PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

KECAMATAN TAMANSARI
KELURAHAN MUGARSARI

T A S I K M A LAYA

SURAT KEPUTUSAN
KELURAHAN MUGARSARI
Nomor : / 2010

Tentang

PEMBENTUKAN KEPENGURUSAN RW SIAGA

DI KELURAHAN MUGARSARI
KECAMATAN TAMANSARI KOTA TASIKMALAYA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka akselerasi penurunan Angka

Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi dan antisipasi
tindakan penyelamatan ibu hamil, ibu nifas dan bayi serta
golongan masyarakat lainnya dari kegawat daruratan dan
kemungkinan terjadinya KLB masalah kesehatan diperlukan
suatu bentuk program yang menitikberatkan pada
peningkatan peran / partisipasi dari masyarakat serta seluruh
warga dalam penggalangan kepedulian kesehatan dan
keselamatan secara mandiri.
b. Untuk mencapai tujuan tersebut diatas perlu bentuk
Program RW Siaga di Kelurahan Mugarsari Kecamatan
Tamansari Kota Tasikmalaya.
c. Bahwa pembentukan RW Siaga termasuk Susunan
Pengurusnya perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala
Kelurahan Mugarsari Kecamatan Tamansari Kota
Tasikmalaya.

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang

Kesehatan
2. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah
3. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang
Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Daerah
4. Hasil musyawarah warga RT 01, 02, 03, 04 RW 08
Kelurahan Mugarsari pada tanggal 14 Januari 2010.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Membentuk Pengurus RW Siaga Kelurahan Mugarsari

Kecamatan Tamansari Kota Tasikmalaya dengan susunan
pengurus sebagaimana terlampir (lampiran 1).

Kedua : Menugaskan kepada pengurus RW Siaga Kelurahan Mugarsari

untuk melaksanakan kegiatan-kegiatan dalam sebuah sistem yang
dikembangkan pada kegiatan RW Siaga yang meliputi Tabulin,
Ambulan RW, notifikasi ibu hamil, sistem pelaporan penyakit dan
masalah kesehatan, PHBS.

Ketiga : Membentuk Satgas RW Siaga di Kelurahan Mugarsari termasuk

kesepakatan Donor Darah, kesepakatan angkutan ibu bersalin
sebagaimana terlampir.

Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan,

dengan catatan akan ditinjau dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya apabila dikemudian hari ada kekeliruan didalamnya

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal : 14 Januari 2010
Lurah Mugarsari

Asep Hidayat, S.Sos..

NIP.195901251980031003.

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Camat Tamansari
2. Kepala Puskesmas Tamansari
3. Bidan Kelurahan Mugarsari
4. Arsip

Lampiran : Keputusan Lurah Mugarsari

Kecamatan Tamansari Kota
Tasikmalaya
 Tentang : Susunan Personalia RW Siaga
Kel. Mugarsari Kec.Tamansari
Kota Tasikmalaya

Nomor : ........ / Kep...... 2010

PENANGGUNG JAWAB :
PENASEHAT :
KETUA : ADE NAJMUDIN
SEKRETARIS : AI ENUR ASIYAH
BENDAHARA : AGUS SURYANA
BIDANG-BIDANG :
1. BIDANG FORUM MASYARAKAT KELURAHAN SIAGA
- Ketua : UNDANG
- Anggota : NUMUY
ADE
2. BIDANGYANKESDES (Pelayanan Kesehatan Dasar)
- Ketua : PATAH
- Anggota : UU
AMAS
3. BIDANG UKBM (UPAYA KESEHATAN BERBASIS MASYARAKAT)
- Ketua : TAKIN
- Anggota : AMAS
ATIN
4. BIDANG PENGAMATAN PENYAKIT DAN FAKTOR RESIKO BERBASIS
MASYARAKAT
- Ketua : AGUS SURYANA
- Anggota : IKIN
ARI
5. BIDANG KESIAPSIAGAAN PENANGGULANGAN KEGAWAT DARURATAN
DAN BENCANA BERBASIS MASYARAKAT
- Ketua : NANA
- Anggota : H UUS
Hj.PIPIN
6. BIDANG LINGKUNGAN SEHAT
- Ketua : IBROHIM
Anggota : AAH
DADAN
7. BIDANG PHBS (PERILAKU HIDUP SEHAT)
- Ketua : NIA PURWANI
- Anggota : AI ENURASIYAH
IDA
8. BIDANG KADARZI (KELUARGA SADAR GIZI
- Ketua : IMAS
- Anggota : MAE
NELI YULIANTI

LURAH MUGARSARI

Asep Hidayat, S.Sos.

