1.

ANESTESI SPINAL
Definisi
Anestesi spinal (subaraknoid) adalah anestesi regional dengan tindakan penyuntikan obat anestetik
lokal ke dalam ruang subaraknoid. Anestesi spinal/subaraknoid disebut juga sebagai analgesi/blok
spinal intradural atau blok intratekal.
Hal-hal yang mempengaruhi anestesi spinal adalah jenis obat, dosis yang digunakan, efek
vasokonstriksi, berat jenis obat, posisi tubuh, tekanan intraabdomen, lengkung tulang belakang,
operasi tulang belakang, usia pasien, obesitas, kehamilan, dan penyebaran obat.
Indikasi
Anestesi spinal dapat diberikan pada tindakan yang melibatkan tungkai bawah, panggul, dan
perineum. Anestesi ini juga digunakan pada keadaan khusus seperti bedah endoskopi urologi, bedah
rektum, perbaikan fraktur tulang panggul, bedah obstetri, dan bedah anak. Anestesi spinal pada bayi
dan anak kecil dilakukan setelah bayi ditidurkan dengan anestesi
Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak meliputi infeksi kulit pada tempat dilakukan pungsi lumbal, bakteremia,
hipovolemia berat (syok), koagulopati, dan peningkatan tekanan intrakranial. Kontraindikasi relatif
meliputi neuropati, prior spine surgery, nyeri punggung, penggunaan obat-obatan praoperasi
golongan AINS (antiinflamasi nonsteroid seperti aspirin, novalgin, parasetamol), heparin subkutan
dosis rendah, dan pasien yang tidak stabil, dan a resistant surgeon.
Persiapan Pasien
1. Pasien sebelumnya diberi informasi tentang tindakan ini (informed concent) meliputi pentingnya
tindakan ini dan komplikasi yang mungkin terjadi.
2. Pemeriksaan fisik dilakukan meliputi daerah kulit tempat penyuntikan untuk menyingkirkan adanya
kontraindikasi seperti infeksi. Perhatikan juga adanya skoliosis atau kifosis. Pemeriksaan laboratorium
yang perlu dilakukan adalah penilaian hematokrit. Masa protrombin (PT) dan masa tromboplastin
parsial (PTT) dilakukan bila diduga terdapat gangguan pembekuan darah.
3. Kunjungan praoperasi dapat menenangkan pasien. Dapat dipertimbangkan pemberian obat
premedikasi agar tindakan anestesi dan operasi lebih lancar. Namun, premedikasi tidak berguna bila
diberikan pada waktu yang tidak tepat.

Perlengkapan
Tindakan anestesi spinal harus diberikan dengan persiapan perlengkapan operasi yang lengkap
untuk monitor pasien, pemberian anestesi umum, dan tindakan resusitasi.
Jarum spinal dan obat anestetik spinal disiapkan. Jarum spinal memiliki permukaan yang rata dengan
stilet di dalam lumennya dan ukuran 16-G sampai dengan 30-G. Obat anestetik lokal yang digunakan
 adalah prokain, tetrakain, lidokain, atau bupivakain. Berat jenis obat anestetik lokal mempengaruhi
aliran obat dan perluasan daerah yang teranestesi. Pada anestesi spinal jika berat jenis obat lebih
besar dari berat jenis cairan serebrospinal (hiperbarik), akan terjadi perpindahan obat ke dasar akibat
gaya gravitasi. Jika lebih kecil (hipobarik), obat akan berpindah dari area penyuntikan ke atas. Bila
sama (isobarik), obat akan berada di tingkat yang sama di tempat penyuntikan. Pada suhu 37C
cairan serebrospinal memiliki beratjenis 1,003-1,008.

Perlengkapan lain berupa kain kasa steril, povidon iodine, alkohol, dan duk.
Jarum Spinal
Dikenal 2 macam jarum spinal, yaitu jenis yang ujungnya runcing seperti ujung bambu runcing (jenis
Quinke-Babcock atau Greene) dan jenis yang ujungnya seperti ujung pensil (Whitacre). Ujung pensil
banyak digunakan karena jarang menyebabkan nyeri kepala pascapenyuntikan spinal.
Teknik

1. Posisi pasien duduk atau dekubitus lateral. Posisi duduk merupakan posisi termudah untuk tindakan
punksi lumbal. Pasien duduk di tepi meja operasi dengan kaki pada kursi, bersandar ke depan dengan
tangan menyilang di depan. Pada posisi dekubitus lateral pasien tidur berbaring dengan salah satu sisi
tubuh berada di meja operasi. Panggul dan lutut difleksikan maksimal. Dada dan leher didekatkan ke
arah lutut.

2. Posisi penusukan jarum spinal ditentukan kembali, yaitu di daerah antara vertebra lumbalis
(interlumbal).

3. Lakukan tindakan asepsis dan antisepsis kulit daerah punggung pasien.

4. Lakukan penyuntikan jarum spinal di tempat penusukan pada bidang medial dengan sudut 10-30
terhadap bidang horizontal ke arah kranial. Jarum lumbal akan menembus ligamentum
supraspinosum, ligamentum interspinosum, ligamentum flavum, lapisan duramater dan lapisan
subaraknoid.

5. Cabut stilet lalu cairan serebrospinal akan menetes keluar.

6. Suntikkan obat anestetik lokal yang telah dipersiapkan ke dalam ruang subaraknoid. Kadang-kadang
untuk memperlama kerja obat ditambahkan vasokonstriktor seperti adrenalin.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi adalah nyeri saat penyuntikan, nyeri punggung, sakit kepala, retensio
urin, meningitis, cedera pumbuluh darah dan saraf, serta anestesi spinal total.
2. ANESTESI UMUM
Definisi
Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri/sakit secara sentral disertai hilangnya
kesadaran dan dapat pulih kembali (reversibel). Komponen trias anestesi ideal terdiri dari hipnotik,
analgesi, dan relaksasi otot. Cara pemberian anestesi umum:

1. Parenteral (intramuskular/intravena). Digunakan untuk tindakan yang singkat atau induksi anestesi.
Umumnya diberikan tiopental, namun pada kasus tertentu dapat digunakan ketamin, diazepam, dll.
Untuk tindakan yang lama anestesi parenteral dikombinasikan dengan cara lain.
2. Perektal. Dapat dipakai pada anak untuk induksi anestesi atau tindakan singkat.
3. Anestesi inhalasi, yaitu anestesi dengan menggunakan gas atau cairan anestesi yang mudah menguap
(volatile agent) sebagai zat anestetik melalui udara pernapasan. Zat anestetik yang digunakan berupa
campuran gas (dengan O2) dan konsentrasi zat anestetik tersebut tergantung dari tekanan
parsialnya.Tekanan parsial dalam jaringan otak akan menentukan kekuatan daya anestesi, zat anestetika
disebut kuat bila dengan tekanan parsial yang rendah sudah dapat memberi anestesi yang adekuat.
Lokal Anestesi
Anestesi/analgesi lokal adalah tindakan menghilangkan nyeri/sakit secara lokal tanpa disertai hilangnya
kesadaran. Pemberian anestetik lokal dapat dengan teknik:

1. Anestesi permukaan, yaitu pengolesan atau penyemprotan analgetik lokal di atas selaput mukosa
seperti mata, hidung, atau faring.
2. Anestesi infiltrasi, yaitu penyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan di sekitar tempat lesi,
luka, atau insisi. Cara infiltrasi yang sering digunakan adalah blokade lingkar dan obat disuntikkan
intradermal atau subkutan.
3. Anestesi blok, yaitu penyuntikan analgetika lokal langsung ke saraf utama atau pleksus saraf. Hal ini
bervariasi dari blokade pada saraf tunggal, misalnya saraf oksipital dan pleksus brakialis, anestesi spinal,
anestesi epidural, dan anestesi kaudal. Pada anestesi spinal, analgetik lokal disuntikkan ke dalam ruang
subaraknoid di antara konus medularis dan bagian akhir ruang subaraknoid. Anestesi epidural diperoleh
dengan menyuntikkan zat anestetik lokal ke dalam ruang epidural. Pada anestesi kaudal, zat analgetik
lokal disuntikkan melalui hiatus sakralis.
4. Analgesi regional intravena, yaitu penyuntikan larutan anagetik lokal intravena. Ekstremitas
dieksanguinasi dan diisolasi bagian proksimalnya dari sirkulasi sistemik dengan turniket pneumatik.

1.1. INTUBASI PADA OPEARASI DARURAT

 Pada operasi darurat dilakukan induksi cepat (crush induction) untuk mencegah aspirasi selama
tindakan intubasi. Diindikasikan terutama pada pasien dengan lambung penuh. Selain peralatan
intubasi dipersiapkan pula alat penghisap dan pipa lambung. Pasien dipersiapkan dalam posisi
setengah duduk atau telentang dengan posisi kepala lebih rendah.
Awali dengan pemberian O2 100% (praoksigenisasi) selama 3-5 menit kemudian obat pelumpuh
otot nondepolarisasi dosis (prekurarisasi). Suntikan obat induksi cepat diberikan sampai refleks
bulu mata hilang. Tulang krikoid ditekan ke arah posterior (Sellick manouver) dan kemudian obat
pelumpuh otot depolarisasi diberikan dengan dosis 1,5-2 kali dosis normal. Setelah itu baru
dilakukan tindakan laringoskopi dan intubasi. Bila pipa endotrakeal telah masuk, balon pipa (cuff)
segera dikembangkan.

1.2. INTUBASI TRAKEA

Definisi
Intubasi trakea adalah tindakan memasukkan pipa endotrakeal ke dalam trakea sehingga jalan napas
bebas hambatan dan napas mudah dibantu atau dikendalikan. Ekstubasi trakea adalah tindakan
pengeluaran pipa endotrakeal.
Tujuan
Pembersihan saluran trakeobronkial, mempertahankan jalan napas agar tetap paten, mencegah
aspirasi, serta mempermudah pemberian ventilasi dan oksigenisasi.
Indikasi
Tindakan resusitasi, tindakan anestesi, pemeliharaan jalan napas, dan pemberian ventilasi mekanis
jangka panjang.
Peralatan
Sebelum mengerjakan Intubasi Trakea, dapat diingat kata STATICS.
S = scope, laringoskop dan stetoskop
T = tubes, pipa endotrakeal
A = airway tubes, pipa orofaring/nasofaring
T = tape, plester
I = introducer, stilet, mandren
C = connector, sambungan-sambungan elbo,
S = suction, penghisap lendir

1. Laringoskop
Ada dua jenis laringoskop, yaitu :
 1. Blade lengkung (Macintosh). Biasa digunakan pada laringoskopi dewasa. Peganglah gagang dengan
tangan kiri. Leher pasien difleksikan dan kepala diekstensikan. Mulut dibuka denganjari telunjuk
kanan, bibir atas disibakkan dengan jempol kanan. Ujung blade laringoskop dimasukkan perlahan
sampai mencapai valekula menekan ligamentum hipoepiglotikum dan menggerakkannya ke atas
untuk menampakkan laring dan pita suara. Gigi jangan digunakan sebagai bantalan untuk
mengangkat ujung blade. Lampu laringoskop harus terang.
2. Blade lurus. Laringoskopi dengan blade lurus (misalnya blade Magill) mempunyai teknik yang
berbeda. Ujung blade tidak diletakkan pada valekula tetapi diteruskan melampaui batas bawah
epiglotis. Epiglotis diangkat langsung dengan blade untuk menampilkan laring. Teknik ini biasa
digunakan pada bayi dan anak karena mempunyai epiglotis relatif lebih panjang dan kaku. Trauma
pada epiglotis lebih sering terjadi pada laringoskopi dengan blade lurus.

2. Pipa Endotrakeal ( ETT )

Biasanya dibuat dari karet atau plastik. Pipa plastik yang sekali pakai dan lebih tidak mengiritasi
mukosa trakea. Untuk operasi tertentu, misalnya di daerah kepala dan leher dibutuhkan pipa yang
tidak bisa tertekuk yang mempunyai spiral nilon atau besi.

Untuk mencegah kebocoran jalan napas, kebanyakan pipa endotrakeal mempunyai balon (cuff)
pada ujung distalnya. Terdapat dua jenis balon yaitu balon dengan volume kecil dan besar. Balon
volume kecil cenderung bertekanan tinggi pada sel-sel mukosa, dan mengurangi aliran darah
kapiler. Sehingga dapat menyebabkan iskemia. Balon volume besar melingkupi daerah mukosa yang
lebih luas dengan tekanan lebih rendah dibandingkan balon volume kecil.

Pipa tanpa balon (cuff) biasa digunakan pada anak-anak karena bagian tersempit jalan napas
adalah pada daerah rawan krikoid. Pada orang dewasa biasa dipakai pipa dengan balon karena
bagian tersempit adalah trakea.

Pada orang dewasa, digunakan pipa endotrakeal dengan diameter internal yang besar untuk
mengurangi resistensi pernapasan. Diameter internal pipa untuk laki-laki dewasa biasanya berkisar
8,0 9,0 mm dan wanita 7,5 8,5 mm. Untuk intubasi oral panjang pipa yang masuk 20 23 cm.
Pada anak dipakai rumus
Panjang pipa yang masuk (mm) = umur dalam(tahun) + 4 : 4
Rumus di atas merupakan perkiraan dan harus disediakan pipa 0,5 mm lebih kecil dan lebih besar.
Untuk anak yang lebih kecil dapat diperkirakan dengan melihat kelingkingnya.
3. Pipa orofaring/nasofaring.
Alat ini digunakan untuk mencegah obstruksi jalan napas karena jatuhnya lidah dan faring pada
pasien yang tidak diintubasi.

4. Plester untuk memfiksasi pipa trakea setelah tindakan intubasi.

5. Stilet atau forsep intubasi.

Stilet (mandren) digunakan untuk mengatur kelengkungan pipa endotrakeal sebagai alat bantu saat
insersi pipa. Forseps intubasi (Magill) digunakan untuk memanipulasi pipa endotrakeal nasal atau
pipa nasogastrik melalui orofaring. Biasanya dibantu dengan laringoskopi.

6. Alat penghisap (suction).

Digunakan untuk membersihkan jalan napas.(mengeluarkan secret dari jalan nafas)
Tindakan
1. Persiapan. Pasien dalam posisi tidur terlentang, oksiput diganjal dengan bantal sehingga kepala
dalam posisi ekstensi serta trakea dan laringoskop berada dalam satu garis lurus.
2. Oksigenisasi. Setelah dilakukan anestesi dan diberikan pelumpuh otot lakukan oksigenisasi
dengan pemberian O2 100% minimal 2 menit. Sungkup muka dipegang dengan tangan kiri dan
balon dengan tangan kanan.
3. Laringoskopi. Mulut pasien dibuka dengan tangan kanan dan gagang laringoskop dipegang
dengan tangan kiri. Daun laringoskop dimasukkan dari sudut kanan mulut. Lidah pasien didorong
dengan daun tersebut ke kiri dan lapangan pandang akan terbuka. Daun laringoskop didorong ke
dalam rongga mulut. Gagang diangkat dengan lengan kiri dan akan terlihat uvula, faring, serta
epiglotis. Ekstensi kepala dipertahankan dengan tangan kanan. Epiglotis diangkat sehingga tampak
aritenoid dan pita suara yang tampak keputihan berbentuk huruf V
4. Pemasangan pipa endotrakeal. Pipa dimasukkan dengan tangan kanan melalui sudut kanan mulut
sampai balon pipa tepat melewati pita suara. Bila perlu sebelum memasukkan pipa, asisten diminta
untuk menekan laring ke posterior sehingga pita suara tampak jelas. Bila mengganggu, stilet
dicabut. Ventilasi/oksigenisasi diberikan dengan tangan kanan memompa balon dan tangan kiri
memfiksasi pipa. Balon pipa dikembangkan dan daun laringoskop dikeluarkan. Pipa difiksasikan
dengan plester.
5. Mengontrol letak pipa. Dada dipastikan berkembang saat diberikan ventilasi. Sewaktu dilakukan
ventilasi dilakukan auskultasi dada dengan stetoskop, diharapkan suara napas kanan dan kiri sama.
Bila dada ditekan terasa udara di pipa endotrakeal. Bila terjadi intubasi endobronkial akan terdapat
tanda-tanda, yaitu suara napas kanan dan kiri berbeda, kadang-kadang timbul wheezing, sekret
 lebih banyak, dan tahanan jalan napas terasa lebih berat. Jika ada ventilasi ke satu sisi seperti ini,
pipa ditarik sedikit sampai ventilasi kedua paru sama. Sedangkan bila terjadi intubasi ke esofagus
maka daerah epigastrium/gaster mengembang, terdengar suara saat ventilasi (dengan stetoskop),
kadang-kadang keluar cairan lambung, dan makin lama pasien tampak biru. Untuk hal ini pipa
dicabut dan tindakan intubasi dilakukan setelah diberikan oksigenisasi yang cukup.
6. Ventilasi. Pemberian ventilasi sesuai dengan kebutuhan pasien.

