KEPALA DESA KALAPASAWIT

KABUPATEN CIAMIS

KEPUTUSAN KEPALA DESA KALAPASAWIT

NOMOR: Jftto /Kpts. t>). /Kades/2023

TENTANG

PEMBENTUKAN KELOMPOK KERJA (POKJA) DESA

TINGKAT DESA KALAPASAWIT KECAMATAN
LAKBOK KABUPATEN CIAMIS
TAHON 2023

DESA KALAPASAWIT KECAMATAN LAKBO

KABUPATEN CI.AMIS
PROVINS! JAWA BARAT
 KEPALA DESA KALAPASAWIT
KABUPATEN CIAMIS

KEPUTUSAN KEPALA DESA KALAPASAWIT

NOMOR: f./yo /Kpta. Cll /Kadea/2023

TEN TAN G

PEMBEN TUKAN KELOIIPOK KERJA (POKJA) DESA

TIN GKAT DESA KALAPASAWIT KECAMATAN LAKBOK KABUPATEN CIAMIS
TAHUN 2023

DElfGAN RAHMAT TUHAB YANG MAHA ESA

KEPALA DESA KALAPASAWIT

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan Visi Pembangunan

Kesehatan Nasional "Masyarakat yang Mandiri untuk
Hidup Sehat dan Misi Pembangunan Kesebatan Nasional
"Membuat Rakyat Sehat", Pemerintah mencanangkan
Program Desa dan KelurahanSehat;
b. babwa Kelompok Kerja (POKJA) Desa merupakan salah
satu sarana Pelaksanaan Program Desa dan Kelurahan
Siaga Aktif dengan tujuan untuk mempercepat
terwujudnya masyarakat yang peduli, tanggap dan
mampu mengenali, mencegab serta mengatasi
permasalaban kesehatan yang ctihadapi secara mandiri,
sehingga derrajat keseha tannya meni."1.gkat;
c. bahwauntuk kelancaran dalam pelaksanaan program
dimaksud huruf a dan b diatas perlu mengeluarkan
Keputusan Kepala Desa.
Mengingat • 1. Undang-undang Nomor 6 Tahun 2014, tentang Desa ;
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 201 4, tentang
Pemerihtah Daerah;
 Peraturan Pelaksanaan Undang-undang Nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa; ~bagaimana telah diubah
oleh Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015
tentang Perubahan atas Peraturan Pemerin tah Nomor
43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang- Undang nomor 6 Tahun 2014 tentang desa;
4. Peraturan bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri
Kesehatan Nomor 34 Tahun 2005 dan Nomor
l 138/Menkes/PB/VII/2005 tentang Pedoman
Penyelenggaraan kota/Kabupaten Sehat di Indonesia;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 30 Tahun 2006
tentang Tata Cara Penyerahan Urusan Pemerintah
Kabupaten /Kota Kepada Kecamatan;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 30 Tahun 2006
tentang Tata Cara Penyerahan Urusan Pemerintah
Kabupaten /Kata Kepada Kelurahan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1575/Menkes/Per/Xl/2005 tenttang Organisasi dan
Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah
diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 439/Menkes/Per/VI/2009 tentang Perubahan
Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Departemen Kesehatan
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
741/Menkes[Per/Vll/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di Kabupaten dan
Kota;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
564/Menkes/SK/VII/2006 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1529 Tahun
2010 tentang Pedoman Umum j)Pengembangan Desa
dan Kelurahan Siaga Aktif;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 7 Tahun
2007 tentang Perangkat Daerah;
12. Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 20 Tahun
2011 , ten tang Penyelenggaraan Kesehatan.
 13. Keputusan Bupati Ciamis Nomor 440/Kpts. 168A-
Huk/2015 tentang Pembentukan Tim Pembina
Kabupaten Sehat Tingkat Kabupaten Ciamis;
14. Kepu.tusan Bupati Ciamis Nomor 440/Kpts. 167A-
Huk/2015 tentang Pembentukan Forum Kabupaten
Sehat Tingkat Kabupaten Ciamis;

IIBIIUTUSKAif

Menetapkan

Kesatu Pembentukan Kelompok Kerja (POKJA) Desa Kalapasawit

Keca:matan La.kbok dengan susunan pengurus sebagairnana
tercantum pada lampiran Keputusan ini;

Kedua Lampiran Keputusan sebagaimana dimaksud pada diktum

kesatu merupakan bagian yang tidak dapat terpisahkan
dari Keputusan ini;

Ketiga Keputusan Kepala Desa ini berlaku sejak tanggalditetapkan ,

dengan ketentuan akan ditinjau kembali apabila
diperlukan.

