A.

Subjek
Nama : Ny. NR
Umur : 36 tahun
BB : 65 kg
TB : 161 cm
Pekerjaan : Karyawan
Masuk RS: 29 Januari 2017
Keluar RS : 7 Februari 2017

Anamnase
Ny. NR hamil 36 minggu G4P3A0 ( kehamilan ke 4, persalinan 3 kali dan keguguran 0)
datang ke rumah sakit dengan keluhan batuk, dahak berwarna hijau, pilek,sesak nafas,
pusing, demam.
Riwayat penyakit asma dan maag.
Riwayat penggunaan obat : Ventolin inhaler, Pulmicort inhaler, Dopamet, Cal-95,
Folamil Genio
Alergi terhadap obat golongan penicillin, metampiron, vitamin C dan asam tranexamat.
Tekanan darah 150/90 mmHg, heart rate 104/menit, respiratory rate 26 dan temperature
37,10C.

B. Objek

B.1 Hasil Pemeriksaan Darah

Parameter Hasil Lab Nilai Normal Indikasi Klinis

Hemoglobin 11 gr/dL 12-16 gr/dL Rendah
Leukosit 12 ribu/Mm3 3,2-10 ribu/mm3 Tinggi
Trombosit 514. 103/mm3 170-380.103/mm3 Tinggi
Hematokrit 35,9 % 35-45% Normal
Eritrosit 4,33 jt/mm3 3,8-5,0 jt/mm3 Normal
Easinofil 3% 0-6 % Normal
Basofil 0% 0-2 % Normal
Neutrofil 58 % 36-73 % Normal
Limfosit 33 % 15-45 % Normal
Monosit 6% 0-11 % Normal
MCV 82,9 (fL) 80-100 (fL) Normal
MCH 25,4 pg/sel 28-34 pg/sel Rendah
MCHC 30,6 g/dL 32-36 g/dL Rendah
 RDW 14,6 % 11,5 -14,5 % Normal
LED 38 mm/jam < 15 mm/jam Tinggi
B.2 Hasil Pemeriksaan Urin

Parameter Hasil Lab Nilai Normal Indikasi Klinis

Warna Kuning - -
Kekeruhan Keruh
Ph 5,5 5,0-7,5 Normal
Protein +2 - Proteinuria
Glukosa - - -

B.3 Hasil Pemeriksaan Elektrolit

Parameter Hasil Lab Nilai Normal Indikasi Klinis

Natrium 138,5 mEq/L 135-145 mEq/L Normal
Kalium 3,73 mEq/L 3,6-4,8 mEq/L Normal
Klorida 99 mEq/L 97-106 mEq/L Normal
Kalsium 2,31 mEq/L 8,8-10,4 mEq/L Rendah

B.4 TERAPI

Frekuens 29/ 31/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/

Nama Obat Dosis 30/1
i 1 1 2 2 2 2 2 2 2
Dopamet 250mg 8 jam
Adalat Oros 30 mg 24 jam
Cefadroxil 500mg 12 jam Stop
(alergi
)
Zithrax 500mg 24 jam
Hexilon 8mg 12 jam
Hexilon inj 125mg 24 jam Stop
Dypenhydrami 1 amp Extra
n
Pamol 500mg 8 jam
Maltofer Fol 1 tab 24 jam
Folamil Genio 1 cap 24 jam
Prospan syrup 1C 8 jam
Santocyn inj 1 Amp 24 jam
Bledstop inj 1 Amp 24 jam
Bledstop tab 125mc 8 jam
g
Moloco 1 tablet 8 jam
Doloneurobion 1 tablet 8 jam
Cefila 100 mg 12 jam
RL infusa 20 tpm
D5% 16 tpm
inf+Aminofilin
MgSO4 20% 4gr/6jam
Nebulizer 1:1:1 8 jam
Bsolvon:
Berotec:
Pulmicort