Komplikasi
Komplikasi tindakan intubasi trakea dapat terjadi saat dilakukannya tindakan laringoskopi dan
intubasi, selama pipa endotrakeal dimasukkan, dan setelah ekstubasi.
A. Komplikasi tindakan laringoskopi dan intubasi:
1. Malposisi: intubasi esofagus, intubasi endobronkial, malposisi laryngeal cuff.
2. Trauma jalan napas: kerusakan gigi, laserasi bibir, lidah, atau mukosa mulut, cedera tenggorok,
dislokasi mandibula, dan diseksi retrofaringeal.
3. Gangguan refleks: hipertensi, takikardia, tekanan intrakranial rneningkat, tekanan intraokular
meningkat, dan spasme laring.
4. Malfungsi tuba: perforasi cuff
B. Komplikasi pemasukan pipa endotrakeal:
1. Malposisi: ekstubasi yang terjadi sendiri, intubasi ke endobronkial, malposisi laryngeal cuff.
2. Trauma jalan napas: inflamasi dan ulserasi mukosa, serta ekskoriasi kulit hidung.
3. Malfungsi tuba: obstruksi.
C. Komplikasi setelah ekstubasi:
1. Trauma jalan napas: edema dan stenosis (glotis, subglotis, atau trakea), suara serak/parau
(granuloma atau paralisis pita suara), malfungsi dan aspirasi laring.
2. Gangguan refleks: spasme laring.

1.3. PERALATAN ANESTESI

Definisi
Peralatan anestesi adalah alat-alat anestesi yang digunakan untuk menghantarkan oksigen dan obat
anestetik inhalasi, mengontrol ventilasi, serta memonitor fungsi peralatan tersebut.
Peralatan anestesi dapat bervariasi dari yang paling sederhana seperti alat untuk memberi anestesi
eter dengan tetes terbuka atau open drop sampai alat modern yang dilengkapi dengan ventilator
dan alat-alat monitor fungsi fisiologis yang diasar dengan komputer.

Mesin Anestesi
 Mesin anestesi merupakan peralatan anestesi yang sering digunakan. Secara umum mesin anestesi
terdiri dari tiga komponen yang saling berhubungan yaitu :

1. Komponen 1 : sumber gas, penunjuk aliran gas (flow meter), dan alat penguap (vaporizer).
2. Komponen 2 : sistem napas, yang terdiri dari sistem lingkar dan sistem Magill.
3. Komponen 3 : alat yang menghubungkan sistem napas dengan pasien, yaitu sungkup muka (face
mask), pipa endotrakhea (endotracheal tube).

Semua komponen mesin anestesi harus tersedia tanpa memperhatikan teknik anestesi yang akan
dipakai sebagai persiapan untuk kemungkinan pemakaian anestesi umum, selain itu sumber oksigen
dan peralatan bantu ventilasi (self inflating bag seperti Ambu Bag) harus tersedia untuk semua
prosedur anestesi

1.4. Persiapan Praanestesi

Keadaan fisik pasien telah dinilai sebelumnya pada kunjungan praanestesi meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisis, laboratorium, dll. Saat masuk ruang operasi pasien dalam keadaan puasa. Identitas
pasien harus telah ditandatangani sesuai dengan rencana operasi dan informed consent.

Dilakukan penilaian praoperasi. Keadaan hidrasi pasien dinilai, apakah terdapat hipovolemia, perdarahan,
diare, muntah, atau demam. Akses intravena dipasang untuk pemberian cairan infus, transfusi, dan obat-
obatan. Dilakukan pemantauan elektrogradiografi (EKG), tekanan darah (tensimeter), saturasi O2 (pulse
oxymeter), kadar CO2 dalam darah (kapnograf), dan tekanan vena sentral (CVP). Premedikasi dapat
diberikan diberikan oral, rektal, intramuskular, atau intravena.

Kelengkapan dan fungsi mesin anestesi serta peralatan intubasi diperiksa. Pipa endotrakeal dipilih sesuai
dengan pasien, baik ukuran maupun jenis laringoskopnya. Lampu diperiksa fungsinya, pipa endotrakeal
diberi pelicin analgetik, dan balon pipa endotrakeal (cuff) diperiksa.

Induksi Anestesi

Pasien diusahakan tenang dan diberikan O2 melalui sungkup muka. Obat-obat induksi diberikan secara
intravena seperti tiopental, ketamin, diazepam, midazolam, dan propofol. Jalan napas dikontrol dengan
sungkup muka atau pipa napas orofaring/nasofaring. Setelah itu dilakukan intubasi trakea. Setelah
kedalaman anestesi tercapai, posisi pasien disesuaikan dengan posisi operasi yang akan dilakukan,
misalnya terlentang, telungkup, litotomi, miring, duduk, dll.

Rumatan Anestesi

Selama operasi berlangsung dilakukan pemantauan anestesi. Hal-hal yang dipantau adalah fungsi vital
(pernapasan, tekanan darah, nadi), dan kedalaman anestesi, misalnya adanya gerakan, batuk, mengedan,
perubahan pola napas, takikardia, hipertensi, keringat, air mata, midriasis.

Ventilasi pada anestesi umum dapat secara spontan, bantu, atau kendali tergantung jenis, lama, dan
posisi operasi. Cairan infus diberikan dengan memperhitungkan kebutuhan puasa, rumatan, perdarahan,
evaporasi, dll. Jenis cairan yang diberikan dapat berupa kristaloid (ringer laktat, NaCl, dekstrosa 5%),
koloid (plasma expander, albumin 5%), atau tranfusi darah bila perdarahan terjadi lebih dari 20% volume
darah

Selama pasien dalam anestesi dilakukan pemantauan frekuensi nadi dan tekanan darah. Peningkatan
tekanan darah dan frekuensi nadi terjadi bila anestesi kurang dalam. Hal ini disebabkan karena terjadi
sekresi adrenalin. Diatasi dengan membuat anestesi lebih dalam, yaitu melalui meningkatan konsentrasi
halotan atau suntikan barbiturat. Penurunan tekanan darah dan nadi halus sebagai tanda syok dapat
disebabkan karena kehilangan banyak darah. Hal ini diatasi dengan pemberian cairan pengganti plasma
atau darah. Penurunan tekanan darah dan frekuensi nadi dapat disebabkan karena anestesi terlalu dalam
atau terlalu ringan serta kehilangan banyak darah atau cairan. Peningkatan tekanan darah dan tekanan
nadi serta penurunan frekuensi nadi disebabkan transfusi yang berlebihan. Diatasi dengan penghentian
transfusi.

Pemulihan Pasca-Anestesi

Setelah operasi selesai pasien dibawa ke ruang pemulihan (recovery room) atau ke ruang perawatan
intensif (bila ada indikasi). Secara umum, ekstubasi terbaik dilakukan pada saat pasien dalam anestesi
ringan atau sadar. Di ruang pemulihan dilakukan pemantauan keadaan umum, kesadaran, tekanan
darah, nadi, pernapasan, suhu, sensibilitas nyeri, perdarahan dari drain, dll.

Pemeriksaan tekanan darah, frekuensi nadi, dan frekuensi pernapasan dilakukan paling tidak setiap 5
menit dalam 15 menit pertama atau hingga stabil, setelah itu dilakukan setiap 15 menit. Pulse oximetry
dimonitor hingga pasien sadar kembali. Pemeriksaan suhu juga dilakukan.

Seluruh pasien yang sedang dalam pemulihan dari anestesi umum harus mendapat oksigen 30-40%
selama pemulihan karena dapat terjadi hipoksemia sementara. Pasien yang memiliki risiko tinggi hipoksia
 adalah pasien yang mempunyai kelainan paru sebelumnya atau yang dilakukan tindakan operasi di
daerah abdomen atas atau daerah dada. Pemeriksaan analisis gas darah dapat dilakukan untuk
mengkonfirmasi penilaian oksimetri yang abnormal. Terapi oksigen benar-benar diperhatikan pada
pasien dengan riwayat penyakit pan obstruksi kronis atau dengan riwayat retensi CO2 sebelumnya.