.Qitetapkan di : Kalapasa,vit
Pa al : 13 Januari 2023

Tembusan:
Yth. 1. Bupati Ciamis
2. Kepala Din as Kesehatan Kabuapten Ciamis
3 . Cainat Kecamatan· Lakbok
4 . Ketua BPD Desa. Kalapasawit
 ·t
Lampiran : I Keputusan Kepala Desa Kalapasa.WI
Nomor : 'ft/O /Kpts. •). /Kades/2023
Tanggal : 13 Januari 2023

PBIIBTAPAII SUSUIIAII PEIIGURUS

FORUM KEOOIIPOK KERJA (POKJA) DESA
DES.A KALAPASAWIT KBCAMATAN LAKBOK KABUPATEN CIAMIS
TAHON 2023

I. Penanggungjawab : Kepala Desa.

II . . Penasehat : Kusno
III. Pengarah : Supriana
IV . Ketua Forum : Ahmad Saikhudin
V. Sekretaris : Dedi Supardi
VI. Bendahara : Bonirah
VII. Bidang-bidang
a. Bidang Penyuluhan/Pembinaan Kesehatan
Mental Sosial : Bidan Desa
b . Bidang Pembinaan Pengelolaan Lingkungan : Kepala Dusun
c. Bidang Pembinaan Ketertiban : Ngadimun
d. Bidang Pembinaan Peran serta Masyarakat : Sakun
e. Bidang Evaluasi dan Pengembangan : Sugeng
f . Bidang Penggalangan Dana : Ramlan

· --=-- ·:
Kalapasa.wit
uari 2023

l
 RIIICIA!f TUGAS KELOMPOK KERJA (POKJA) DBSA
TIBGKAT DESA KALAPASAWIT KECAMATAN LAKBOK

g. Penganggung jawab
a. Menentukan kebijakn-kebijakan yang berhubungan dg kelompok kerja
Operasional Forum Kabupaten Sehat
b. Menerima laporan kegiatn secara menyeluruh
c. Mengawasi & mengendalikan kegiata.n Forom Kabu paten Sehat
d. Mengawasi & mengendalikan kegiatan Kecamatan Sehat Siaga
e. Mengawasi & mengendalikan kegiatan Desa Sehat Siaga

h. Penasehat ·
a. Fasilitas & advokasi kegiatan Forum Kabupaten Sehat
b. Fasilitas & advokasi kegiatan Kecamatan Sehat Siaga
c. Fasilitas & advokasi kegiatan Desa Sehat Siaga
d. Memberi nasihat kepada pengarah, seluruh jajaran kepengurusan dan
Anggota Forum Kabupaten Sehat
e. Memutuskan penghentisn atau perpanjangan Nota Kesepakatan Kerjasama
Forum Kabupaten Ciamis
f. Menetapkan hal-hal lain yang bersifat prinsipal dan strategis.

i. Pengarah
a . Memberikan arahan, memelihara dan menjaga arah , tujuan pelaksanaan
kegiatan Forum Kabupaten Sehat
b. Menetapkan program kerja, pedoman, modul dan kegiatan Forum
Kabupaten Sehat
c. Monitoring dan evaluasi setiap semester perkembangan pelaksanaan
Forum Kabupaten Sehat

j . Ketua
a. Membuat rencana kerja kegiatan Forum Kabupaten Sehat
b. Menyusun anggaran pelaksanaan Forum Kabupaten Sehat
c . Melakukan koordinasi dg LP/ LS/ Sektor swasta dan stakehorder terkait
.~
d . Melaksanakan rapat koordinasi
e. Merencanakan, melaksanakan & mengendalikan Forum Kabupaten Sehat
f. Memonitor kegiatan_d_a n pengembangan pelayanan sehat siaga
g. Membuat laporan dan evakuasi kegiatan
K. Sekretaris
a. Melaksanakan administrasi kegiatan Forum Kabupaten Sehat
b . Membuat perencanaan kesekertariatan Forum Kabupaten Sehat
c. Melaksanakan surat menyurat yan berhubungan dengan Forum Kabupaten
Sehat
d. Memcatat & melaporkan hasil kegiatan Forum Kabupaten Sehat
e . Membuat laporan dan evakuasi kegiatan Forum Kabuten Sehat

