinci lagi mengenai kondisi kesehatan ibu dan anak di
daerahnya.
Beberapa hal yang dijelaskan koordinator perlu diperhatikan sebagai
klarifikasi dalam penelitian ini adalah:
a. Keberadaan bidan desa yang tinggal di posyandu masih sangat rendah, karena
persentase bidan desa yang tinggal di desa (posyandu) berdasarkan
pemantauan koordinator hanya sekitar 30%. Meskipun ada beberapa bidan
desa yang dalam data laporan tinggal di polindes namun waktu tinggalnya di
polindes lebih singkat dibandingkan waktu dia tidak berada di polindes.
b. Kemampuan bidan desa dalam melaksanakaan kegiatan sesuai dengan
peranannya menurut koordinator bidan juga masih perlu ditingkatkan, karena
sebagian besar bidan desa belum melaksanakan uraian tugas yang telah
ditetapkan antara lain
1.) Pelaksanaan kegiatan penyuluhan belum sepenuhnya dilakukan sesuai
dengan petunjuk teknis yang diberikan Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh
Utara, khususnya tentang kerjasama dengan aparat desa, karena selama ini
berdasarkan hasil pemantauan setiap bidan desa melakukan kegiatan
penyuluhan seadanya, serta kurang melibatkan kader kesehatan yang ada
di tengah masyarakat, sehingga cakupan penyuluhan juga hanya sebagian
kecil masyarakat.
2.) Pelayanan rujukan merupakan hal yang selama ini sangat dikeluhkan oleh
masyarakat, karena sering sekali pada saat masyarakat membutuhkan
pertolongan persalinan serta rujukan ke sarana pelayanan kesehatan yang
lebih tinggi (puskesmas atau rumah sakit) tidak dapat dilakukan karena
bidan desa tidak berada di tempat (polindes).
3.) Pelayanan ANC sebagai kegiatan utama bidan desa selain pertolongan
persalinan juga mengalami kendala karena waktu pelayanan bidan desa
tidak sesuai dengan waktu masyarakat melakukan kegiatan sehari-hari,
misalnya pada waktu sore atau malam hari masyarakat membutuhkan
pelayanan 5T ataupun memerlukan tablet tambah darah, tidak dapat
diperoleh karena bidan desa sudah tidak berada di tempat (pulang) ke kota
lain.
4.) Kemampuan bidan desa dalam melaksanakan pelatihan dukun bayi
menghadapi berbagai kendala. Kendala terbesar adalah pada dukun bayi
itu sendiri yang kurang dapat bekerjasama dengan bidan desa dalam
mengelola pelaksanaan pelatihan dukun bayi. Hal ini mengakibatkan
cakupan dukun bayi yang dilatih pada setiap wilayah kerja bidan desa
masih rendah. Menghadapi kondisi demikian diharapkan setiap tenaga
bidan desa mengembangkan dan meningkatkan kemampuan melakukan
pendekatan kepada tenaga dukun bayi dengan memanfaatkan peran aparat
desa maupun kalangan tokoh agama, adat maupun masyarakat lainnya.
5.) Pelayanan KB yang dilakukan bidan desa bertujuan meningkatkan derajat
kesehatan ibu dan anak, namun dalam pelaksanannya di lapangan masih
menghadapi berbagai kendala, khususnya belum adanya kesadaran
pasangan usia subur dalam menggunakan alat kontrasepsi karena belum
mengetahui dan memahami manfaat dari penggunaan alat tersebut.
Disamping itu masih banyak masyarakat yang menganggap program KB
tidak sesuai dengan adat istiadat yang berkembang di masyarakat.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan serta disesuaikan dengan tujuan
penelitian, maka dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut:
a. Faktor internal bidan desa yang berhubungan dengan peranan bidan desa
adalah kemampuan dan masa kerja, sedangkan variabel faktor internal
lainnya (umur, tingkat pendidikan, asal) tidak berhubungan dengan peranan
bidan desa.
b. Faktor eksternal bidan desa yang berhubungan dengan peranan bidan desa
adalah lokasi tempat tinggal dan keamanan lingkungan.
6.2. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka dapat diberikan saran sebagai
rekomendasi sebagai berikut:
a. Perlu peningkatan kemampuan bidan desa melalui pelatihan dan kursus
sehingga mampu melaksanakan peranannya kepada masyarakat desa sesuai
dengan tugas dan fungsi bidan desa yang telah ditetapkan.
b. Perlu dibuat kebijakan lebih lanjut dengan bekerjasama antara puskesmas dan
pemerintah kecamatan dan pemerintah desa dalam penyediaan perlengkapan
dan fasilitas tempat tinggal bidan desa (polindes) yang layak sehingga tenaga
bidan desa dapat bekerja dengan baik.
c. Perlu dilakukan kegiatan supervisi dan evaluasi lebih intensif terhadap bidan
desa sehingga dapat diketahui dengan jelas dan pasti kendala yang dihadapi
bidan desa dalam pelaksanaan tugasnya, serta dapat dilakukan tindakan untuk
mengatasi hambatan yang dihadapi.
d. Perlu dilakukan relokasi bangunan fisik polindes pada lingkungan yang aman,
sehingga bidan desa dapat melaksanakan tugasnya dengan baik tanpa merasa
terancam keselamatannya.
e. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui faktor-faktor lain
yang berhubungan atau mempengaruhi peranan bidan desa.
DAFTAR PUSTAKA
Azwar, A, 1996. Pengantar Administrasi Kesehatan, Bina Rupa Aksara, Jakarta.
Barus, N, 1999. Pengembangan Model Intervensi Untuk Menurunkan Risiko