Bila keadaan umum dan tanda vital pasien normal dan stabil, maka pasien dapat dipindahkan ke
ruangan dengan pemberian intruksi pascaoperasi.

Kriteria yang digunakan dan umumnya yang dinilai adalah warna kulit, kesadaran, sirkulasi, pernapasan,
dan aktivitas motorik, seperti Skor Aldrete (lihat di bawah). Idealnya pasien baru boleh dikeluarkan bila
jumlah skor total adalah 10. Namun bila skor total telah di atas 8 pasien boleh keluar dari ruang
pemulihan.

Seluruh tindakan anestesi dicatat dalam lembaran khusus berisi tindakan yang dilakukan, obat yang
diberikan, status fisis pasien sebelum, selama, dan setelah anestesi dilakukan sesuai urutan waktu.

1. Pemberian obat premedikasi bertujuan:

1. Menimbulkan rasa nyaman pada pasien (menghilangkan kekhawatiran, memberikan ketenangan,
membuat amnesia, memberikan analgesi)
2. Memudahkan/memperlancar induksi, rumatan, dan sadar dari anestesi
3. Mengurangi jumlah obat-obatan anestesi
4. Mengurangi timbulnya hipersalivasi, bradikardi, mual, dan muntah pascaanestesi
5. Mengurangi stres fisiologis (takikardia, napas cepat, dll)
6. Mengurangi keasaman lambung
Obat-obat yang dapat diberikan sebagai premedikasi pada tindakan anestesi sebagai berikut:

Analgetik narkotik

Morfin. Dosis premedikasi dewasa 5-10 mg (0,1-0,2 mg/kgBB) intramuskular diberikan untuk mengurangi
kecemasan dan ketegangan pasien menjelang operasi, menghindari takipnu pada pemberian
trikloroetilen, dan agar anestesi berjalan dengan tenang dan dalam. Kerugiannya adalah terjadi
perpanjangan waktu pemulihan, timbul spasme serta kolik biliaris dan ureter. Kadang-kadang terjadi
konstipasi, retensi urin, hipotensi, dan depresi napas.

Petidin. Dosis premedikasi dewasa 50-75 mg ( 1-1,5 mg/kgBB) intravena diberikan untuk menekan
tekanan darah dan pernapasan serta merangsang otot polos. Dosis induksi 12 mg/kgBB intravena.
 Barbiturat

Pentobarbital dan sekobarbital. Diberikan untuk menimbulkan sedasi. Dosis dewasa 100-200 mg, pada
anak dan bayi 1 mg/kgBB secara oral atau intramuskular. Keuntungannya adalah masa pemulihan tidak
diperpanjang dan kurang menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan. Yang mudah didapat adalah
fenobarbital dengan efek depresan yang lemah terhadap pernapasan dan sirkulasi serta jarang
menyebabkan mual dan muntah.

Antikolinergik adalah sekelompok obat yang menstimulasi saraf parasimpatik dengan melepaskan
neurohormon asetilkolin. Obat ini antara lain digunakan untuk mestimulasi peristaltis, meningkatkan
sekresi kelenjar ludah, getah lambung dan air mata, dan memperkuat sirkulasi dengan mengurangi lendir
dan mengendurkan otot-otot saluran napas.

Atropin. Diberikan untuk mencegah hipersekresi kelenjar ludah dan bronkus selama 90 menit. Dosis 0,4-
0,6 mg intramuskular bekerja setelah 10-15 menit.

Obat penenang (transquillizer)

Diazepam. Diazepam (Valium) merupakan golongan benzodiazepin. Pemberian dosis rendah bersifat
sedatif sedangkan dosis besar hipnotik. Dosis premedikasi dewasa 10 mg intramuskular atau 5-10 mg oral
(0,2-0,5 mg/kgBB) dengan dosis maksimal 15 mg. Dosis sedasi pada analgesi regional 5-10 mg (0,04-0,2
mg/kgBB) intravena. Dosis induksi 0,2-l mg/kgBB intravena.

MIDAZOLAM.
Midazolam, dosis 0,07 0,15 Mg/KgBB,IM (PREMEDIKASI)
Midazolam, dosis 0,1 0,4 Mg/KgBB,IV

Midazolam adalah short acting benzodiazepin yang larut dalam air yang tersedia sebagai bentuk steril,
nonpyrogenic parenteral dosis untuk injeksi intravena atau intramuskular.

Setiap mL mengandung midazolam hidroklorida setara dengan 1 mg atau 5 mg midazolam

compounded dengan 0,8% natrium klorida dan 0,01% edetat disodium dengan 1% benzil alkohol
sebagai pengawet, dan natrium hidroksida dan / atau asam klorida untuk penyesuaian pH. pH 2,9-3,7.

INDIKASI

-Intramuskuler atau intravena untuk pra operasi sedasi / anxiolysis / amnesia;

-Intravena sebagai agen untuk sedasi / anxiolysis / amnesia sebelum atau selama diagnostik, terapeutik
atau prosedur, seperti endoskopi,bronkoskopi, gastroskopi, sistoskopi, angiografi koroner dan
kateterisasi jantung, prosedur onkologi, prosedur radiologis, jahitan laserasi dan prosedur lainnya baik
sendiri atau dalam kombinasi dengan depresan SSP lainnya;

-Intravena untuk induksi anestesi umum, sebelum pemberian agen anestesi lainnya. Dengan
penggunaan premedikasi narkotika, induksi anestesi dapat dicapai dalam rentang dosis yang relatif
sempit dan dalam waktu singkat. midazolam intravena juga dapat digunakan sebagai komponen
suplementasi intravena nitrous oxide dan oksigen (seimbang anestesi)

EFEK SAMPING

-Fluktuasi tanda-tanda vital adalah temuan yang paling sering dilihat setelah pemberian parenteral dari
midazolam pada orang dewasa dan termasuk penurunan volume tidal dan / atau penurunan laju
pernapasan (23,3% dari pasien pada pemberian IV dan 10,8% pasien setelah pemberian IM) dan apnea
(15,4% dari pasien setelah pemberian IV), serta. variasi tekanan darah dan denyut nadi.

-Mayoritas efek samping yang serius, terutama yang berhubungan dengan oksigenasi dan ventilasi, telah
dilaporkan ketika midazolam diberikan dengan obat lain yang mampu menekan sistem saraf
pusat.Insiden peristiwa tersebut lebih tinggi pada pasien yang menjalani prosedur yang melibatkan
airway tanpa efek perlindungan dari endotrakeal tube (misalnya, endoskopi atas dan prosedur gigi).

EFEK SAMPING DALAM PROSENTASE:

Penurunan laju pernapasan (23%)

Apnea (15%)
Mengantuk (1-5%)
Seperti Kejang(1%)
Mual / muntah (3%)
Batuk (1%)
Nyeri pada tempat suntikan (4-5%)
-Frekuensi Tidak Dapat Ditetapkan, Sakit kepala,Sedasi, Cegukan,Euphoria
-Pediatric
Desaturasi, hipotensi, seperti kejang, nistagmus, reaksi paradox, cegukan,apnea
DEWASA DAN ANAK-ANAK

Midazolam intravena telah dikaitkan dengan depresi pernapasan dan henti napas, terutama bila
digunakan untuk sedasi dalam setting perawatan noncritical.
Dalam beberapa kasus, di mana ini tidak dikenali segera dan diobati secara efektif, kematian atau
hipoksia ensefalopati dapat terjadi.
midazolam intravena harus digunakan hanya di rumah sakit atau perawatan rawat jalan, termasuk
poli dokter dan dokter gigi , yang menyediakan untuk terus memantau pernapasan dan fungsi
jantung, yaitu, pulse oksimetri.
 ketersediaan dari obat resusitasi dan peralatan yang sesuai untuk / valve / mask ventilasi dan
intubasi, dan personil terlatih dalam penggunaan dan terampil dalam pengelolaan jalan nafas harus
diyakinkan .
Untuk pasien anak yang di sedasi dalam, individu yang berdedikasi, selain praktisi yang melakukan
prosedur, harus memantau pasien di seluruh prosedur.
Dosis intravena awal untuk sedasi pada pasien dewasa mungkin sekecil 1 mg, tetapi tidak melebihi
2,5 mg pada orang dewasa yang sehat normal.
dosis yang lebih rendah diperlukan untuk pasien lebih tua (lebih dari 60 tahun) atau pasien lemah
dan pada pasien yang menerima narkotika bersamaan atau depresan sistem saraf pusat (SSP)
lainnya.
Dosis awal dan semua dosis berikutnya harus selalu dititrasi perlahan; diberikan minimal 2 menit dan
diijinkan tambahan 2 menit atau lebih untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.
Penggunaan 1 mg / ml formulasi atau pengenceran dari 1 mg / mL atau 5 mg / mL formulasi
dianjurkan untuk memfasilitasi injeksi lebih lambat.
Dosis obat penenang pada pasien anak harus dihitung secara mg / kg, dan dosis awal dan semua
dosis berikutnya harus selalu dititrasi perlahan.
Dosis pediatrik awal midazolam untuk sedasi / anxiolysis / amnesia adalah tergantung pada usia,
prosedur, dan rute .

