SURAT KEPUTUSAN

Nomor : Skep / / VIII / 2017

TENTANG

SUSUNAN PANITIA AKREDITASI

RUMAH SAKIT TINGKAT IV SAMARINDA

Menimbang :
a. Bahwa berdasarkan hasil Program Kerja Rumah Sakit Tk. IV
Samarinda tentang penyusunan Panitia Akreditasi di Rumah Sakit
Tk. IV Samarinda.
b. Bahwa agar upaya tersebut dapat terlaksana maka perlu dikukuhkan
dengan Surat Keputusan Karumkit Tk. IV Samarinda.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Menyusun tentang Panitia Akreditasi di Rumah Sakit Tk. IV
Samarinda
2. Mengangkat dan menetapkan sebagai tim dalam Susunan Panitia
Akreditasi di Rumah Sakit Tk. IV Samarinda
Pimpinan Pokja Akreditasi
Ketua : ASN Wahyudi Patmo, Amd.Kep
Wakil Ketua : ASN Dwi Puspita Wulandari, Amd.Kep
Sekretaris I : Khairul, S.Kep
Sekretaris II : Nur Muhammad, S.Kom
Bendahara I : Lia Iswara, Amd.Kep
Bendahara II : Siska Viandari
Logistik I : Ns. Ahmad Faizin, S.Kep
Logistik II : Yohanes Romario, Amd Kep
POKJA I SASARAN KESELAMATAN PASIEN ( SKP )

Ketua Pokja : ASN Winda Puspa Debrina, A.Md.Kep

Sekretaris I : Jaya Hidayat, Amd.Kep
Sekretaris II : Ns. Fri Ftriani, S.Kep
Bendahara : ASN Putri Eka, Amd. Farm
Logistik : Pelda Hadi Sunandar, Amd.Kep

Anggota :
1. ASN Siti Aminah, S.Kep
2. ASN Rosita Jayanti B, S.Kep
3. ASN Yuliantari, Amd.Kep
4. ASN Eka O, Amd.Farm
5. Susianto Pangestu, Amd.Farm
6. Gefriani Allolinggi
7. Ns. Afrilliya W, S.Kep
8. Miftha Khair, Amd.Kep
9. Ns. Lia Rozalina, S.Kep
10. Tri Yulianto, Amd.Kep
11. Ns. Halimahtusadiah, S.Kep
12. Roga, Amd.Kep
13. Indah Fariwati, Amd.Kep
14. Clara Stefany, Amd.Kep
15. Ns. Umi Salamah, S.Kep

POKJA II KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF ( KPS )

Ketua Pokja : Serma (K) Heldawati, S.Kep
Sekretaris I : Ns. Abdul Malik, S.Kep
Sekretaris II : Astri Marelita, Amd.Keb
Bendahara : Dina Mariana, Amd.Kep
Logistic : Ns. Nanda Dwi Indracaya, S.Kep
Anggota :
1. Ns. Hanna Prastiwi, S.Kep
2. Nurhaniah
3. Siti Salmah, Amd
4. Sherly Puspitasari, A.Md.Keb
5. Angga Aditya kusuma, A.Md.AK
6. M. Cesar Saputra, Amd. AK
7. Dwi Adhayani, Amd.Kep
8. Melisa, Amd.Kep
9. M.Aidil, Amd.Kep
10. Ns. Kadek, S.Kep
11. Cicilia, Amd.Kep
12. Riski Khoirunnisa
13. Retno Setiawati, Amd.Keb
14. Maratus Soleha, Amd.Kep
15. Meti Andani, Amd.Kep
16. Nurul Munawarmah
17. Dessi Eka

POKJA III HAK PASIEN DAN KELUARGA ( HPK )

Ketua Pokja : Serka Junaedi, Amd.Kep

Sekretaris I : Eva Dwi Setiawati, Amd.Kep
Sekretaris II : Ns. Fasry Triyana Meilandan, S.Kep
Bendahara : Nelly Asmah, A.Md.Kep
Logistic : Khoirul Umar, Amd.Kep
Anggota :
1. Sertu Susianto
2. ASN drg. Noviar Haryanto
3. ASN Hernida, Amd.Keb
4. ASN Barlianta, Amd.FT
5. ASN Elis Kasiani
6. Ns. Tegar, S.Kep
7. Dina Dwi Noviani, Amd. Keb
8. Ns. Mutmainah Larasati, S.Kep
9. Ns.Winda Widyawati, S.Kep
10. Ns. Ahmad Rizky Fauzi, S.Kep
11. Lia Savira
12. Amanda
13. Erin, Amd.Farm
14. Tri Kumala Dewi, S.Pd
15. James S, Amd.FT
16. Puja Rahayu, Amd.AK
17. Ns. Anna Norwan, S.Kep
18. Ayu Anissa
19. Andi Ayu, Amd.Farm
20. Tri Handayani Lestari