Kematian Bersalin dan Bayi Neonatal di Propinsi Sumatera Utara,.
Lembaga Penelitian USU, Medan, 1999
Cholil,.A, 2004. Keterbatasan Mengakses Pelayanan Kesehatan, Jakarta
Depkes RI, 1989. surat edaran Direktur Jenderal Pembina Kesehatan Masyarakat
No. 429/Binkesmas/DJ/ III/89 pada tanggal 29 Maret 1989 tentang Dasar
pelaksanaan penempatan bidan di desa ini sesuai dengan kebijaksanaan
Departemen Kesehatan, Jakarta.
_______,1990. Wewenang Bidan. Peraturan Menteri Kesehatan No.
363/Menkes/Per/IX/1990, Jakarta.
_______,1994, Buku Saku Bidan Desa, Direktorat Jenderal Pembinan Kesehatan

Masyarakat, Jakarta.
_______, 1994. Pedoman Pembinaan Teknis bidan di Desa. Jakarta
_______,1995, Surat Edaran Direktur Jenderal Pembinaan Masyarakat No.

278/BM/DJ/BKK/III/ 1994, tentang Tugas Pokok Tenaga Bidan Dalam
Menunjang Upaya Akselerasi Penurunan AKI, Jakarta.
_______,1996, Peraturan Menteri Kesehatan No. 363/Menkes/Per/DC/1990, tentang

Kewenangan Bidan dan Kegiatan Bidan Puskesmas, Jakarta
_______,1996. Pedoman Tugas Bidan Puskesmas Sebagai Bidan Koordinator,

Depkes RI, Jakarta
_______, 1997. Buku Pedoman Bidan di Desa, Dirjen Binkemas, Jakarta.
_______,1998. Modul Pendidikan Dalam Pelatihan Jarak Jauh Bidan, Pusdiklat

Pegawai, Jakarta
_______, 2001. Upaya Meningkatkan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Program

Gerakan Sayang Ibu, Jakarta
_______,2004. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat KIA, Jakarta.
_______,2006, Angka Kematian Ibu Masih Tinggi, www.depkes.go.id
/artikel/kes/VI.html
Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara, 2006. Profil Kesehatan Kabupaten Aceh
Utara, Lhokseumawe.
Gunawan, 2004.Faktor - faktor Yang Mempengaruhi Ibu Dalam Memilih

Penolong Persalinan, Buletin Penelitian Kesehatan, Jakarta.
Lemeshow, Stanley, 1997. Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan. Gajah Mada
University Press, Yogyakarta
Notoadmodjo. S, 1993, Pengantar Pendidikan Kesehatan dan IImu Prilaku

Kesehatan, Andi Offset, Yogyakarta
_______,2002. Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku.Yogyakarta

: Penerbit Andi Offset, Yogyakarta.
Nurta, 2003. Pengaruh Mutu Pelayanan Antenatal Terhadap Cakupan K1 dan