NEONATUS

Midazolam sebaiknya tidak diberikan melalui suntikan cepat pada populasi neonatal.
hipotensi berat dan kejang telah dilaporkan setelah pemberian IV yang cepat, terutama dengan
penggunaan bersama fentanyl.

DOSIS DAN PENGGUNAAN

-Midazolam adalah agen obat penenang kuat yang membutuhkan administrasi lambat dan
individualisasi dosis.
pengalaman klinis telah menunjukkan midazolam 3 sampai 4 kali lebih ampuh per mg dibanding
kan diazepam.
KARENA EFEK SAMPING CARDIORESPIRATORY ,SERIUS DAN MENGANCAM NYAWA TELAH
DILAPORKAN, MONITORING, DETEKSI DAN KOREKSI HARUS DIBUAT UNTUK SETIAP PASIEN
YANG DIBERIKAN midazolam INJEKSI , tanpa memandang usia atau STATUS KESEHATAN.
Dosis tunggal berlebihan atau administrasi yang cepat atau intravena dapat mengakibatkan
depresi pernafasan, obstruksi jalan napas dan / atau arrest. Potensi efek terakhir ini meningkat
pada pasien lemah, mereka yang menerima obat bersamaan yang mampu menekan SSP, dan
pasien tanpa endotrakeal tube tetapi menjalani prosedur yang melibatkan saluran napas bagian
atas seperti endoskopi atau gigi.
 Reaksi seperti agitasi, gerakan involunter, hiperaktif dan combativeness telah dilaporkan pada
pasien dewasa dan anak. Jika terjadi reaksi tersebut terjadi, harus hati-hati sebelum pemberian
lanjutan midazolam.
Sediaan 1 mg / mL dan 5 mg / mL formulasi midazolam dapat diencerkan dengan 0,9% natrium
klorida atau 5% dekstrosa dalam air

MONITORING

respon pasien terhadap agen obat penenang, dan status pernafasan yang dihasilkan, adalah
bervariasi.Terlepas dari level sedasi yang diinginkan atau rute pemberian, sedasi adalah sebuah
kontinum; pasien dapat bergerak dengan mudah dari sedasi ringan ke sedasi dalam, dengan
potensi kehilangan refleks pelindung. Hal ini terutama berlaku pada pasien anak.
dosis sedasi harus secara individual dititrasi , dengan melihat usia pasien , status klinis dan
penggunaan bersamaan depresan SSP lainnya
pemantauan terus menerus dari fungsi pernafasan dan jantung diperlukan (yaitu, pulse oximetry).

DEWASA DAN PEDIATRIK

pedoman Sedasi merekomendasikan sejarah presedation yang berhati-hati untuk menentukan

bagaimana kondisi medis yang mendasari pasien atau obat bersamaan mungkin mempengaruhi
respon mereka terhadap sedasi / analgesia serta pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan
terfokus kelainan jalan napas .rekomendasi lebih lanjut termasuk presedation puasa yang sesuai.
Perlu dicatat bahwa waktu yang adekuat untuk mencapai puncak efek sistem saraf pusat(3
sampai 5 menit) untuk midazolam harus dilakukan antara dosis untuk meminimalkan potensi
oversedation. Waktu yang cukup harus dilalui antara dosis obat penenang bersamaan untuk
memungkinkan efek dosis masing-masing yang akan dinilai sebelum pemberian obat berikutnya.
Ini merupakan pertimbangan penting bagi semua pasien yang menerima midazolam intravena.
ketersediaan dari obat resusitasi dan peralatan,sesuai usia dan ukuran yang sesuai dan personil
terlatih dalam penggunaan dan terampil dalam pengelolaan jalan nafas harus diyakinkan .

PEDIATRIK

-Untuk pasien anak dibius dalam ,individu yang berdedikasi, selain praktisi melakukan prosedur, harus
memantau pasien di seluruh prosedur.

-akses intravena tidak dianggap perlu untuk semua pasien anak disedasi untuk prosedur diagnostik atau
terapeutik karena dalam beberapa kasus sulitnya mendapatkan akses IV akan mengalahkan tujuan sedasi
anak; lebih baik, penekanan harus diutamakan pada memiliki peralatan intravena tersedia dan
ketersediaan praktisi terampil dalam membangun akses vaskular pada pasien anak segera.

DOSIS DEWASA
 INTRA MUSCULAR

-Untuk sedasi praoperasi / anxiolysis / amnesia (induksi mengantuk / membantu dari ketakutan dan
untuk mengurangi memori perioperatif).

-Untuk penggunaan intramuskular, midazolam harus disuntikkan deep di massa otot besar.

-Dosis premedikasi yang direkomendasikan midazolam untuk risiko yang baik pasien dewasa (ASA Status
Fisik I & II) di bawah usia 60 tahun adalah 0,07-0,08 mg / IM kg (sekitar 5 mg IM) diberikan sampai 1 jam
sebelum operasi.

-Dosis harus individual dan dikurangi ketika midazolam diberikan untuk pasien dengan penyakit paru
obstruktif kronik, pasien bedah berisiko tinggi lainnya, pasien 60 atau lebih tahun, dan pasien yang telah
menerima narkotika bersamaan atau depresan SSP lainnya .

Dalam sebuah studi pasien 60 tahun atau lebih tua, yang tidak menerima pemberian bersamaan
narkotika, 2 sampai 3 mg (0,02-0,05 mg / kg) midazolam , menghasilkan sedasi yang memadai selama
periode pra operasi. Dosis 1 mg midazolam IM mungkin cukup untuk beberapa pasien yang lebih tua jika
intensitas dan durasi sedasi kurang kritis.MKarena depresi pernapasan potensial, pasien ini memerlukan
pengamatan tanda-tanda depresi kardiorespirasi setelah menerima midazolam IM.

-Onset adalah dalam waktu 15 menit, memuncak pada 30 sampai 60 menit.Hal ini dapat diberikan
sekaligus dengan atropin sulfat atau skopolamin hidroklorida dan dosis narkotika yang dikurangi.

INTRA VENA

Sedasi / anxiolysis / amnesia untuk prosedur .

Hasil premedikasi Narkotika kurang variabilitas pada respon pasien dan pengurangan dosis midazolam.
Untuk prosedur peroral, penggunaan obat bius topikal yang tepat dianjurkan.
Untuk prosedur bronchoscopic, penggunaan premedikasi narkotika dianjurkan.
Midazolam 1 mg / mL formulasi dianjurkan untuk sedasi / anxiolysis / amnesia untuk prosedur untuk
memfasilitasi injeksi lebih lambat.
Kedua sediaan 1 mg / mL dan 5 mg / mL formulasi dapat diencerkan dengan 0,9% natrium klorida atau
5% dekstrosa dalam air.
Ketika digunakan untuk sedasi / anxiolysis / amnesia untuk prosedur, dosis harus individual dan dititrasi.

Midazolam harus selalu dititrasi perlahan; diberikan minimal 2 menit dan memungkinkan tambahan 2
menit atau lebih untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.
-respon individu akan bervariasi dengan usia, status fisik dan obat-obatan secara bersamaan, tetapi
mungkin juga bervariasi tergantung dari faktor-faktor ini.

-Dewasa sehat Di bawah Umur 60:

Titrasi perlahan-lahan ke efek yang diinginkan, (misalnya, inisiasi bicara cadel). Beberapa pasien mungkin
merespon pada dosis sekecil 1 mg. Tidak lebih dari 2,5 mg harus diberikan selama minimal 2
menit.Tunggu dan tambahkan 2 menit atau lebih untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.

