BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM OKTOBER 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA

LAPORAN HEMODIALISA

Disusun oleh:

AULDRICH HUKA

NIM. 2010-83-012

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. HAULUSSY

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2015
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : AULDRICH HUKA
NIM : 2010-83-012
Judul : Laporan Hemodialisis
Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian SMF Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura RSUD Dr. M. Haulussy.

Ambon, 27 Oktober 2015

Co-ass

AULDRICH HUKA
2010-83-012

Mengetahui,

Kepala Ruangan Hemodialisis Pembimbing

Dian Wattimena, S.Kep Dr. Yusuf Huningkor, Sp.PD-FINASIM

NIP. 197304062000122004 NIP. 196209111996031001
 LAPORAN HEMODIALISIS
7 OKTOBER 2015

A. IDENTITAS
Nama : Ny. Sapteno
Umur : 62 tahun
Agama : Kristen Protestasn
Ruang Rawat :-
Diagnosis : Chronic kidney disease stadium V
Tanggal Hemodialisis : 21 Oktober 2015
Hemodialisis ke- : 552
Lama hemodialysis : 4 jam
Frekuensi hemodialysis : 3 x seminggu (senin rabu jumat)
Jenis hubungan sirkulasi : Cimino

B. PERSIAPAN PASIEN

JAM KETERANGAN
08.00 Pasien tiba di ruangan hemodialisis
08.10 Pemeriksaan tanda-tanda vital prehemodialisa oleh dokter muda
dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88 kali/ menit
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,7C
08.15 Pasien menimbang berat badan dan hasilnya:
BB Prehemodialisa : 38,7 kg
08.17 Pasien berbaring di tempat tidur yang telah disediakan dan siap
untuk menjalani hemodialisis
C. PRIMING

JAM KETERANGAN
08.20 Membantu perawat menyiapkan alat dan bahan:
Dialiser
Arterial venous blood lines (AVBL)
NaCl 0,9% 2 kolf
Transfusi set
Heparin inj. (Inviclot) mengandung Heparin Sodium 5000
IU/mL)
Spuit 1 cc 1 buah
Alcohol swab
Wadah penampung
Mesin HD siap pakai
08.25 Mencuci tangan
Mengeluarkan peralatan dari pembungkusnya
Menempatkan dialiser pada tempatnya (holder) dengan posisi
inlet (merah) diatas dan outlet (biru) dibawah
Hubungkan selang dialisat kedialiser
Inlet dialisat ke outlet dialiser
Outlet dialisat ke inlet dialiser
Kecepatan dialisat 500 mL/menit
Berikan tekanan negatif 50 mmHg
Biarkan proses ini berlangsung selama 10 menit
Pasang ABL (arterial blood line) dan tempatkan segmen pump
pada pompa darah (blood pump) dengan baik
Pasang VBL (venous blood line) dan buble trap (perangkap
udara) dengan posisi tegak (vertikal)
Buka penutup yang terdapat di ujung ABL dan sambungkan ke
dialiser inlet (merah) demikian juga ujung VBL dan
sambungkan ke dialiser outlet (biru)
 Hubungkan selang monitor tekanan arteri (arterial pressure)
dan selang monitor tekanan vena (venous pressure)
Siapkan NaCl 0,9% 500 cc dan masukan heparin 5000 IU
Hubungkan NaCl melalui transfusi set ke ABL dan yakinkan
transfusi set bebas udara dengan cara mengisinya terlebih
dahulu
Tempatkan VBL dalam penampung tapi hindari kontaminasi
dengan penampungnya serta usahakan jangan terendam cairan
yang keluar
Membalik dializer sehingga inlet dibawah dan outlet di atas
(posisi terbalik)
Bukalah semua klem yang terdapat pada blood line kecuali
klem heparin tetap tertutup
Alirkan normal Salin ke ujung blood line artery dan keluarkan
normal saline 50 cc, lalu klem blood line artery
Hidupkan pompa darah (Qb) mulai dengan 100 mL/menit
normal saline akan mengisi keseluruh blood line dan dialiser
Isilah bubble trap bagian dan habiskan NaCl 1500 cc
heparin yang tersisa dalam sirkulasi korporeal 200 IU
Sambungkan kedua ujung blood line (sirkulasi tertutup)
Meneruskan priming sampai NaCl habis dan sirkuit
ekstrakorporeal bebas udara
Matikan pompa darah (stop), klem kedua ujung AVBL,
kemudian dihubungkan kedua ujung dengan menggunakan
konektor
08.30 Priming selesai
Memasukkan heparin 5000 UI dengan mengunakan spuit 1 cc
melelui port merah pada ABL
D. MEMULAI PUNKSI

