PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 46 BANDUNG
Berdasarkan SK BAP-S/M No.0200/151/BAP-SM/SK/XI/2015. Tgl.12 November 2015.Terakreditasi A ( Amat Baik )
Alamat : Jl. Cigagak Cipadung Tlp. 7807214 Kota Bandung

BERITA ACARA
UJIAN SEKOLAH ( US )
TAHUN PELAJARAN 2015 / 2016

Pada Hari ., tanggal ..bulan April tahun dua ribu enam belas,
telah diselenggarakan Ujian Sekolah ( US ) mulai dari pukul ... S.d ...
Pada sekolah : SMP Negeri 46 Bandung
Ruang : .
Jumlah peserta Ujian Sekolah seharusnya : () orang
Jumlah peserta yang hadir : ( ) orang
Nomor : ....
.

.
Jumlah Peserta yang tidak hadir : .. orang, ( )
Nomor : .
..

Telah dibuka sampul Ujian Sekolah (US) untuk Mata Pelajaran. Dengan nomor kode
. Di ruang Ujian Sekolah (US) dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi lembar
soal sebanyak . eksemplar, blanko berita acara...lembar, dan
blanko daftar hadir sebanyak ..lembar. Telah dibuka pula sampul lembar
jawaban Ujian Sekolah (US) yang berisi LJK sebanyak .lembar. Sebelum dibuka sampul
dalam keadaan baik.

Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah (US) Tapel.2015-2016 :

..
.

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya

Bandung, April 2016

Yang membuat berita acara,

Pengawas II Pengawas 1,
Tanda Tangan :.. Tanda Tangan :

Nama : Nama :...

NIP : NIP .:
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 46 BANDUNG
Berdasarkan SK BAP-S/M No.0200/151/BAP-SM/SK/XI/2015. Tgl.12 November 2015.Terakreditasi A ( Amat Baik )
Alamat : Jl. Cigagak Cipadung Tlp. 7807214 Kota Bandung

DAFTAR HADIR
PESERTA UJIAN SEKOLAH ( US )
TAHUN PELAJARAN 2015-2016

Hari / Tanggal : Ruang :

Mata Pelajaran : Waktu :

NO. NOMOR PESERTA NAMA PESERTA TANDA TANGAN

( Ditulis pakai huruf kapital )
1 0 1 - 0 4 6 - - 1
2 0 1 - 0 4 6 - - 2
3 0 1 - 0 4 6 - - 3
4 0 1 - 0 4 6 - - 4
5 0 1 - 0 4 6 - - 5
6 0 1 - 0 4 6 - - 6
7 0 1 - 0 4 6 - - 7
8 0 1 - 0 4 6 - - 8
9 0 1 - 0 4 6 - - 9
10 0 1 - 0 4 6 - - 10
11 0 1 - 0 4 6 - - 11
12 0 1 - 0 4 6 - - 12
13 0 1 - 0 4 6 - - 13
14 0 1 - 0 4 6 - - 14
15 0 1 - 0 4 6 - - 15
16 0 1 - 0 4 6 - - 16
17 0 1 - 0 4 6 - - 17
18 0 1 - 0 4 6 - - 18
19 0 1 - 0 4 6 - - 19
20 0 1 - 0 4 6 - - 20

Bandung, April 2016

Pengawas II Pengawas 1,
Tanda Tangan :.. Tanda Tangan :

Nama :.. Nama :.....

NIP :.. NIP .: