PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG

KECAMATAN SUPPA
DESA .............................
Alamat : ...........................

KEPUTUSAN KEPALA DESA....................

NOMOR : ...........................

TENTANG

PEMBENTUKAN POKJA DESA SEHAT

DESA .................................
KECAMATAN SUPPA KABUPATEN PINRANG

Membaca : a. Surat Keputusan Bupati Pinrang Nomor : 420/330/2014 Tanggal 7 Agustus

2014 Tentang Pembentukan Forum Kabupaten Sehat Kabupaten Pinrang.

b. Hasil Musyawarah Masyarakat Desa ................... dalam rangka

Pembentukan POKJA Desa Sehat.

Menimbang : a. Bahwa untuk terlaksananya pembangunan masyarakat termasuk

pembangunan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat
melalui kegiatan pemberdayaan yang mereka sepakati.

b. Bahwa melalui berfungsinya aturan yang diterapkan masyarakat dalam

mendukung masyarakat partisipatif.

c. Bahwa untuk tersedianya lingkungan fisik, sosial dan budaya yyang

mendukung Pola Hidup Bersih dan Sehat.

d. Bahwa untuk terwujudnya Desa Sehat yang ditandai dengan masyarakat

sehat sesuai dengan indikator tatanan PHBS.

e. Bahwa untuk terwujudnya mobilitas pendanaan masyarakat yang ada guna

mendukung otoritas desa.

f. Bahwa untuk terwujudnya masyarakat nyaman dan aman yang diperkuat

oleh aturan pendukung otonomi desa yang disepakati bersama.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 22 tahun 1999 Tentang Pemerintah Daerah

(Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3848);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Repubik
Indonesia Nomor 3495);

3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 1992 Tentang Penataan Ruang

(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 115, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3501);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1997 Tentang Pokok-Pokok

Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 68,
Tambahan Lembaran NegaraNomor 3699);

5. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 1997 Tentang Perimbangan Keuangan

antara Pemerintah Pusat dan Daerah (Lembaran Negara Nomor 72,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3848);
 6. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1988 Tentang Koordinasi Kegiatan
Instansi Vertikal di Daerah (Lembaran Negara Tahun 1988 Nomor 67);

7. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 1999 Tentang

Teknik Penyusunan Perundang-undangan dan Bentuk Rancangan
Peraturan Pemerintah dan Rancangan Keputusan Presiden;

8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 Tentang Pedoman

Pengelolaan Keuangan Daerah;

9. Peraturan Bupati Nomor 91.a Tahun 2010 Tentang Penjabaran Anggaran

Pendapatan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2010;

10. Pedoman Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat (Peraturan Bersama

Menteri Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan ) Nomor 34 Tahun 2005
dan Nomor 1138/Menkes/PB/VIII/2005;

11. Surat Keputusan Camat Suppa Nomor ........ Tahun 2014 Tentang
Pembentukan Forum Komunikasi Desa Sehat Kecamatan Suppa.

M E M U T U S KAN

Menetapkan
KESATU : Membentuk POKJA (Kelompok Kerja) Desa Sehat Desa ......................
dengan personalia dan kelompok-kelompok sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini masa bakti 2014 - 2016.

KEDUA : Tugas POKJA Desa Sehat Desa......................... sebagai berikut :

a. Lebih mengefektifkan gerakan-gerakan dan himbauan kepada setiap
individu masyarakat akan hidup sehat.

b. Mengingat efektifitas pelayanan kesehatan melalui wadah posyandu

yang ada dan untuk peningkatan ini diharapkan kepada Kepala
Puskesmas menghadirkan dokter secara periodik dalam pelayanan
kesehatan kepada masyarakat dalam kegiatan posyandu.

c. Membentuk wadah kelompok kecil dalam masyarakat di

lingkungannya masing-masing untuk melaksanakan kebersihan
lingkungan pekarangan rumah tangga secara bergantian.

d. Secara bertahap melaksanakan tempat fasilitas umum yang diperlukan

masyarakat, baik untuk pembuangan sampah-sampah rumah tangga
maupun sarana lainnya.

KETIGA : Didalam pelaksanaan program kegiatan, maka ditingkat Desa perlu

dibentuk POKJA Desa Sehat yang terdiri dari :
a. Perangkat Desa
b. LPM dan Tokoh Masyarakat
c. Pengurus RT/RW se-Desa ..............................
d. PKK, Kader Posyyandu dan Dasa Wisma
e. Kepala Sekolah TK dan SD
f. Pengurus dan Anggota Lansia

KEEMPAT : Segala biaya dalam kegiatan ini dibebankan kepada biaya bantuan
pembinaan Desa Sehat dari Pemerintah Kabupaten Pinrang.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa
segala sesuatunya akan dirubah dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya, dan bila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya.

Ditetapkan di : .......................
Pada Tanggal : ..... September 2014
KEPALA DESA ...........................

Tembusan :
1. Camat Suppa
2. Ketua LPM Desa ........................
3. Masing-masing yang berkepentingan
==========Arsip==========

Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala .................. Kec. Suppa Kab. Pinrang
Nomor : ................................
Tanggal : ......... September 2012

PENETAPAN SUSUNAN ANGGOTA POKJA DESA ...............................

KECAMATAN SUPPA KABUPATEN PINRANG

I. Pelindung : Camat Suppa

Kepala Puskesmas Suppa

II. Penanggung Jawab : Kepala Desa .............................

Ketua : ..........................
Sekretaris : ..........................

III. Kelompok Kerja

A. Pokja Penggalian Sumber Daya
Koordinator : ..........................
Anggota : 1. ......................
2. ......................
3. ......................
4. ......................
5. .....................
6. dst

B. Pokja Peran Serta Masyarakat

Koordinator : ...........................
Anggota : 1. .......................
2. .......................
3. .......................
4. .......................
5. .......................
6. dst

Ditetapkan di : ...................
Pada Tanggal : ....September 2014
KEPALA DESA