BAB I

LAPORAN KASUS

I. Identitas Penderita
Nama : Tn. L.P
Tanggal lahir : 5/5/1964
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SD
Alamat : Batu Boy
Tanggal masuk RSMS : 6 November 2018
Tanggal periksa : 7 November 2018
No CM : 065957

II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

A. Keluhan Utama :
BAK berwarna merah
B. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan nyeri saat BAK yang
mulai dirasakan sejak 1 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Sejak beberapa hari yang lalu sebelum masuk ke RS, BAK
berwarna merah dan nyeri yang dirasakan pasien semakin bertambah.
Pasien mengaku perlu mengedan saat buang air kecil, sehingga ada
waktu antara proses mengedan dengan keluarnya air kencing. Pada saat
buang air kecil awalnya lancar kemudian pancaran menjadi lemah dan
terputus-putus. Pada akhir buang air kecil pasien merasa tidak puas,
masih ada yang tersisa sehingga terkadang pasien merasa celananya
basah tanpa disadari akibat tetesan air kencing yang keluar. Hal ini
menyebabkan pasien sering ke kamar mandi hingga 7 kali sehari.
 Pasien juga sering terbangun pada malam hari hanya untuk BAK.
Pasien merasa hal tersebut mengganggu aktivitas sehari-hari.
Pasien tidak pernah mengeluh nyeri yang menetap lama pada
daerah pinggang dan lipat paha. Pasien tidak pernah mengalami trauma
pada daerah kemaluan dan tidak pernah mengalami riwayat pemasangan
selang pada kemaluan.
Pasien jarang sekali minum air putih, dalam satu hari pasien
mengaku hanya minum kurang lebih 3 gelas kecil. Pasien lebih
menyukai minum dengan air teh atau kopi yang dilakukan pada waktu
makan, istirahat, dan duduk-duduk santai, selain itu juga sering
menahan buang air kecil.

C. Riwayat Penyakit Dahulu :

1. Riwayat sakit dengan keluhan yang sama disangkal
2. Riwayat sakit jantung disangkal.
3. Riwayat sakit hipertensi disangkal.
4. Riwayat penyakit ginjal disangkal.
5. Riwayat infeksi saluran kemih disangkal.
6. Riwayat operasi disangkal.

D. Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama dan riwayat
penyakit darah tinggi, penyakit ginjal, penyakit batu saluran kemih,
diabetes melitus, dan keganasan

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
B. Kesadaran : Compos mentis.
C. Vital sign :T : 130/80 mmHg R : 20 x/menit
N : 84 x/menit S : 36,5 C
D. Status Umum
1. Kepala : Simetris, mesocephal, rambut tidak mudah
dicabut.
2. Mata : Pupil bulat isokor (+/+), refleks cahaya (+/+),
eksoftalmus tak ada, konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik.
3. Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum
nasi, tidak ada napas cuping hidung.
4. Telinga : Simetris, tidak ada kelainan.
5. Mulut/Gigi : Mukosa tidak anemis, lidah kotor (-), gigi palsu
(+), tonsil dalam batas normal.
6. Leher : Trakhea di tengah, limfonodi tidak membesar,
kelenjar tiroid tidak membesar, tekanan vena
jugularis tidak meningkat.
7. Thorax
Paru-paru
Inspeksi : Dinding dada simetris kanan-kiri, retraksi tak
ada, ketinggalan gerak tidak ada.
Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri.
Perkusi : Paru-paru sonor, batas paru hepar di SIC VI
dekstra.
Auskultasi : Suara napas vesikuler di seluruh lapang paru,
tidak ada suara tambahan.
Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak.
Palpasi : Iktus cordis tidak teraba.
Perkusi : Batas jantung :
Batas kanan atas SIC II LPSD
Batas kanan bawah SIC IV LPSD
Batas kiri atas SIC II LPSS
Batas kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMCS
Auskultasi : BJ1 > BJ2, reguler, murmur (-), gallop (-).
 8. Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+) normal.
Palpasi : Supel, kembung (-), defense muscular (-), nyeri
tekan (+) di suprapubik
Hepar/Lien : Tak teraba.
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen, asites (-),
NKCV (+/-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

Hemoglobin L 10.5 g/dL
Leukosit 10090 /uL
Hematokrit L 32 %
Eritrosit L 3.9 10^6/uL
Hitung jenis
Basofil 0.2 %
Eosinofil L 1,9 %
Batang L 0.00 %
Segemen H 81.0 %
Limfosit L 16.7 %
Monosit 7.9 %
Ureum darah H 70,8 mg/dL
Kreatinin darah 1,21 mg/dL

V. Pemeriksaan Radiologis
FOTO BNO
o Tampak opasitas bentuk bulat pada kavum pelvis
o Preperitonela fat line kanan kiri baik
o Psoas kanan kiri dan kontur kedua ginjal tertutup udara usus
jumlah distribusi usus baik
o Tampak banyak fekal material
o Tak tampak distensi dan dilatasi usus
 o Tak tampak free air

KESAN
Opacitas bentuk bulat pada kavum pelvis  curiga vesikolithiasis

VI. DIAGNOSA KERJA

Vesikolithiasis

VII. DIAGNOSA BANDING

Ureterolithiasis
Nephrolithiasis

VIII. PENATALAKSANAAN
A. Terapi Konservatif
Indikasi terapi konservatif :
o Batu asimptomatik, tanpa obstruksi dan tanpa infeksi
o Diameter < 4 mm
o Tujuannya untuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran urin
dengan pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat
mendorong batu keluar
1. Minum yang banyak sehingga diuresis 2 L/hari
 2. Medikamentosa :
- IVFD RL 28 tpm
- Inj ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
- Inj. Paracetamol 1g/8 jam/ iv bila perlu

B. Terapi Operatif
 Batu Buli (vesikolitiasis)
1. EHL (Elektrohidrolik)
- Merupakan salah satu sumber energi yang cukup kuat untuk
menghancurkan batu kandung kemih
- Tidak dianjurkan pada batu yang keras dan besar
2. Litotripsi
- Cukup aman digunakan pada batu kandung kemih
- Batu buli-buli dengan ukuran <2,5 cm
3. Vesikolitotomi
- Batu buli-buli yang berukuran lebih dari 2,5 cm pada orang
dewasa dan semua ukuran pada anak-anak
- Batu buli-buli yang tidak dapat dipecahkan dengan
lithotriptor
- Batu buli-buli multiple

4. ESWL
- Batu dengan diameter 5-20 mm
- Fungsi ginjal masih baik
- Umumnya dilakukan lebih dari satu kali untuk batu kandung
kemih
 C. Edukasi
1. Banyak minum air putih lebih dari 8 gelas ukuran sedang per hari.
2. Hindari kebiasaan menahan buang air kecil, buang air kecil
normalnya setiap 4 jam atau 6 kali per hari.
3. Kurangi konsumsi teh dan kopi.
4. Aktivitas yang cukup dan olahraga teratur.

IX. PROGNOSIS
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
Ad fungsional : Dubia ad bonam