Jika titrasi lebih lanjut diperlukan, terus titrasi, menggunakan sedikit demi sedikit, ke tingkat yang sesuai
sedasi. Menunggu tambahan 2 menit atau lebih setelah setiap kenaikan untuk sepenuhnya mengevaluasi
efek sedatif. Sebuah dosis total lebih besar dari 5 mg biasanya tidak diperlukan untuk mencapai endpoint
yang diinginkan .Jika premedikasi narkotika atau depresan SSP lainnya digunakan, pasien akan
membutuhkan midazolam sekitar 30% kurang dari pasien yang unpremedicated.

-Pasien Umur 60 atau lebih tua, dan lemah atau sakit kronis :
Karena bahaya hipoventilasi, obstruksi jalan napas, atau apnea lebih besar pada pasien usia lanjut dan
orang-orang dengan kondisi penyakit kronis atau cadangan paru menurun, dan karena efek puncak bisa
lebih lama di pasien ini , kenaikan dosis harus lebih kecil dan tingkat injeksi lebih lambat.
Titrasi perlahan-lahan untuk efek yang diinginkan, (misalnya, inisiasi bicara cadel).

Beberapa pasien mungkin merespon dosis sekecil 1 mg.Tidak lebih dari 1,5 mg harus diberikan selama
tidak kurang dari 2 menit.Tunggu tambahan 2 menit atau lebih untuk sepenuhnya mengevaluasi efek
sedatif.

Jika titrasi tambahan diperlukan, harus diberikan pada tingkat tidak lebih dari 1 mg selama 2 menit,
menunggu tambahan 2 menit atau lebih setiap waktu untuk sepenuhnya mengevaluasi efek sedatif.Total
dosis lebih besar dari 3,5 mg biasanya tidak diperlukan.

Jika bersamaan CNS depresan premedications digunakan pada pasien ini, mereka akan membutuhkan
midazolam setidaknya 50% kurang dari pasien muda sehat unpremedicated .

-Dosis Pemeliharaan :

Dosis tambahan untuk mempertahankan tingkat yang diinginkan sedasi dapat diberikan dengan
penambahan sebesar 25% dari dosis yang digunakan untuk pertama mencapai endpoint sedasi, tapi
sekali lagi hanya dengan titrasi lambat, terutama pada pasien usia lanjut dan sakit kronis atau lemah.
Dosis tambahan ini harus diberikan hanya setelah evaluasi klinis jelas menunjukkan kebutuhan untuk
sedasi tambahan.
OVERDOSE

Manifestasi dari midazolam overdosis dilaporkan mirip dengan yang diamati dengan benzodiazepin
lainnya, termasuk :

1) sedasi,
2) mengantuk,
3) kebingungan,
4) gangguan koordinasi,
5) refleks berkurang,
6) koma dan efek yang tidak diinginkan pada tanda-tanda vital.
PENGOBATAN OVERDOSE

Pengobatan overdose suntik midazolam adalah sama dengan untuk overdosis dengan benzodiazepin
lainnya.

Perhatian harus diberikan untuk pemeliharaan jalan napas paten dan dukungan ventilasi, termasuk
pemberian oksigen.

Infus intravena harus dimulai. Jika hipotensi terjadi, pengobatan mungkin termasuk terapi intravena
cairan, reposisi, penggunaan vasopressor yang sesuai dengan situasi klinis, jika diindikasikan, dan
penanggulangan lain yang sesuai. Tidak ada informasi apakah peritoneal dialisis, diuresis paksa atau
hemodialisis berguna dalam pengobatan midazolam overdosis.

Flumazenil, antagonis benzodiazepin-reseptor , diindikasikan untuk pembalikan lengkap atau sebagian

dari efek obat penenang benzodiazepin dan dapat digunakan dalam situasi ketika overdosis dengan
benzodiazepin diketahui atau diduga. Sebelum administrasi flumazenil, tindakan yang diperlukan harus
dilakukan untuk mengamankan jalan napas, menjamin ventilasi yang memadai, dan membangun akses
intravena yang memadai.Flumazenil dimaksudkan sebagai tambahan untuk, bukan sebagai pengganti,
manajemen yang tepat dari benzodiazepine overdosis.

Pasien yang diobati dengan flumazenil harus dipantau untuk resedation, depresi pernafasan dan efek
benzodiazepin sisa lainnya untuk jangka waktu yang tepat setelah perawatan.Flumazenil hanya akan
membalikkan efek benzodiazepine- diinduksi tetapi tidak akan membalikkan efek dari obat penyerta
lainnya.Pembalikan efek benzodiazepin mungkin berhubungan dengan timbulnya kejang pada pasien
berisiko tinggi tertentu.Peresep harus menyadari risiko kejang dalam hubungan dengan pengobatan
flumazenil, terutama di pengguna benzodiazepin jangka panjang dan dalam overdosis antidepresan
siklik.
 FARMAKOLOGI KLINIS

Efek dari midazolam pada SSP tergantung pada dosis yang diberikan, cara pemberian, dan ada atau
tidak adanya obat lain.

Waktu timbulnya efek penenang setelah pemberian IM pada orang dewasa adalah 15 menit, dengan
puncak sedasi terjadi 30 sampai 60 menit setelah injeksi.

Dalam satu studi dewasa, ketika diuji pada hari berikutnya, 73% dari pasien yang menerima midazolam
intramuskuler tidak ingat kartu memori ditampilkan 30 menit setelah pemberian obat; 40% tidak ingat
dari kartu memori ditampilkan 60 menit setelah pemberian obat.

Waktu timbulnya efek penenang pada populasi pediatrik dimulai dalam waktu 5 menit dan puncak pada
15 sampai 30 menit tergantung pada dosis yang diberikan.

Pada pasien anak, sampai 85% tidak mengingat gambar yang ditampilkan setelah menerima midazolam
intramuskular dibandingkan dengan 5% dari kontrol plasebo.

Sedasi pada pasien dewasa dan anak dicapai dalam waktu 3 sampai 5 menit setelah intravena (IV) injeksi;
waktu onset dipengaruhi oleh jumlah dosis yang diberikan dan administrasi bersamaan premedikasi
narkotika.

Dalam salah satu penelitian terhadap pasien anak yang menjalani pungsi lumbal atau sumsum tulang
aspirasi, 88% pasien gangguan ingatan vs 9% darKetika midazolam diberikan IV sebagai agen induksi
anestesi, induksi anestesi terjadi pada sekitar 1,5 menit ketika premedikasi narkotika telah diberikan dan
dalam 2 sampai 2,5 menit tanpa premedikasi narkotika atau premedikasi sedatif lainnya. i kontrol
plasebo.

2. Obat regional anestesi

Definisi

Obat anestesi regiona/lokal adalah obat yang menghambat hantaran saraf bila dikenakan secara lokal.
Anestesi lokal ideal adalah yang tidak mengiritasi atau merusak jaringan secara permanen, batas
keamanan lebar, mula kerja singkat, masa kerja cukup lama, larut dalam air, stabil dalam larutan, dapat
disterilkan tanpa mengalami perubahan, dan efeknya reversibel.

Lidokain. Lidokain (lignokain, xylocain) adalah anestetik lokal kuat yang digunakan secara topikal dan
suntikan. Efek anestesi terjadi lebih cepat, kuat, dan ekstensif dibandingkan prokain. Larutan lidokain
 0,25-0,5% dengan atau tanpa adrenalin digunakan untuk anestesi infiltrasi sedangkan larutan 1-2% untuk
anestesi blok dan topikal. Untuk anestesi permukaan tersedia lidokain gel 2%, Sedangkan pada
analgesi/anestesi lumbal digunakan larutan lidokain 5%.