1. Bendahara
a. Mengelola kanguangan Forum Kabupaten Sehat
b. Melaksanakn pencatatan & pelaporan pembiayaan Forum Kabupaten Seh at
c. Membuat laporan dan evakuasi kegiatan

m . Bidang Penyuluhan/Pembinaan Kesehatan Mental Sosial

a. Penyusunan program kerja dan recana oprasional kegiatan bidang
Penyuluhan / Pembinaan Kesehatan dan Mental Sosial
b. Perumusan kebijakan, petunjuk teknis serta rencana stategis di bidang
Penyuluhan / Pembinaan Kesehatan dan Mental Sosial
c . Melakasanakan pernbinaandan pengembangan kegiatan Penyuluhan /
Pembinaan Kesehatan dan Mental Sosial
d. Melaksanakan koordinasi pembinaan, pengawasan, dan pengembangan
kegiatan Penyuluhan / Pembinaan Kesehatan dan Mental Sosial
e . Pendataan, pencatatan, pengolahan dan penyajian bahan / data yang
berkaitan dan Penyuluhan / Pembinaan Kesehatan dan Mental Sosial
f. Melaksanakan hubungan kerjasama pelaksanaan tugas dengan sector
terkait
g. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi kegiatan di bidang Penyuluhan /
Pembinaan Kesehatan dan Mental Sosial
h. Pelaksanaan pelaporan kegiatan di bidang Penyuluhan / Pembinaan
Kesehatan dan Mental Sosial
i . Melaksanakan tugas lain yang di beri oleh ketua sesuai dengan bidang
tugasnya berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

n . Bidang Pembiinaan Pengelolaan Lingkungan

a. Pengelolahan Lingkungan ·
b. Perumusan kebijakan, petunjuk teknis serta rencana strategis bidang
Pembinaan Pengelolaan Lingkungan
 Perumusan kebijakan .
. teknis dan pelaksanaan pengelolaan lingkungan yang
meIi pu ti peng dal.1
en an pemcemaran air dn udara serta pengendalian
pemcemaran limbah d
pa at dan bahan perbahaya beracun
Fasilitas ak la .
ses Yanan mfonnsi, penyuluhan , sosialisasi dan pelatihan
Yang berwawasan lingkungan
e. Fasilita8
pemberdayaan masyarakat dalam pengelola dan pemberdayaan
lingkungan
f. Pendataan, pencatatan, pengelolahan dan penyajian bahan / data yang
berkaitan dengan Pembinaan Pengelolaan Lingkungan
g. Pelaksanaan pelaporan kegiatan di Bidang Pembinaan Pe ngelolaan
Lingkungan
h. Melaksanakan tugas lain yang di beri oleh ketua sesuai dengan bidang
tugasnya berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
i. Penyusunan program kerjabdan rencana operasional kegiatan bidang
Pembinaan

o. Bidang Pembinaan Ketertiban

a. Penyususnan program kerja dan rencana operasional kegiatan bidang
Pembinaan Ketertiban
b. Perumusan kebijakan, petujuk teknis serta rencana strategis bidang
Pembinaan Ketertiban
c. Penyelengaraan, pembinaan, dan pengawasan ketenteraman dan ketertiban
serta perlindungan rakyat
d. Pengkoordinasiaan upaya ketenteraman dan ketertiban serta upaya
Perlindungan Masyarakat
e. Pendataan, pencatatan, pengelolahan dan penyajian bah.a n / data yang
berkaitan dengan ketemteraman dan ketertiban serta perlindungan
masyarakat
f. Melaksanakan hubungan kerjasama pelaksanaan tugas dengan sector
terkait
g. Pelal{sanaan monitoring dan evaluasi kegiatan di bidang Pemhinaan
Keterhban
h. Pelaksanaan pelaporan kegiatan di Bidang Pembinaan"Ketertiban
i. Melaksanakan tugas lain yang di berikan oleh ketua sesuai denagn bidang
tugasnya berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
 Bidang Pembinaan P
. eran serta Masyarakat
a. P enyusunan
p program. dan rencana operasional kegiatan bidang pembinaan
eran serta Masyarakat
b. Perumusan k b"
e lJakan, petunjuk teknis serta rencana strategis bidang
Pembinaan p ·
eran serta Masyarakat
c. Penyiapan bah
an untuk penyempumaan dan penghimpunan kebijakan,
ketentuan dan standar pelaksanaan koordinasi dan kerjasama di bidang
Peran serta Masyarakat
d. Penyiapan pelaksanaan dan koordinasi peningkatan peran serta
masyarakat dalam pemberdayaan masyarakat dan kerjasama
pemberdayaan masyarakat
e. Pelaksanaan pengkajian dan evaluasi penyelenggaraan koordinasi dan
kerjasama serta peran serta masyarakat
f. Mengumpulkan, mengolah dan menyajikan bahan/data untuk
penyempumaan dan penyusunan kebijakan, ketentuan dan standar
penyelenggaraan koordinasi dan kerjasama dengan pihak swasta, instansi
pemerintah dan pihak lainnya dalam bidang Pembinaan Peran serta
Masyarakat
g. Pendataan, pencatatan, pengolahan dan penyajian bahan/data yang
berkaitan dengan Pembinaan Peran serta Masyarakat
h. Melaksanakan hubungan kerjasama ppelaksanaan tugas dengan sector
terkait
i. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi kegiatan di bidang Pembinaan Peran
serta Masyarakat
j. Pelaksanaa pelaporan kegiatan di bidang Peran serta Masyarakat
k. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh ketua sesuai dengan bidang
tugasnya berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