JAM KETERANGAN
08.32 Menyiapkan alat dan bahan untuk punksi:
AV fistula needle 2 buah:
Untuk arteri brachilais menggunakan AVF needle ukuran
16G x 11/4 inch
Untuk vena basilica antebrachii menggunakan AVF needle
ukuran 16G x 1 inch
Spuit 10 cc
Handscoen
Kassa kering
Plester Hipafix
Gunting
Duke
Jarum AV fistula
Betadine
Heparin inj. (Inviclot) mengandung Heparin Sodium 5000
IU/mL)
08.34 Melakukan punksi: Zr. Dian Wattimena
Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
Mengisi AV fistula dengan NaCl 0,9% menggunakan spuit 10
cc yang dicampur dengan heparin 1500 IU
Klem AV fistula, disambungkan dengan spuit 10 cc
Memasang duke di bawah siku tangan kanan pasien
Melakukan punksi outlet, test dan fiksasi melakukan punksi
inlet, test dan fiksasi
Ujung ABL disinfeksi dengan alkohol kemuadian disambung
dengan AVF inlet
Buka klem AVBL, AVF inlet dengan ujung VBL ditempatkan
pada wadah pengukuran cairan
Putar pompa darah dengan kecepatan 100 ml/menit
 Biarkan darah memasuki sirkulasi extracoporeal sampai cairan
priming pada buble trup vena berwarna merah muda (jumlah
cariran priming yang dikeluarkan disesuaikan dengan
kebutuhan pasien)
Matikan pompa darah, VBL di klem
Ujung VBL disinfeksi dengan alkohol, kemudian hubungkan
dengan AVF outlet (perhatikan harus bebas udara), lalu buka
klem VBL dan AVF outlet.
Putar kembali pompa darah dengan kecepatan (100ml/menit)
Berikan heparin dosis awal sesuai dengan kebutuhan
Posisi dialiser dibalik kemudian semua sambungan
dikencangkan
Hidupkan pompa heparin (jika pemberian heparin secara
kontinous)

E. PROSES HEMODIALISIS

JAM KETERANGAN
08.45 Pengaturan mesin:
Atur blood pump (Qb) : 200 mL/menit
Waktu hemodialisa : 4 jam
Penarikan :1L
Suhu dialisat : 37,5
Konduktivitas : 14,6 mS/cm
TMP : - 33 mmHg
Venous Pressure : 16 mmHg
Arterial Pressure : - 2 mmHg
Ultrafiltrasi : 0,12 l/jam
DP : 48 mmHg
Spuit 10cc yang berisi heparin 3000 IU dipasang ketempat syringe
pump di mesin HD kemudian atur kecepatan syringe pump 2,0
 mL/jam
08.45 Menekan tombol Blood Pump dan UF dialyse, proses hemodialisis
di mulai
08.45-09.25 Pasien tertidur selama menjalani proses hemodialisis
09.25 Pasien bangun untuk makan roti dan minum air
09.30 Pasien berbincang dengan pasien yang bersebelahan dengan tempat
tidurnya.
09.40-09.50 Pasien kembali tidur
09.50 Pasien terbangun karena batuk 3 kali dan kemudian tidur lagi
10.10 Pasien terbagun dan makan roti lagi
10.15 Pasien berbincang dengan keluarganya
10-15-11.00 Pasien tidur
11.30 Alarm berbunyi menandakan heparin pada syringe punmp sudah
habis
12.00 Pasien terbangun
12.30 Persiapan terminasi hemodialisis
12.32 Qb diturunkan menjadi 125 mL/menit dan ultrafiltrasi rate
dikembalikan pada posisi 0
12.35 Pasien diberitahu bahwa waktu hemodialisis hampir selesai

F. POST HEMODIALISA
JAM KETERANGAN
12.40 Alarm berbunyi tanda hemodialisa telah selesai. Kemudian dokter
muda mengukur tanda-tanda vital pasien.
12.40 Hasil pemeriksaan TTV:
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 36,5
12.45 Mencuci tangan
Memasang sarung tangan
 Pompa darah dimatikan
Lepaskan AVF inlet dari pasien dan lakukan penekanan
pada bekas pungsi 10 menit
Putar pompa darah dengan Qb 100ml/menit sampai darah
berada pada ujung ABL
Hubungkan ABL dengan infuset dengan menggunakan
konektor
Buka klem infuset dan putar kembali pompa darah dengan
kecepatan 100ml/menit
Lakukan penekanan secara intermiten pada VBL untuk
mengurangi jumlah darah yang tertinggal pada dialiser
Setelah cairan NaCl pada buble trup berwarna merah muda,
pompa darah dimatikan, segera klem VBL dan AVF outlet
Lepaskan AVF outlet dari pasien dan lakukan penekanan
pada berkas punksi
Lepaskan semua alat-alat dari mesin dan buang ke tempat
yang telah disediakan
Observasi kembali tanda-tanda vital, kesadaran dan keluhan
pasien
Setelah perdarahan pada bekas punksi berhenti, bubuhi
antibiotik (levasitin powder) dan tutup dengan kassa
kemudia fiksasi
Balut dengan verband gulung pada pungsi arteri brachilais
Timbang beratbadan
Lakukan pencatatan dan pelaporan
Bersihkan alat
Mencuci tangan
12.50 Memberitahu pasien proses hemodialisa telah selesai, kemdian
meminta pasien mengukur berat badan. Hasilnya BB=37,2 Kg
13.00 Pasien bersiap untuk kembali ke rumah
13.05 Melakukan disinfeksi mesin HD setelah digunakan:
Pilih rinse menu, kemudian tekan F3