Bupivakain. Bupivakain adalah anestetik golongan amida dengan mula kerja lambat dan masa kerja
panjang. Untuk anestesi blok digunakan larutan 0,25-0,50% sedangkan untuk anestesi spinal dipakai
larutan 0,5%.

sedatif

Natrium Tiopental (tiopental, pentotal). Tiopental berupa bubuk kuning yang bila akan digunakan dilarutkan
dalam air menjadi larutan 2,5% atau 5%. Indikasi pemberian tiopental adalah induksi anestesi umum,
operasi/tindakan yang singkat (reposisi fraktur, insisi, jahit luka, dilatasi serviks, dan kuretase), sedasi pada
anelgesi regional, dan untuk mengatasi kejang-kejang eklampsia atau epilepsi. Kontraindikasinya adalah
status asmatikus, porfiria, syok, anemia, disfungsi hepar, dispnu berat, asma bronkial, versi ekstraksi,
miastenia gravis, dan riwayat alergi terhadap tiopental. Keuntungan penggunaan tiopental adalah induksi
mudah dan cepat, tidak ada delirium, masa pemulihan cepat, tidak ada iritasi mukosa jalan napas,
sedangkan kerugiannya adalah dapat menyebabkan depresi pernapasan, depresi kardiovaskular, cenderung
menyebabkan spasme laring, relaksasi otot perut kurang, dan bukan analgetik. Dosis induksi tiopental 2,5%
adalah 3-6 mg/kgBB intravena. Dosis sedasi 0,5-1,5 mg/kgBB.

Ketamin. Ketamin adalah suatu rapid acting nonbarbiturat general anaesthetic. Indikasi pemakaian ketamin
adalah prosedur dengan pengendalian jalan napas yang sulit, prosedur diagnosis, tindakan ortopedi, pasien
risiko tinggi, tindakan operasi sibuk, dan asma Kontraindikasinya adalah tekanan sistolik 160 mmHg dan
diastolik 100 mmHg, riwayat penyakit serebrovaskular, dan gagal jantung. Dosis induksi 1-4 mg/kgBB
intravena dengan dosis rata-rata 2 mg/kgBB untuk lama kerja 15-20 menit, dosis tambahan 0,5 mg/kgBB
sesuai kebutuhan. Dosis pemberian intramuskular 6-13 mg/kgBB, rata-rata 10 mg/kgBB untuk lama kerja 10-
25 menit.

Droperidol (dehidrobenzperidol, droleptan). Droperidol adalah turunan butirofenon dan merupakan

antagonis reseptor dopamin. Droperidol digunakan sebagai premedikasi (antiemetik yang baik) dan sedasi
pada anestesi regional. Obat anastetik ini juga dapat digunakan untuk membantu prosedur intubasi,
bronkoskopi, esofagoskopi, dan gastroskopi. Droperidol dapat menimbulkan reaksi ekstrapiramidal yang
dapat diatasi dengan pemberian difenhidramin. Dosis antimuntah droperidol 0,05 mg/kgBB (1,25-2,5 mg)
intravena. Dosis premedikasi 0,04-0,07 mg/kgBB intravena. Dosis analgesi neuroleptik 0,02-0,07 mg/kgBB
intravena.
Diprivan (diisopropil fenol, propofol). Propofol adalah campuran 1% obat dalam air dan emulsi berisi 10%
minyak kedelai, 2,25% gliserol, dan lesitin telur. Propofol menghambat transmisi neuron yang dihantarkan
oleh GABA. Dosis induksi 1-2,5 mg/kgBB. Dosis rumatan 500 ug/kgBB/menit infus. Dosis sedasi 25-100
ug/kgBB/menit infus. Sebaiknya menyuntikkan obat anastetik ini pada vena besar karena dapat
menimbulkan nyeri pada pemberian intravena.

ANESTESI INHALASI

Dinitrogen oksida (N2O/gas gelak). N2O merupakan gas yang tidak berwarna, berbau manis, tidak iritatif,
tidak berasa, lebih berat dari udara, tidak mudah terbakar/meledak, dan tidak bereaksi dengan soda lime
absorber (pengikat CO2). Penggunaan dalam anestesi umumnya dipakai dalam kombinasi N2O:O2 yaitu 60%
: 40%, 70% : 30%, dan 50%: 50%. Dosis untuk mendapatkan efek analgesik digunakan dengan perbandingan
20% : 80%, untuk induksi 80% : 20%, dan pemeliharaan 70% : 30%. N2O sangat berbahaya bila digunakan
pada pasien pneumotoraks, pneumomediastinum, obstruksi, emboli udara, dan timpanoplasti.

Halotan. Halotan merupakan cairan tidak berwarna, berbau enak, tidak iritatif, mudah menguap, tidak
mudah terbakar/meledak, tidak bereaksi dengan soda lime, dan mudah diuraikan cahaya. Halotan
merupakan obat anestetik dengan kekuatan 4-5 kali eter atau 2 kali kloroform. Keuntungan penggunaan
halotan adalah induksi cepat dan lancar, tidak mengiritasi jalan napas, bronkodilatasi, pemulihan cepat,
proteksi terhadap syok, jarang menyebabkan mual/muntah, tidak mudah terbakar dan meledak. Kerugiannya
adalah sangat poten, relatif mudah terjadi overdosis, analgesi dan relaksasi yang kurang, harus dikombinasi
dengan obat analgetik dan relaksan, harga mahal, menimbulkan hipotensi, aritmia, meningkatkan tekanan
intrakranial, menggigil pascaanestesi, dan hepatotoksik. Overdosis relatif mudah terjadi dengan gejala gagal
napas dan sirkulasi yang dapat menyebabkan kematian. Dosis induksi 2-4% dan pemeliharaan 0,5-2%.

Enfluran (ethran). Enfluran merupakan obat anestetik eter berhalogen berbentuk cairan, mudah menguap,
tidak mudah terbakar, tidak bereaksi dengan soda lime. Induksi dengan enfluran cepat dan lancar. Obat ini
jarang menimbulkan mual dan muntah serta masa pemulihannya cepat. Dosis induksi 2-4,5% dikombinasi
dengan O2 atau campuran N2-O2. Dosis rumatan 0,5-3 % volume.

Isofluran (forane). Isofluran merupakan eter berhalogen, berbau tajam, dan tidak mudah terbakar.
Keuntungan penggunaan isofluran adalah irama jantung stabil dan tidak terangsang oleh adrenalin serta
induksi dan masa pulih anestesi cepat. Namun, harga obat ini mahal. Dosis induksi 3-3,5% dalam O2 atau
kombinasi N2-O2. Dosis rumatan 0,5-3%.

Sevofluran. Obat anestetik ini merupakan turunan eter berhalogen yang paling disukai untuk induksi inhalasi.
Induksinya enak, dan cepat terutama pada anak. Dosis induksi 6-8 vol%. Dosis rumatan 1-2 vol%.

PELUMPU OTOT
Obat golongan ini menghambat transmisi neuromuskular sehingga menimbulkan kelumpuhan pada otot
rangka. Menurut mekanisme kerjanya, obat ini dibagi menjadi 2 golongan, yaitu obat penghambat secara
depolarisasi resisten (misalnya suksinil kolin) dan obat penghambat kompetitif atau nondepolarisasi
(misalnya kurarin). Pada anestesi umum, obat ini memudahkan dan mengurangi cedera tindakan
laringoskopi dan intubasi trakhea, serta memberi relaksasi otot yang dibutuhkan dalam pembedahan dan
ventilasi kendali.

Obat Pelumpuh Otot Nondepolarisasi

Pavulon (pankuronium bromida). Pavulon merupakan steroid sintetis yang banyak digunakan. Mula kerja
pada menit kedua-ketiga untuk selama 30-40 menit. Memiliki efek akumulasi pada pemberian berulang
sehingga dosis rumatan harus dikurangi dan selang waktu pemberian diperpanjang. Dosis awal untuk
relaksasi otot 0,08 mg/kgBB intravena pada dewasa. Dosis rumatan setengah dosis awal. Dosis intubasi
trakea 0,15 mg/kgBB intravena. Kemasan ampul 2 ml berisi 4 mg pavulon.

ATrakrium (atrakurium besilat). Trakrium mempunyai struktur benzilisoquinolin yang berasal dari tanaman
Leontice leontopeltalum. Keunggulannya adalah metabolisme terjadi di dalam darah, tidak bergantung pada
fungsi hati dan ginjal, tidak mempunyai efek akumulasi pada pemberian berulang, dan tidak menyebabkan
perubahan fungsi kardiovaskular yang bermakna. Mula dan kerja tergantung dosis yang digunakan. Mula
kerja pada dosis intubasi 2-3 menit sedangkan lama kerja pada dosis relaksasi 15-35 menit. Dosis intubasi
0,5-0,6 mg/kgBB intravena. Dosis relaksasi otot 0,5-0,6 mg/kgBB intravena. Dosis rumatan 0,1-0,2 mg/kgBB
intravena. Kemasan ampul 5 ml berisi 50 mg trakrium.