q. Bidang Evaluasi dan Pengembangan

a. Penyusunan program dan rencana operasional kegiatan bidang Evaluasi
dan.Pengembangan
b. Perumusan- kebijakan, petunjuk teknis serta rencana strategis bidang
Evaluasi dan Pengembangan
"
c. Melaksanakan pemantauan, penilaian dan memberikan masukan berkaitan
dengan penyelertggaraan kegiatan Forum Kabupaten Sehat
d . Perumusan standar, norma, criteria dan prosedur penyelnggaraan k egiatan
Forum Kabupaten Sehat
 Pemberian bimbin an .
Sehat g teknis penyelenggaraan kegiatan Forum Kabupaten

f. Pemantauan d
an evaluasi kinerja penyelenggaraan kegiatan Forum
Kabupaten Sehat
g. Pemantauan 'eval uas1. dan penilaian pelaksanaan program, lintas
. program,
prioritas Re ncana Forum Kabupaten Sehat jangka pendek, menengah d an
panjang yang dicanangkan oleh penyelenggaraankegiatan Forum
Kabupaten Sehat
h. Pen tlataan, pencatatan, pengolahan dan penyajian bahan/data yang
berkaitan dengan Evaluasi dan Pengembangan penyelnggaraan kegiataan
Forum Kabupaten Sehat
i. Pelaksanaan pelaporan kegiatan di Bidang Evaluasi dan Pengembangan
1. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh ketua sesuai dengan bidang
tugasnya berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

r. Bidang Penggalangan Dana

a. Penyusunan program dan rencana operasional kegiatan bidang
Penggalangan Dana
b. Perumusan kebijakan, petunjuk teknis serta rencana strategis bidang
Penggalangan Dana
c. Mengupayakan kegiatan kerjasama melalui sponsorship dengan pihak
swasta, LP dan LS baik untuk kebutuhan Sekretariat, kegiatan tahunan
ataupun insidentil penyelenggaraan Forum Kabupaten Sehat
d. Pendataan, pencatatan, pengolahan dan penyajian bahan/data yang
berkaitan denga bidang Penggalangan Dana
e. Pelaksanaan pelaporan kegiatan di bidang Penggalangan Dana
f. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh ketua sesuai dengan bidang
tugasnya berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Ditetapkan di : Kalapasa.wit
· u ari 2023
 /

/ \: ,....
STRUKTUR ORGANISASI DESA SIAGA AKTIF
DESA KALAPASAWIT KECAMATAN LAKBOK

PENANGGUlfG JAWAB
KEPALADESA

•
PBNASBHAT
I
IHfO
I '
I
. PEl'IGARAH
SUPRIANA
I I
KETUA
I AHMAD SAIKHHUDIN I
l
BEN DAHARA SEKRETARIS
BONIRAH DEDISUPARDI

i l l i i
imyuluhan Bd. Pemblnaan Bd. Pemblnaan Bd. Pemblnaan peran • Bd. Evaluul clan Bd. Pengalanaga
aehatan pengelolaan aerta Muyarakat Pengembanpn clan.a
Ketertlban
lental Llngkungan
SUGENG RAMLAN
\NDESA NGADIMUN SAKUN
KEPALA DUSUN