NIP.195901251980031003.
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
KECAMATAN TAMANSARI
KELURAHAN MUGARSARI

T A S I K M A LAYA

SURAT KEPUTUSAN
KELURAHAN MUGARSARI
Nomor : / 2010

Tentang

PEMBENTUKAN KEPENGURUSAN RW SIAGA

DI KELURAHAN MUGARSARI
KECAMATAN TAMANSARI KOTA TASIKMALAYA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka akselerasi penurunan Angka

Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi dan antisipasi
tindakan penyelamatan ibu hamil, ibu nifas dan bayi serta
golongan masyarakat lainnya dari kegawat daruratan dan
kemungkinan terjadinya KLB masalah kesehatan
diperlukan suatu bentuk program yang menitikberatkan
pada peningkatan peran / partisipasi dari masyarakat serta
seluruh warga dalam penggalangan kepedulian kesehatan
dan keselamatan secara mandiri.
b. Untuk mencapai tujuan tersebut diatas perlu bentuk
Program RW Siaga di Kelurahan Mugarsari Kecamatan
Tamansari Kota Tasikmalaya.
c. Bahwa pembentukan RW Siaga termasuk Susunan
Pengurusnya perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan
Kepala Kelurahan Mugarsari Kecamatan Tamansari Kota
Tasikmalaya.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah
Daerah.
3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang
Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Daerah.
4. Hasil musyawarah warga Kp. Nangela RT 01, 02, 03, 04
RW 04 Kelurahan Mugarsari pada tanggal 16 April 2010.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Membentuk Pengurus RW Siaga Kelurahan Mugarsari

Kecamatan Tamansari Kota Tasikmalaya dengan susunan
pengurus sebagaimana terlampir (lampiran 1).

Kedua : Menugaskan kepada pengurus RW Siaga Kelurahan Mugarsari

untuk melaksanakan kegiatan-kegiatan dalam sebuah sistem yang
dikembangkan pada kegiatan RW Siaga yang meliputi Tabulin,
Ambulan RW, notifikasi ibu hamil, sistem pelaporan penyakit dan
masalah kesehatan, PHBS.

Ketiga : Membentuk Satgas RW Siaga di Kelurahan Mugarsari termasuk

kesepakatan Donor Darah, kesepakatan angkutan ibu bersalin
sebagaimana terlampir.

Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan,

dengan catatan akan ditinjau dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya apabila dikemudian hari ada kekeliruan didalamnya

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal : 16 April 2010
Lurah Mugarsari

Rubiana Sudarmin
NIP. 19600130 198303 1 005.

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Camat Tamansari
2. Kepala UPTD Puskesmas Tamansari
3. Bidan Kelurahan Mugarsari
4. Arsip

Lampiran : Keputusan Lurah Mugarsari

Kecamatan Tamansari Kota
Tasikmalaya
 Tentang : Susunan Personalia RW Siaga
Kel. Mugarsari Kec.Tamansari
Kota Tasikmalaya

Nomor : ........ / Kep...... 2010

PENANGGUNG JAWAB : RUBIANA

PENASEHAT :
KETUA : ABDUL HALIM
SEKRETARIS : ENDANG FAUZI
HAJAR
BENDAHARA : ABUN
BIDANG-BIDANG :
1. BIDANG FORUM MASYARAKAT KELURAHAN SIAGA
- Ketua : BEBEN
- Anggota : ABDUL
ADE
2. BIDANGYANKESDES (Pelayanan Kesehatan Dasar)
- Ketua : ADE TINTIN
- Anggota : GINA
HABIBAH
3. BIDANG UKBM (UPAYA KESEHATAN BERBASIS MASYARAKAT)
- Ketua : OBAY SOBANDI
- Anggota : MUSLIHIN
ANUY
4. BIDANG PENGAMATAN PENYAKIT DAN FAKTOR RESIKO BERBASIS
MASYARAKAT
- Ketua : PUPU
- Anggota : KOHIJAH
ECIN
5. BIDANG KESIAPSIAGAAN PENANGGULANGAN KEGAWAT DARURATAN
DAN BENCANA BERBASIS MASYARAKAT
- Ketua : ABDUL HALIM
- Anggota : Aj. AHMAD
AGUS
6. BIDANG LINGKUNGAN SEHAT
- Ketua : ONI
Anggota : OMAN
Hj. EEN
7. BIDANG PHBS (PERILAKU HIDUP SEHAT)
- Ketua : BASIR
- Anggota : ENUY
AI AAN
8. BIDANG KADARZI (KELUARGA SADAR GIZI
- Ketua : IPIR
- Anggota : AI ISAH
DEDE

Lurah Mugarsari

Rubiana Sudarmin
NIP. 19600130 198303 1 005.