KOP KAMPUNG/KELURAHAN

KEPUTUSAN KEPALA KAMPUNG/LURAH…………….

NOMOR : ....../TAHUN 2017

TENTANG

PEMBENTUKAN DAN PENGANGKATAN KELOMPOK KERJA (POKJA)

KAMPUNG/KELURAHAN SEHAT
KAMPUNG/KELURAHAN ………………. PERIODE 2017 S/D 2020

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KAMPUNG/LURAH……………..

Menimbang : a. bahwa dalam rangka percepatan program Berau Sehat diperlukan

gerakan untuk memberdayakan masyarakat baik secara mandiri
maupun bersama Pemerintah sehingga seluruh potensi kehidupan
dapat berfungsi secara optimal.

b. bahwa untuk melaksanakan yang dimaksud huruf a diatas, perlu

dibentuk pengurus Kelompok Kerja (Pokja) Kampung/Kelurahan
Sehat di Kelurahan……………..

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah;

3. Undang–Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa ( Lembaran

Negara RI Tahun 2014 Nomor 7 );

4. Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2016 tentang Pembentukan

dan Susunan Perangkat Daerah ( Lembar Daerah Kabupaten
Berau Tahun 2016 Nomor 7 );

Memperhatikan : 1. Peraturan Bersama Menteri Dalam Negri & Menteri Kesehatan

Nomor : 34 Tahun 2005 Nomor : 1138/MENKES/PB/VIII/2005

2. Keputusan Bupati Berau Nomor 666 Tahun 2016 tentang

Pembentukan Tim Pembina Forum Kabupaten Sehat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Membentuk Kelompok Kerja (Pokja) Kampung/Kelurahan Sehat
Kampung/Kelurahan ……………. dengan susunan Pengurus
sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini;

KEDUA : Pokja Kampung/Kelurahan Sehat sebagaimana dimaksud diktum

PERTAMA adalah wadah bagi masyarakat di kampung/kelurahan
yang bergerak dibidang usaha ekonomi, sosial budaya dan kesehatan
untuk menyalurkan aspirasinya dan berpartisipasi dalam kegiatan
yang disepakati bersama.

KETIGA : Untuk menjalankan tugas sebagaimana dimaksud diktum KEDUA,

Pokja Kampung/Kelurahan Sehat mempunyai tugas dan fungsi
sebagai berikut :
a. Memformulasikan, melaksanakan dan memantau kegiatan
Kampung/Kelurahan Sehat, serta menggerakkan potensi yang ada
di masyarakat.
b. Menentukan arah, sasaran, tujuan, kegiatan dan langkah termasuk
mendorong dan mengupayakan berbagai kegiatan Pemerintah,
Swasta dan Masyarakat di Wilayah Kampung/Kelurahan untuk
mewujudkan Kabupaten Berau Sehat.
c. Mengkoordinasikan, mengintegrasikan, mensinkronkan dan
menentuakn prioritas kegiatan Kabupaten Berau Sehat.
d. Melakukan pendataan, monitoring dan evaluasi dan melaporkan
hasil kegiatan secara berkala kepada Forum Komunikasi
Kecamatan Sehat.
e. Merumuskan usulan prioritas dan sasaran perencanaan kegiatan
yang telah disepakati antara pemerintah Kampung/Kelurahan dan
masyarakat.
f. Menyampaikan usulan prioritas kegiatan Kampung/Kelurahan
Sehat kepada Forum Komunikasi Kecamatan Sehat.
g. Mengoordinasikan pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan
oleh masyarakat, pemerintah dan unsur non pemerintah di
Wilayah Kampung/Kelurahan agar dapat dilaksanakan secara
efektif dan efisien.

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya, Pokja Kampung/Kelurahan Sehat

wajib Berpedoman kepada Peraturan Perundang-undangan yang
berlaku.

KELIMA : Kelompok Kerja (Pokja) Kampung/Kelurahan Sehat sebagaimana

dimaksud dalam keputusan ini melaksanakan tugas selama 3 (tiga)
tahun terhitung sejak ditetapkannya keputusan ini.

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan

ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Berau
 Pada tanggal : …………… 2017

KEPALA KAMPUNG/LURAH

…………………..

Tembusan kepada Yth :

1. Camat………
2. Ketua Forum Komunikasi Kecamatan Sehat Kecamatan…………
3. Yang bersangkutan
4. Arsip
 KOP KAMPUNG/KELURAHAN

Lampiran : Keputusan Kepala Kampung/Lurah ………………..

Nomor : .......................................
Tanggal : .......................................
Tentang : PEMBENTUKAN DAN PENGANGKATAN KELOMPOK KERJA
(POKJA) KAMPUNG/KELURAHAN SEHAT

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK KERJA (POKJA) KAMPUNG/KELURAHAN

SEHAT
KAMPUNG/KELURAHAN ……………. PERIODE 2017 S/D 2020

Pembina : 1. Kepala Kampung / Lurah ………

Ketua :
Wakil Ketua :
Sekretaris :
Wakil Sekretaris :
Bendahara :

I. Kawasan Permukiman, Sarana & Prasarana Sehat

Koordinator :
Anggota : 1.
2.
3.

II. Kawasan Pariwisata Sehat

Koordinator :
Anggota : 1.
2.
3.

III. Kehidupan Masyarakat Sehat Yang Mandiri

Koordinator :
Anggota : 1.
2.
3.

KEPALA KAMPUNG/LURAH

…………………..