A.

Subjek
Nama : Ny. NR
Umur : 36 tahun
BB : 65 kg
TB : 161 cm
Pekerjaan : Karyawan
Masuk RS: 29 Januari 2017
Keluar RS : 7 Februari 2017

Anamnase
Ny. NR hamil 36 minggu G4P3A0 ( kehamilan ke 4, persalinan 3 kali dan keguguran 0)
datang ke rumah sakit dengan keluhan batuk, dahak berwarna hijau, pilek,sesak nafas,
pusing, demam.
Riwayat penyakit asma dan maag.
Riwayat penggunaan obat : Ventolin inhaler, Pulmicort inhaler, Dopamet, Cal-95,
Folamil Genio
Alergi terhadap obat golongan penicillin, metampiron, vitamin C dan asam tranexamat.
Tekanan darah 150/90 mmHg, heart rate 104/menit, respiratory rate 26 dan temperature
37,10C.

B. Objek

B.1 Hasil Pemeriksaan Darah

Parameter Hasil Lab Nilai Normal Indikasi Klinis

Hemoglobin 11 gr/dL 12-16 gr/dL Rendah
Leukosit 12 ribu/Mm3 3,2-10 ribu/mm3 Tinggi
Trombosit 514. 103/mm3 170-380.103/mm3 Tinggi
Hematokrit 35,9 % 35-45% Normal
Eritrosit 4,33 jt/mm3 3,8-5,0 jt/mm3 Normal
Easinofil 3% 0-6 % Normal
Basofil 0% 0-2 % Normal
Neutrofil 58 % 36-73 % Normal
Limfosit 33 % 15-45 % Normal
Monosit 6% 0-11 % Normal
MCV 82,9 (fL) 80-100 (fL) Normal
MCH 25,4 pg/sel 28-34 pg/sel Rendah
MCHC 30,6 g/dL 32-36 g/dL Rendah
 RDW 14,6 % 11,5 -14,5 % Normal
LED 38 mm/jam < 15 mm/jam Tinggi
B.2 Hasil Pemeriksaan Urin

Parameter Hasil Lab Nilai Normal Indikasi Klinis

Warna Kuning - -
Kekeruhan Keruh
Ph 5,5 5,0-7,5 Normal
Protein +2 - Proteinuria
Glukosa - - -

B.3 Hasil Pemeriksaan Elektrolit

Parameter Hasil Lab Nilai Normal Indikasi Klinis

Natrium 138,5 mEq/L 135-145 mEq/L Normal
Kalium 3,73 mEq/L 3,6-4,8 mEq/L Normal
Klorida 99 mEq/L 97-106 mEq/L Normal
Kalsium 2,31 mEq/L 8,8-10,4 mEq/L Rendah

B.4 TERAPI

Frekuen 29/ 31/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/

Nama Obat Dosis 30/1
si 1 1 2 2 2 2 2 2 2
Dopamet 250mg 8 jam
Adalat Oros 30 mg 24 jam
Cefadroxil 500mg 12 jam Stop
(alergi
)
Zithrax 500mg 24 jam
Hexilon 8mg 12 jam
Hexilon inj 125mg 24 jam Stop
Dypenhydrami 1 amp Extra
n
Pamol 500mg 8 jam
Maltofer Fol 1 tab 24 jam
Folamil Genio 1 cap 24 jam
Prospan syrup 1C 8 jam
Santocyn inj 1 Amp 24 jam
Bledstop inj 1 Amp 24 jam
Bledstop tab 125mc 8 jam
g
Moloco 1 tablet 8 jam
Doloneurobio 1 tablet 8 jam
n
Cefila 100 mg 12 jam
RL infusa 20 tpm
D5% 16 tpm
inf+Aminofili
n
MgSO4 20% 4gr/6jam
Nebulizer 1:1:1 8 jam
Bsolvon:
Berotec:
Pulmicort

B.5 PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

Paramet 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2 6/2 7/2
er
TD 150/9 140/9 160/9 150/9 140/8 140/8 130/8 120/9 110/8 120/9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mmH mmH mmH mmH mmH mmH mmH mmH mmH mmH
g g g g g g g g g g
HR 104/ 99/ 98/ 89/ 88/ 86/ 89/ 88/ 84/ 82/
menit menit menit menit menit menit menit menit menit menit
RR 26 26 24 20 22 22 20 20 20 24
T 37,10 370C 36,8 36 36,6 36,5 36,7 36,5 36 36,4
C
Denyut 124 124 124 136 130 126 130 - - -
Jantung
Janin

B.6 KONDISI KLINIS

 Parameter 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2 6/2 7/2

Pusing +++ ++ ++ ++ + + - - - -
Demam ++ + + - - - - - - -
Sesak +++ +++ ++ ++ + + + - - -
Batuk +++ +++ +++ ++ ++ + + + + +
Skin rash + - - - - - - - - -

C. Assesment dan Plan

Problem
S.O Terapi Analisa DRP Plan Monitoring
Medik
Nyeri Pamol Pamol Pemberian Pusing.
500mg (paracetamol) pamol
3x1 500mg diberikan (paracetamol)
untuk menurunkan 500mg jika Ny.
demam. NR mengalami
pusing.
Anemia Maltofer Fol Hasil pemeriksaan Melanjutkan
1x1 tab darah nilai Hb 11 pemberian
gr/dL, penurunan maltofer fol
nilai Hb dapat selama
terjadi karena kehamilam
anemia (terutama untuk
anemia karena mengobati
kekurangan zat anemia.
besi).
Maltofer Fol (Fe
hidroksi
polimaltosa
komplek 100mg,
folic acid 0,35 mg)
untuk menangani
kekurangan zat
besi (anemia).

Multivita Folamil Folamil Genio Pemberian

min Genio merupakan folamil genio
1x1 cap suplemen dilanjutkan
multivitamin dan selama
mineral selama kehamilan.
kehamilan dan
mengandung DHA
untuk nutrisi otak.
Santocyn Santocyn Pemberian
inj. 1 amp (oxytocin) inj. santocyn
1x1 diberikan pada 5/2 (oxytocin) inj.
untuk menginduksi untuk
kehamilan karena menginduksi
Ny. NR menderita kehamilan
pre-eklamsia. pada pre-
eklamsia
untuk
mencegah
kecacatan
pada janin
Usia
kandungan Ny.
NR 36 minggu
(9 bulan) telah
memasuki usia
kelahiran.
Moloco 3x1 Moloco (Vit B12 Pemberian
1 tab 20mcg, placental moloco (Vit
extr 15mg) B12 20mcg,
diberikan untuk placental extr
meningkatkan daya 15mg) tetap
tahan tubuh pada dilanjutkan
proses melahirkan. untuk
meningkatkan
daya tahan
tubuh setelah
proses
melahirkan.
Doloneurob Doloneurobion Doloneurobion
ion (paracetamol tetap diberikan
3x1 1 tab 500mg, vit B6 multivitamin
100mg, vit B1 bagi Ny. NR .
500mg, vit B12
100mcg)
merupakan
suplemen
multivitamin.