Vekuronium (norkuron). Vekuronium merupakan homolog pankuronium bromida yang berkekuatan lebih
besar dan lama kerjanya singkat. Zat anestetik ini tidak memiliki efek akumulasi pada pemberian berulang
dan tidak menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskular yang bermakna. Mula kerja terjadi pada menit
kedua-ketiga dengan masa kerja selama 30 menit. Kemasan berupa ampul berisi 4 mg bubuk vekuronium.
Pelarutnya dapat berupa akuades, garam fisiologik, Ringer Laktat, atau dekstrosa 5% sebanyak 2 ml.

Rokuronium. Zat ini merupakan analog vekuronium dengan awal kerja lebih cepat. Keuntungannya adalah
tidak mengganggu fungsi ginjal, sedangkan kerugiannya adalah terjadi gangguan fungsi hati dan efek kerja
yang lebih lama. Dosis intubasi 0,6 1,2 mg/ kgBB. Dosis rumatan 0,1-2 mg/kgBB. Durasi 75 menit.

Obat Pelumpuh Otot Depolarisasi

Suksametonium (suksinil kolin). Mula kerja 1-2 menit dengan lama kerja 3-5 menit. Dosis intubasi 1-1,5
mg/kgBB intravena. Kemasan berupa bubuk putih 0,5-1 gram dan larutan suntik intravena 20, 50, atau 100
mg/ml.
Antagonis Pelumpuh Otot Nondepolarisasi
Prostigmin (neostigmin metilsulfat). Prostigmin merupakan antikolinesterase yang dapat mencegah hidrolisis
dan menimbulkan akumulasi asetilkolin. Prostigmin mempunyai efek nikotinik, muskarinik, dan merupakan
stimulan otot langsung. Efek muskarinik di antaranya bradikardia, hiperperistaltik, spasme saluran cerna,
pembentukan sekret jalan napas dan liur, bronkospasme, berkeringat, miosis, dan kontraksi vesika urinaria.
Dosis 0,5 mg bertahap sampai 5 mg, biasa diberi bersama atropin dosis 1-1,5 mg.

RESUSITASI TERAPI CAIRAN

Terapi cairan perioperasi meliputi pemberian cairan rumatan/pemeliharaan (maintenance), defisit cairan
karena puasa, dan defisit cairan saat operasi. Hal-hal yang perlu diperhitungkan untuk penggantian cairan ini
adalah:

a. Terapi Cairan Rumatan

Saat pasien tidak makan terjadi penurunan jumlah cairan dan elektrolit alam tubuh sebagai akibat ekskresi
urin, sekresi gastrointestinal, keringat, dan invisible lost dari kulit dan saluran pernapasan. Kebutuhan ini
disebut kebutuhan cairan rumatan (maintenance)

b. Terapi Cairan Pengganti Puasa

Pasien yang akan dioperasi akan mengalami defisit cairan yang sebanding dengan lamanya ia berpuasa.
Cairan yang diperlukan dapat diperhitungkan dengan mengalikan kebutuhan cairan rumatan dengan
lamanya berpuasa. Cairan diberikan bagian diberikan pada 1 jam pertama, bagian padajam kedua, dan
bagian pada jam ketiga.

c. Terapi Cairan Pengganti Evaporasi dan Redistribusi

Saat operasi berlangsung terjadi hilangnya cairan dari tubuh pasien melalui darah yang keluar atau
hilangnya cairan akibat evaporasi atau redistribusi ke jaringan interstisial.

Penggantian cairan intraoperasi seharusnya meliputi kebutuhan cairan dasar, kebutuhan cairan preoperasi,
dan kebutuhan cairan intraoperasi. Untuk prosedur dengan perdarahan minimal, pasien dapat diberi
pemberian cairan rumatan. Untuk seluruh prosedur lainnya, umumnya digunakan cairan ringer laktat. Satu
liter pertama diberikan bersama glukosa D5, RL untuk mencegah ketosis.

Penggantian Darah yang Hilang

Idealnya, darah yang hilang diganti dengan larutan kristaloid atau koloid untuk mempertahankan jumlah
volume darah intravaskular sampai saat di mana kehilangan cairan tersebut menyebabkan anemia yang
perlu ditransfusi. Pada saat tersebut, defisit darah diganti dengan tranfusi sel darah merah untuk
mempertahankan konsentrasi hemoglobin. Patokan dalam memberi transfusi adalah nilai hematokrit (Ht)
dan volume darah. Kedua patokan tersebut dapat dinilai sebelum operasi.
Pasien dengan nilai hematokrit awal yang normal harus segera ditransfusi setelah kehilangan 10-20% volume
darah. Jumlahnya tergantung pada kondisi medis pasien dan prosedur operasi. Jumlah darah hilang yang
menyebabkan nilai hematokrit menurun hingga 30% dapat dihitung sebagai berikut:

1. Hitung volume darah.

2. Hitung volume sel darah merah preoperasi

(VSDM preoperasi = volume darah x Ht preoperasi)

3. Hitung volume sel darah merah bila Ht 30%

(VSDM 30% = volume darah x 30%)

4. Hitung volume sel darah merah yang hilang saat Ht 30%

(VSDM hilang = VSDM preoperasi VSDM 30%)

5. Jumlah darah yang hilang = VSDM hilang x 3.

Nilai ini merupakanjumlah transfusi yang diperlukan.

Patokan lain untuk memperkirakan jumlah darah yang akan ditransfusi adalah:

o satu unit sel darah merah akan menaikkan kadar hemoglobin (Hb) sebesar 1 g/dl dan nilai hematokrit (Ht)
sebesar 2-3% (pada dewasa).

o setiap transfusi sel darah merah 10 ml/kgBB akan meningkatkan Hb sebesar 3 g/dl dan hematokrit 10%.
Penggantian Defisit Cairan akibat Evaporasi atau Redistribusi

Hilangnya cairan ini terutama berkaitan dengan ukuran luka dan perluasan daerah operasi. Untuk
penggantian cairan ini, tindakan operasi dapat dikelompokkan berdasarkan tingkat kerusakan jaringan.

Jadi untuk keseluruhan operasi selalu diperhitungkan jumlah total cairan:

1. Rumatan ( ml/jam).

2. Puasa (rumatan x lama puasa)

1 jam pertama 1/2 bagian

1 jam pertama 1/4 bagian

1. Operasi ( ml/jam).
 ICU

Definisi
Unit perawatan intensif atau intensive care unit (ICU) merupakan suatu ruangan khusus dalam rumah sakit
yang mempunyai staf dan peralatan khusus, dengan tujuan merawat pasien trauma atau pasien dengan
komplikasi yang mengancam jiwa. Pasien-pasien yang dirawat di ICU biasanya mengalami kegagalan dua
organ atau lebih, meskipun beberapa pasien hanya menderita gagal napas akut yang membutuhkan
bantuan mesin ventilator untuk beberapa jam atau beberapa hari. ICU membutuhkan perawatan, peralatan
laboratorium, dan peralatan diagnostik lainnya dengan standar yang tertinggi.

Syarat-syarat ICU Ideal

Bed ratio 100 : ( 1-2)

Bed nurse ratio 1 : (3-4)
Kapasitas ICU 4-12 tempat tidur
Luas ruangan 18,5 m/tiap tempat tidur, dengan catatan setiap tempat tidur dilengkapi dengan
monitoring dan alat-alat yang cukup banyak.
ICU sebaiknya terletak satu lantai dengan ruangan bedah.

Indikasi Masuk ICU

1. Pasien sakit berat, kritis, dan tidak stabil misal pasien pascaoperasi bedah mayor

2. Pasien yang memerlukan pemantauan intensif

3. Pasien yang mengalami komplikasi akut seperti edema paru (kardiogenik dan nonkardiogenik)

Pasien yang mengalami mati batang otak atau yang secara medis tidak ada harapan untuk disembuhkan
tidak perlu masuk ICU.

Indikasi Keluar ICU

1. Pasien tidak memerlukan lagi terapi intensif, karena membaik dan stabil.

2. Terapi intensif tidak bermanfaat pada :

Pasien usia lanjut (> 65 tahun) yang mengalami gagal 3 organ atau lebih, setelah di ICU selama 72
jam.
Pasien mati batang otak/koma yang mengalami keadaan vegetatif.
Pasien dengan berbagai macam diagnosis seperti penyakit paru obstruksi menahun, kanker dengan
metastasis, dan gagal jantung terminal.

Xxxxxxxxxxxxxx