PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

KECAMATAN LALOLAE
DESA LALOSINGI

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA LALOSINGI

NOMOR : / / 2017

PEMBENTUKAN PENGANKATAN KELOMPOK KERJA OPERASIONAL

DAN FORUM DESA DAN KELURAHAN SIAGA AKTIF

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

perlu upaya mewujudkan desa dan kelurahan yang peduli,tanggap,dan
mampu mengenali,serta mencegah permasalahan kesehatan yang
dihadapi secara mandiri.
b. Bahwa untuk percepatan mewujudkan masyarakat didesa dan
kelurahan sehat sejahtra yang mandiri dan berkeadilan telah
ditetapkan pengembangan desa dan kelurahan siaga aktif tingkat
kabupaten yang mengutamakan pembinaan dan kordinasi dari
berbagai pihak terkait lintas program dan lintas sektor.
c. Bahwa untuk maksud tersebut di atas point a dan b, maka Desa
Lalosingi memandang perlu untuk menetapkan pembentukan
kelompok kerja operasional desa siaga aktif tahun 2017.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979, tentang pokok-pokok

pemerintah desa
2. Peraturan Pemerintah Nomor 5 tahun 1987 tentang penyerahan
sebagian urusan pemerintah dalam bidang kesehatan daerah
3. Surat Keputusan Menteri kesehatan nomor 564 tahun 2006 tentang
pedoman pelaksanaan pengembangan desa siaga.
4. Keputusan mentri kesehatan nomor 1529/mengkes/SK/X2010 tentang
pedoman umum pengembangan Desa Siaga Aktif.
5. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 140/1508/SJ tahun 2011
tentang pedoman pelaksanaan pembentukan kelompok kerja
operasional dan pokjanal desa dan kelurahan siaga aktif di daerah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA LALOSINGI TENTANG PEMBENTUKAN

KELOMPOK OPERASIONAL DAN FORUM DESA DAN KELURAHAN
SIAGA AKTIF

Pertama : Menunjuk yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan ini sebagai
pengurus kelompok kerja operasional dan forum desa siaga aktif di desa
lalosingi.
Kedua : Kelompok kerja operasional desa dan kelurahan siaga aktif sebagaimana
simaksud dictum kesatu mempunyai tugas sebagai berikut :
 1. Menyiapkan data dan informasi dalam skala desa tentang keadaan
maupun perkembangan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan
pengelolaan program desa dan kelurahan desa siaga aktif.
2. Menyampaikan berbagai data,informasi dan masalah terkait
pengembangan desa siaga aktif kepada instansi terkait untuk
penyelesaian masalah.
3. Melakukan bimbingan,pembinaan,fasilitas,advokasi,pemantauan dan
evaluasi pengelolaan program/kegiatan desa siaga aktif secara rutin dan
terjadwal.
4. Mengembangkan kegiatan lain sesuai dengan kebutuhan setempat.
5. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada instansi terkait dalam
hal ini puskesmas dan dinas kesehatan.

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bahwa apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalamnya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Keisio
Pada tanggal : 26 Juli 2017

KEPALA DESA LALOSINGI

WAHID

Tembusan: disampaikan kepada yth :

1. Bupati Kolaka Timur (sebagai laporan) di Tirawuta

2. Camat Lalolae di Lalolae
3. Muspika Kec. Lalolae
4. Ketua TP PKK Kec. Lalolae di Lalolae
5. Ketua BPD Desa Lalosingi
6. Arsip
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Desa Lalosingi
Nomor : / / 2017
Tanggal : 26 Juli 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN DAN PENGANGKATAN FORUM POKJANAL DESA SIAGA

NO NAMA PENGURUS JABATAN KETERANGAN

1 WAHID PENANGGUNG JAWAB
2 POKJA SANITASI
3 KETUA
4 WAKIL KETUA
5 BENDAHARA
6 POKJA KADARSI
7 KETUA
8 WAKIL KETUA
9 BENDAHARA

10 POKJA KLB
11 KETUA
12 WAKIL KETUA
13 BENDAHARA
14 POKJA GSI
15 KETUA
16 WAKIL KETUA
17 BENDAHARA

18
19
20

Ditetapkan di : Lalosingi
Pada tanggal : 26 Juli 2017

KEPALA DESA KEISIO

WAHID