RINCIAN LOKASI SUMBER

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN TENAGA PELAKSANA JADWAL BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN BIAYA

IV PELAYANAN 1. Belanja Sewa Rumah jampersal

RTK PKM Handapherang rumah 1 rumah 1 rmh x 1 kl x 18,000,000 1 rumah Desa Pamalayan Kapus 18,000,000
SEWA RTK 18,000,000
2. Biaya Konsumsi (Makan/Minum)
Bagi Bumil, Ibu nifas dan
pendamping Jampersal
a. Belanja Mamin) Pendamping
108 or x 2 hr x 2 kl x 22,500 Jamuan Makan
Pasien Normal Pendamping Pasien 108 or RTK Catering 9,720,000
b. Belanja Mamin Pendamping Pasien
60 or x 3 hr x 2 kl x 22,500 Jamuan Makan
Resti Pendamping Pasien 30 or 8,100,000
c. Belanja Mamin Pasien Normal Pasien Normal 54 or 54 or x 2 hr x 2 kl x 22,500 Jamuan Makan 4,860,000
d. Belanja Mamin Pasien Normal Pasien Normal 54 or 54 or x 2 hr x 1 kl x 15,000 Jamuan Makan 1,620,000
e.Belanja Mamin Pasien Resti Pasien Resti 15 or 30 or x 3 hr x 2 kl x 22,500 Jamuan Makan 4,050,000
f. Belanja Mamin Pasien Resti Pasien Resti 15 or 30 or x 3 hr x 1 kl x Rp 15,000 Jamuan Makan 1,350,000
MAMIN 29,700,000
3. Transportasi Biaya Perjalanan
Dalam Daerah jampersal

Transport RTK PKM

Transport RTK PKM Handapherang 3 or x 96 psn x 2 kl x 20,000
Handapherang
Petugas, Pasien, RTK Petugas, Pasien 11,520,000
pendamping 2 or x 30 psn x 1 kl x 75,000 Transport Rujukan RTK/RS pendamping April 4,500,000
PERJADIN 16,020,000
JUMLAH 113,155,000

Menyetujui : PPK Jampersal Mengetahui :

Kuasa Pengguna Anggaran Jampersal Dinkes Kabupaten Ciamis Kepala UPTD Pengelola keuangan Jampersal
Kabupaten Ciamis Puskesmas Handapherang

drg. Engkan Iskandar, MM Casuli,SKM,MKM Susi Wartini, SKM, M, Kes Noneng Yudas Utami, Am. Keb
NIP 19610601 198803 1 004 NIP.19690916 199203 1 004 NIP.19610501 198503 2 006 NIP. 19731123 199301 2 003
 RINCIAN LOKASI SUMBER
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN TENAGA PELAKSANA JADWAL BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN BIAYA

IV PELAYANAN 1. Belanja Sewa Rumah jampersal

RTK PKM Handapherang rumah 1 rumah 1 rmh x 1 kl x 18,000,000 1 rumah Desa Pamalayan Kapus 18,000,000
SEWA RTK 18,000,000
2. Biaya Konsumsi (Makan/Minum)
Bagi Bumil, Ibu nifas dan
pendamping Jampersal
a. Belanja Mamin) Pendamping
108 or x 2 hr x 2 kl x 22,500 Jamuan Makan
Pasien Normal Pendamping Pasien 108 or RTK Catering 9,720,000
b. Belanja Mamin Pendamping Pasien
60 or x 3 hr x 2 kl x 22,500 Jamuan Makan
Resti Pendamping Pasien 30 or 8,100,000
c. Belanja Mamin Pasien Normal Pasien Normal 54 or 54 or x 2 hr x 2 kl x 22,500 Jamuan Makan 4,860,000
d. Belanja Mamin Pasien Normal Pasien Normal 54 or 54 or x 2 hr x 1 kl x 15,000 Jamuan Makan 1,620,000
e.Belanja Mamin Pasien Resti Pasien Resti 15 or 30 or x 3 hr x 2 kl x 22,500 Jamuan Makan 4,050,000
f. Belanja Mamin Pasien Resti Pasien Resti 15 or 30 or x 3 hr x 1 kl x Rp 15,000 Jamuan Makan 1,350,000
MAMIN 29,700,000
3. Transportasi Biaya Perjalanan
Dalam Daerah jampersal

Transport RTK PKM

Transport RTK PKM Handapherang 3 or x 96 psn x 2 kl x 20,000
Handapherang
Petugas, Pasien, RTK Petugas, Pasien 11,520,000
pendamping 2 or x 30 psn x 1 kl x 75,000 Transport Rujukan RTK/RS pendamping April 4,500,000
PERJADIN 16,020,000
JUMLAH 113,155,000

Menyetujui : PPK Jampersal Mengetahui :

Kuasa Pengguna Anggaran Jampersal Dinkes Kabupaten Ciamis Kepala UPTD Pengelola keuangan Jampersal
Kabupaten Ciamis Puskesmas Handapherang

drg. Engkan Iskandar, MM Casuli,SKM,MKM Susi Wartini, SKM, M, Kes Noneng Yudas Utami, Am. Keb
NIP 19610601 198803 1 004 NIP.19690916 199203 1 004 NIP.19610501 198503 2 006 NIP. 19731123 199301 2 003