POA BANTUAN OPERASIONAL PUSKESMAS (BOK)

TAHUN ANGGARAN
NAMA PUSKESMAS
NAMA BENDAHARA
NAMA PROGRAM
NAMA KEGIATAN
Sub Kegiatan
No.DPA SKPD
Waktu Kegiatan
Lokasi kegiatan
Target Sasaran
LOKASI TENAGA JUMLAH
PELAKSANAA JADWAL
PELAKSANA BIAYA
NO KODE REKENING PAGU URAIAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN N
1 2 3 4 5
1 5 2 2 11 2 6,600,000 Pembelian Makan dan Minum Keluarga Sehat
Petugas Petugas PKM TIM PENDATAAN OKTOBER 6.600.000
- Makan dan Minum petugas pendataan 5 org x 40 keg x 1 kl x 30000 = 6.000.000
Pendataan, pendataan,
,- Makan Minum validasi hasil pendataan bidan desa bidan desa 20 org x 1 keg x 1 hr x 30.000 = 600.000
2 3,000,000 Pembelian ATK Pendataan Keluarga Sehat
- Buku Tulis 3 lusin x 1 keg x 1 bl x 34000 = 102000
-Balpoint 4 lusin x 1 keg x 1 bl x 35.000 = 140.000
-Pensil 4 lusin x 1 keg x 1 bl x 24.000 = 96000
-Penghapus KEBUTUHAN 1 lusin x 1 keg x 1 bl x 12.000 = 12.000
ATK PKM TIM PENDATAAN OKTOBER 3.000.000
-Tas ATK TERPENUHI 12 bh x 1 keg x 1 bl x 45.000 = 540.000
-Papan Jalan 12 bh x 1 keg x 1 bl x 25000 = 300.000
- Papan Nama Identitas petugas 20 bh x 1 keg x 1 bl x 25000 = 450.000
- bantex 20 bhx 1 keg x 1 bl x 28.000 = 560.000
- Box penyimpan file 5 box x 1 keg x 1 bl x 160.000 = 800.000
3 3,600,000 Foto copy format pendataan
Form
- Format Pendataan Per KK Form Terpenuhi 1800 lbr x 4 lbr x 250 = 1.800.000 PKM TIM PENDATAAN OKTOBER 3.600.000
Pendataan
- Format Pendataan Per jiwa 2400 lbr x 3lbr x 250 = 1.800.000
4 5 2 2 15 1 36,800,000 Uang harian petugas :
ptugas 5 petugas
-Uang harian petugas pelaksanaan pendataan keluarga sehat 3 desa x 5 ptgs x 24 x 100.000 = 36.000.000 PKM TIM PENDATAAN OKTOBER 36.800.000
pendataan pendataan
-Uang harian petugas sweeping pendataan keluarga sehat 2 keg x 4 ptgs x 1 hari x 100.000 = 800.000
TOTAL 50,000,000 50.000.000
SUMBER
BIAYA

BOK

BOK

BOK

BOK
 POA BANTUAN OPERASIONA
TAHUN ANGGAR
NAMA PUSKES : UPTD PUSKESMAS MANCAK
NAMA BENDAH: SRI SUGIARTI AMD.KEB
NAMA PROGRA: Program Upaya Kesehatan Masyarakat
NAMA KEGIATA: Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Sub Kegiatan :Pendataan Keluarga Sehat Kabupaten Serang
No.DPA SKPD :1.02.01.16.23.5.2
Waktu Kegiatan: Oktober 2016
Lokasi kegiatan : UPTD PUSKESMAS MANCAK
Target Sasaran : 3 Desa

NO KODE REKENING PAGU URAIAN SASARAN

1 2 3 4
1 5 2 2 11 2 6,600,000 Pembelian Makan dan Minum Keluarga Sehat
Petugas
- Makan dan Minum petugas pendataan Pendataan,
,- Makan Minum validasi hasil pendataan bidan desa
2 3,000,000 Pembelian ATK Pendataan Keluarga Sehat
- Buku Tulis
-Balpoint
-Pensil
-Penghapus
ATK
-Tas
-Papan Jalan
- Papan Nama Identitas petugas
- bantex
- Box penyimpan file
3 3,600,000 foto copy Pendataan Kel. Sehat

-Format pendataan

4 5 2 2 15 1 36,800,000 Uang harian petugas :

ptugas
-Uang harian petugas pelaksanaan pendataan keluarga sehat pendataan
-Uang harian petugas sweeping pendataan keluarga sehat
TOTAL

Mengetahui Tim Validasi

Kepala Puskesmas Mancak

drg Yatni Suprapti Nafisah

NIP.197409052007012003
A BANTUAN OPERASIONAL PUSKESMAS (BOK)
TAHUN ANGGARAN 2016

TARGET VOLUME KEGIATAN LOKASI PELAKS TENAGA PELAKSANA JADWAL

5

Petugas PKM TIM PENDATAAN OKTOBER

pendataan, bidan 5 org x 40 keg x 1 kl x 30000 = 6.000.000
desa 20 org x 1 keg x 1 hr x 30.000 = 600.000

3 lusin x 1 keg x 1 bl x 34000 = 102000

4 lusin x 1 keg x 1 bl x 35.000 = 140.000
4 lusin x 1 keg x 1 bl x 24.000 = 96000
KEBUTUHAN ATK 1 lusin x 1 keg x 1 bl x 12.000 = 12.000 PKM TIM PENDATAAN OKTOBER
TERPENUHI 12 bh x 1 keg x 1 bl x 45.000 = 540.000
12 bh x 1 keg x 1 bl x 25000 = 300.000
20 bh x 1 keg x 1 bl x 25000 = 450.000
20 bhx 1 keg x 1 bl x 28.000 = 560.000
5 box x 1 keg x 1 bl x 160.000 = 800.000

8200 lbr x 4lbr x 250 = 3.600.00 PKM TIM PENDATAAN OKTOBER

5 petugas
3 desa x 5 ptgs x 24 x 100.000 = 36.000.000 PKM TIM PENDATAAN OKTOBER
pendataan
2 keg x 4 ptgs x 1 hari x 100.000 = 800.000
50,000,000

Serang, 2 Oktober 2016

Pengelola Program BOK

Sri Sugiarti Amd.Keb

NIP.1974081619932001
JUMLAH BIAYA SUMBER BIAYA

6.600.000 BOK

3.000.000 BOK

3.600.000 BOK

36.800.000 BOK

50.000.000