POKJA IV PENCEGAHAN PENYEBARAN INFEKSI ( PPI )

Ketua Pokja : dr. Dewi Paramitha

Sekretaris I : Bagus Hamdar S, Amd. Kep
Sekretaris II : Andrianto, Amd.Kep
Bendahara : Risnawati, Amd.AK
Anggota : Ns. Ade Fariza, S.Kep
1. Serka Rusdy, Amd. Kep
2. ASN dr. Nur Fitriasari
 3. ASN Nazirwan, Amd.Kep,. SKM
4. ASN Melia H, Amd.Kep
5. ASN Imron R, Amd.Kep
6. ASN Fadriansyah
7. Fitriana Marlin P, Amd. Keb
8. Rizky Kurniawan, Amd.Farm
9. Nurfitria Dian Hanjaya, A.Md.Farm
10. Fatihul Jannah, Amd.Keb
11. Ika Selvia Risky, Amd.Kep
12. Muhammad Irwansyah, Amd. AK
13. Riana Novita, Amd.Farm
14. Evi Sulistiana, S.Kep
15. Novita Sari, Amd. Farm

Samarinda, Agustus 2017 Kepala Rumah Sakit

Tk.IV Samarinda

dr. Isriyanto, Sp.PD, M.Kes, FINASIM

Kapten Ckm NRP 11050020811077
TUGAS POKOK AKREDITASI:
Ketua :
1. MEMBUAT KONSEP KERJA AKREDITASI
2. MELAKUKAN PENGENDALIAN KINERJA DARI SETIAP POKJA
3. MELAKSANAKAN EVALUASI KINERJA DARI SETIAP POKJA
4. MENYIAPKAN STRUKTUR ORGANISASI, ANGGARAN DAN RENCANA
KERJA

Wakil Ketua :
1. MELAKSANAKAN SUPERVISI KEPADA SETIAP STAF PIMMPINAN POKJA
DAN POKJA PELAKSANA
2. MENGGANTIKAN TUGAS KETUA POKJA BILA BERHALANGAN

Sekretaris I & II :
1. MELAKUKAN REGISTRASI ADMINISTRASI KEGIATAN SELURUH POKJA
2. MENYIAPKAN DOKUMENT POKJA

Bendahara I & II :
1. MENYIAPKAN DANA ANGGARAN UNTUK OPERASIONAL AKREDITASI
2. MENDISTRIBUSIKAN DANA UNTUK OPERASIONAL AKREDITASI

Logistik :
1. MENYIAPKAN LOG ANGGARAN UNTUK OPERASIONAL AKREDITASI
2. MENDISTRIBUSIKAN LOG UNTUK OPERASIONAL AKREDITASI
TUGAS POKOK POKJA AKREDITASI :
Ketua :
1. MEMBUAT KONSEP POKJA AKREDITASI (SKP, KPS, HPK, PPI)
2. MELAKUKAN PENGENDALIAN KINERJA DARI SETIAP ANGGOTA POKJA
(SKP, KPS, HPK, PPI)
3. MELAKSANAKAN EVALUASI KINERJA DARI SETIAP ANGGOTA POKJA
(SKP, KPS, HPK, PPI)
4. MENYIAPKAN STRUKTUR ORGANISASI, ANGGARAN DAN RENCANA
KERJA

Sekretaris :
1. MELAKUKAN REGISTRASI ADMINISTRASI KEGIATAN POKJA (SKP, KPS,
HPK, PPI)
2. MENYIAPKAN DOKUMENT POKJA (SKP, KPS, HPK, PPI)

Bendahara :
1. MENYIAPKAN DANA ANGGARAN UNTUK OPERASIONAL POKJA (SKP,
KPS, HPK, PPI)
2. MENDISTRIBUSIKAN DANA UNTUK OPERASIONAL POKJA (SKP, KPS,
HPK, PPI)

Logistik :
1. MENYIAPKAN LOG ANGGARAN UNTUK OPERASIONAL POKJA (SKP,
KPS, HPK, PPI)
2. MENDISTRIBUSIKAN LOG UNTUK OPERASIONAL POKJA (SKP, KPS,
HPK, PPI)
RUMAH SAKIT Tk. IV SAMARINDA
2017
MENUJU AKREDITASI SEPTEMBER
MENUJU 1 BILLION