B.5 PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

Paramete 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2 6/2 7/2
r
TD 150/9 140/9 160/9 150/9 140/8 140/8 130/8 120/9 110/8 120/9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mmH mmH mmH mmH mmH mmH mmH mmH mmH mmH
g g g g g g g g g g
HR 104/ 99/ 98/ 89/ 88/ 86/ 89/ 88/ 84/ 82/
menit menit menit menit menit menit menit menit menit menit
RR 26 26 24 20 22 22 20 20 20 24
T 37,10 370C 36,8 36 36,6 36,5 36,7 36,5 36 36,4
C
Denyut 124 124 124 136 130 126 130 - - -
Jantung
Janin

B.6 KONDISI KLINIS

Parameter 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2 6/2 7/2
 Pusing +++ ++ ++ ++ + + - - - -
Demam ++ + + - - - - - - -
Sesak +++ +++ ++ ++ + + + - - -
Batuk +++ +++ +++ ++ ++ + + + + +
Skin rash + - - - - - - - - -

C. Assesment dan Plan

Problem
S.O Terapi Analisa DRP Plan Monitoring
Medik
Pre- TD Dopamet TD 150/90 Melanjutkan Pengukuran
eklamsia 150/90 250mg 3x1 mmHg dapat pemberian TD.
mmHg dikatakan Ny. metildopa
HR NR mengalami untuk
104/ pre-eklamsia menangani
menit ringan. hipertensi
RR 26 Hasil pengujian selama
protein pada urin kehamilan.
menunjukkan
nilai +2
menyatakan Ny.
NR mengalami
proteinuria.
Pemberian
dopamet
(metildopa)
250mg sesuai
dengan
algoritma terapi
pre-eklamsia lini
pertama
(Myrtha, 2015).
Adalat oros Hasil Pemberian Pengukuran
30mg pemeriksaan TD adalat oros TD
1x1 pada 31/1 (nifedipin)
mengalami 30mg hanya
kenaikan diberikan
menjadi 160/90 sekali sehari
mmHg. untuk
Pemberian membantu
adalat oros menurunkan
(nifedipin) 30 TD.
mg diberikan
sebagai lini
 kedua terapi pre-
eklamsia
(Myrtha, 2015).

MgSO4 Pengukuran
MgSO4 MgSO4 antikejang. mempunyai TD.
20% efek
4gr/6jam antikejang
dan
vasodilator.
MgSO4
merupakan
agen
pencegahan
eklampsia
paling
efektif, dan
obat lini
pertama
untuk terapi
kejang pada
eklampsi
(Myrtha,
2015).
Cefadroxil Ditandai dengan Ny. NR Penghentian
500mg nilai leukosit yang mengalami pemberian
2x1 tinggi yaitu 12 reaksi obat cefadroxil dan
ribu/Mm3 . yang tidak mengganti
Adanya dahak diinginkan dengan
berwarna hijau. (alergi) sehari antibiotik
Ab cefadroxil setelah golongan lain.
diberikan untuk penggunaan
mengobati infeksi cefadroxil.
saluran
pernafasan.