K4 di Puskesmas Kota Padang, Tesis- Pascasarjana Universitas Sumatera
Utara, Medan.
Saimin, S, 2005. Persepsi Masyarakat Terhadap Bidan Dan Dukun Bayi Terlatih
Dalam Memberikan Pertolongan Persalinan Di Kabupaten Kampar-
Riau (Studi Kasus di Puskesmas Bangkinang II dan Puskesmas XIII
Koto Kampar I), Tesis- Pascasarjana Universitas Sumatera Utara, Medan.
Salamuk T dan Kusnanto H, 2007. Evaluasi Kinerja Bidan Puskesmas Dalam
Pelayanan Antenatal Di Kabupaten Puncak Jaya. Program Magister Kebijakan
dan Manajemen Pelayanan Kesehatan (KMPK), Universitas Gadjah
Mada,Yogyakarta.
Silalahi, B, 1995. Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja, PT.Pertja,

Jakarta.
Sujudi, 2001. Enam Kesepakatan menuju Desentralisasi Kesehatan. Rapat

Koordinasi Terbatas Bidang Kesehatan, Jakarta
Wardhani dan Lusiana D, 2006. Upaya Peningkatan Kualitas Pelayanan
Antenatal Di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (Sebagai Upaya Peningkatan
Cakupan K4), Universitas Airlangga (Tesis), Surabaya.

08E00078

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

08E00078

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERANAN

BIDAN DESA DALAM UPAYA MENURUNKAN ANGKA

LINDA PUSRI WINARNI

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.Kes)

LINDA PUSRI WINARNI

Nama Mahasiswa : LINDA PUSRI WINARNI

Prof. dr. M.Delfi Lutan, MSc, SpOG K.Fer

dr. Jules H.Hutagalung, MPH dr. Arlinda Sari Wahyuni M.Kes

Ketua Program Studi, Direktur SPs USU,

Tanggal Lulus : 18 Desember 2007

Pada tanggal : 18 Desember 2007

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG K.Fer

Anggota : dr. Jules H.Hutagalung, MPH

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERANAN

Medan, Desember 2007

(Linda Pusri Winarni)

Linda Pusri Winarni

Kata Kunci : Peranan, Bidan Desa, Angka Kematian Ibu.

Linda Pusri Winarni

Key words: Role of Rural Midwives, Maternal Mortality Rate

Medan, Desember 2007

Linda Pusri Winarni

Nama : Linda Pusri Winarni

1. SD Methodist Medan : Tahun 1970

2. SMP Methodist Medan : Tahun 1976

3. SMA Negeri 3 Medan : Tahun 1980

4. Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia Medan : Tahun 1983

5. Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Medan : Tahun 2003

1. Staf Puskesmas Syamtalira Bayu Aceh Utara : 1996 - 1997

2. Kepala Puskesmas Samudera Aceh Utara : 1997 - 2000

3. Staf Dinas Kesehatan Aceh Utara : 2000 Sekarang

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 8

BAB 4 HASIL PENELITIAN.............................................................................. 33

BAB 5 PEMBAHASAN ...................................................................................... 50

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 60

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 62

Tabel 3.1. Skala Pengukuran Variabel Internal.................................................. 30

Tabel 3.2. Skala Pengukuran Variabel Eksternal............................................... 31

Tabel 4.1. Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Kabupaten

Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Umur di Puskesmas Kabupaten

Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan di Puskesmas

Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Kemampuan di Puskesmas

Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Masa Kerja di Puskesmas

Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Asal di Puskesmas Kabupaten

Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Lokasi Tempat Tinggal

Tabel 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Keamanan Lingkungan

Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Kegiatan Penyuluhan di

Tabel 4.10. Distribusi Responden Berdasarkan Kegiatan Rujukan di

Tabel 4.11. Distribusi Responden Berdasarkan Pelayanan ANC di Puskesmas

Tabel 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Pelayanan KB di Puskesmas

Tabel 4.14. Hubungan Umur dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Tabel 4.15. Hubungan Pendidikan dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Tabel 4.16. Hubungan Kemampuan dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Tabel 4.18. Hubungan Asal dengan Peranan Bidan Desa di Puskesmas

Tabel 4.20. Hubungan Keamanan Lingkungan dengan Peranan Bidan Desa di

Gambar Judul Halaman

2.1. Kerangka Konsep Penelitian ..................................................................... 24

Lampiran Judul Halaman

1. Print Out Hasil Uji Chi Square .................................................................. 64

1.1. Latar Belakang

ini perlu mendapat perhatian dengan melaksanakan program perbaikan dan

melalui program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA).