LEMBAR CEKLIS

Hubungan Pemberian Kolostrum dengan Kejadian Ikterus pada Bayi Baru

Lahir 0 sampai 3 Hari di RSUD Kelas B Cianjur Tahun 2016

Tanggal Penelitian : .

No. Responden : .

A. Petunjuk Pengisian

1. Bacalah pertanyaan di bawah ini dengan teliti.

2. Isilah pertanyaan di bawah ini dengan memilih jawaban yang telah disediakan.

3. Berilah tanda ceklist () pada jawaban yang anda pilih.

B. Identitas Responden

Nama : ..............................................

Umur : ..............................................

Pekerjaan : ..............................................

Pendidikan terakhir : ..............................................

Alamat : ..............................................

Soal Kuesioner

1. Apakah ibu memberikan ASI setelah bayi lahir ?

Ya Tidak

2. Apakah bayi berhasil menyusu dalam 1 jam pertama ?

Ya Tidak
3. Apakah bayi ibu diberikan susu formula selama perawaran di rumah sakit ?

Ya Tidak

4. Kapan ibu memberikan ASI pertama kepada bayi ?

Begitu bayi lahir 6-12 jam setelah lahir 1 hari setelah lahir

5. Berapa lama ibu memberikan ASI kepada bayi setiap kali menyusui ?

1-10 menit > 10 20 menit > 20 menit

6. Dalam 1 hari seberapa sering ibu memberikan ASI kepada bayi?

Jarang kadang-kadang sering

 LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN

Hubungan Pemberian Kolostrum dengan Kejadian Ikterus pada Bayi Baru

Lahir 0 sampai 3 Hari di RSUD Kelas B Cianjur Tahun 2016

Derajat Kramer ikterus pada bayi

No No Nama bayi Kadar bilirubin pada bayi baru lahir berdasarkan derajat kramer
Res Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3
Derajat kramer Derajat kramer Derajat Kramer