Zithrax Zithrax Penggunaan

500mg (azitromisin) zithrax
1x1 500mg diberikan (azitromisin)
untuk mengobati 500mg
infeksi saluran diberikan
pernafasan. sebagai
pengganti
antibiotik
cefadroxil.
D5% Aminofilin di Pemberian RR dan
inf+Aminof drip dalam secara inj. sesak
ilin 16tpm sediaan infus untuk
dextrosa 5% mendapatkan
untuk reaksi obat
meringankan dan yang lebih
mengatasi cepat.
serangan asma.
Data klinis pasien
menunjukkan RR
26.
Hexilon inj Hexilon (methyl Pemberian RR dan
125mg prednisolon) secara inj. sesak
1x1 125mg inj. untuk untuk
mengobati asma. mendapatkan
reaksi obat
yang lebih
cepat.
Hexilon Hexilon (methyl Pemberian RR dan
8mg prednisolon) 8 mg dalam bentuk sesak
2x1 untuk meringankan p.o sebagai
asma bronkial yang terapi lanjutan
dialami oleh Ny. untuk
NR. pengobatan
asma.
Dypenhydra Antihistamin untuk Berdasarkan Kondisi
min 1amp mengobati alergi data kondisi klinis skin
1x1 yang ditandai klinis rash.
dengan adanya skin menunjukkan
rash dan tidak terjadi
meredakan batuk. skin rash
setelah
pemberian
dypenhidramin
dan
pemberiannya
dihentikan.
Pamol Pamol Pemberian Temperatur
500mg (paracetamol) pamol dan data
3x1 500mg diberikan (paracetamol) klinis
untuk menurunkan 500mg jika demam.
demam. Ny. NR
demam saja.
Maltofer Hasil pemeriksaan Melanjutkan
Fol darah nilai Hb 11 pemberian
1x1 tab gr/dL, penurunan maltofer fol
 nilai Hb dapat selama
terjadi karena kehamilam
anemia (terutama untuk
anemia karena mengobati
kekurangan zat anemia.
besi).
Maltofer Fol (Fe
hidroksi
polimaltosa
komplek 100mg,
folic acid 0,35
mg) untuk
menangani
kekurangan zat
besi (anemia).
.
Folamil Folamil Genio Pemberian
Genio merupakan folamil genio
1x1 cap suplemen dilanjutkan
multivitamin dan selama
mineral selama kehamilan.
kehamilan dan
mengandung DHA
untuk nutrisi otak.
Prospan Prospan sirup Pemberian Kondisi
syrup 3x1 (ekstrak kering prospan sirup klinis batuk
1C daun ivy 0,7 tetap
gr/100mL) untuk dilanjutkan
meredakan batu sampai batuk
dan mengencerkan reda, selain itu
dahak. prospan sirup
aman bagi
wanita hamil
karena
mengandung
sediaan herbal.
Nebulizer Nebulizer Pemberian Pemberian RR, sesak
Bsolvon: digunakan untuk pulmicort nebulizer dan
Berotec: mengencerkan tidak aman bsolvon:berote frekuensi
Pulmicort dahak. bagi c 1:1 tiap 12 batuk
1:1:1 kehamilan. jam.
tiap 8 jam
RL infusa Pengujian Pemberian RL
20 tpm elektrolit infusa
menunjukkan dilanjutkan
nilai kalsium 2,31 selama
 mEq/dL hal ini perawatan di
dapat disebabkan RS untuk
karena mecegah
kehamilan. kekurangan
RL infusa untuk kadar kalsium
menyeimbangan dalam tubuh.
kadar elektrolit
dalam tubuh.
Santocyn Santocyn Pemberian
inj. 1 amp (oxytocin) inj. santocyn
1x1 diberikan pada (oxytocin) inj.
5/2 untuk untuk
menginduksi menginduksi
kehamilan karena kehamilan
Ny. NR pada pre-
menderita pre- eklamsia
eklamsia. untuk
mencegah
kecacatan
pada janin
Usia
kandungan
Ny. NR 36
minggu (9
bulan) telah
memasuki
usia
kelahiran.
Bledstop Bledstop ( Pemberian
inj. 1x1 methylergometrine secara inj.
1Amp maleat) untuk untuk
membantu mendapatkan
melancarkan reaksi obat
persalinan dan yang lebih
menghentikan cepat.
pendarahan.
Bledstop Bledstop ( Pemberian
tab 125 mcg methylergometrine dalam bentuk
3x1 maleat) untuk p.o sebagai
membantu terapi lanjutan
melancarkan untuk
persalinan dan menghentikan
menghentikan pendarahan
pendarahan. setelah proses
melahirkan.
Moloco 3x1 Moloco (Vit B12 Pemberian
1 tab 20mcg, placental moloco (Vit
extr 15mg) B12 20mcg,
diberikan untuk placental extr
meningkatkan daya 15mg) tetap
tahan tubuh pada dilanjutkan
proses melahirkan. untuk
meningkatkan
daya tahan
tubuh setelah
proses
melahirkan.
Doloneurob Doloneurobion Doloneurobion
ion (paracetamol tetap diberikan
3x1 1 tab 500mg, vit B6 multivitamin
100mg, vit B1 bagi Ny. NR .
500mg, vit B12
100mcg)
merupakan
suplemen
multivitamin.
Cefila Cefila (cefixime) Pasien Menghentikan
100mg 100mg untuk GO mendapatkan pemberian
2x1 tak terkomplikasi, obat yang cefila
ISK. tidak perlu (cefixime)
100mg.