MATERIAL AND METHODS

Clinical Procedures

Diagnosis yang akurat dan perawatan yang tepat untuk trauma gigi merupakan area yang
menantang dalam kedokteran gigi. Cedera traumatis pada struktur pulp dan periodontal
menghasilkan kerusakan yang dapat mengganggu estetika dan fungsi sistem stomatognatik, selain
menyebabkan masalah emosional dan psikologis serius pada pasien7,14. Perubahan pulp utama
sekunder akibat trauma gigi adalah nekrosis pulpa, pembuangan akar saluran akar dan resorpsi5,8.
Karena nekrosis pulpa adalah yang paling sering.8,16, diagnosis dini diperlukan sebelum invasi
mikroba dan onset resorpsi luar, untuk mencapai prognosis yang menguntungkan. Namun, diagnosis
ini terbatas dan mungkin ada kegagalan, karena metode diagnostik yang tersedia untuk menentukan
status pulpa setelah trauma tidak tepat atau standar5,13. Beberapa kriteria telah disarankan untuk
mendiagnosis nekrosis pulpa pada gigi yang mengalami trauma, seperti respons negatif terhadap tes
vitalitas pulpa, perubahan warna yang progresif pada mahkota, radiolusen periapikal, gangguan
pembentukan akar atau respons positif terhadap uji perkusi vertikal6. Namun, kriteria tersebut tidak
terstandarisasi dan mungkin memiliki arti yang berbeda sepanjang periode setelah trauma19,
sehingga menimbulkan ketidakamanan pada saat yang memadai untuk intervensi endodontik. Tes
vitalitas pulpa termal untuk tes panas dan dingin dan listrik tidak sepenuhnya dapat diandalkan
untuk mendeteksi nekrosis pulpa25. Perubahan warna pada mahkota gigi juga tidak patognomonik
dari nekrosis pulpa, karena perdarahan pulpa setelah trauma dapat menyebabkan meluapnya
eritrosit dan hasil sampingan dari dekomposisi mereka ke jaringan sekitarnya, membuat mahkota
gigi menjadi merah muda atau keabu-abuan. Setelah membangun kembali sirkulasi normal di
wilayah ini, produk sampingan ini dapat dihilangkan dan warna normal mahkota gigi dapat
dipulihkan4. Kehadiran daerah radiolusen di daerah periapikal gigi yang diagungkan dapat mewakili
tahap intermediasi perbaikan pulp, tidak harus menunjukkan nekrosis pulpa. Penilaian
histobakteriologis pulpa yang hilang dengan diagnosis klinis nekrosis pulpa setelah trauma gigi
menunjukkan bahwa 9% sampai 14% pulp ini menunjukkan potensi perbaikan, dan karenanya
seharusnya tidak dihilangkan3. Kehadiran mikroorganisme dalam sistem saluran akar juga harus
dievaluasi, yang mungkin benar-benar mengganggu proses revaskularisasi dan regenerasi jaringan
pulpa iskemik setelah luxation14. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa, pada gigi yang mengalami
trauma dengan ruang pulpa yang utuh, pulpa nekrotik dapat terinfeksi atau terbebas dari
mikroorganisme untuk waktu yang lama, yang menimbulkan pertanyaan tentang kebutuhan aktual
intervensi endodontik9,11,21,27. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi keberadaan
mikroorganisme dan menganalisis secara mikroskopis pulpa gigi permanen manusia yang mengalami
trauma dengan mahkota utuh dan diagnosis klinis nekrosis pulpa.

BAHAN DAN METODE

Prosedur Klinis Sampel penelitian terdiri dari 20 pasien dari proyek penelitian dan penyuluhan "Gigi
harus berada di mulut", yang dilakukan oleh Sekolah Gigi Universitas Federal Gois (Brasil) dan
disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional masing-masing. Kriteria inklusi terdiri dari gigi dengan
riwayat trauma pada jaringan periodontal (subluksasi & 8 gigi, luxasi kemerahan & 3 gigi, gigi lateral
& 2 gigi, dan avulsi & 7 gigi), menyajikan mahkota utuh dan diagnosis klinis nekrosis pulpa. Gigi yang
menunjukkan fraktur akar, lesi periapikal, kantong periodontal, resorpsi atau pemindahan saluran
akar dikeluarkan. Data klinis berikut dicatat: a) jenis trauma; b) tanggal trauma dan waktu berlalu
antara trauma gigi dan timbulnya intervensi endodontik; c) naungan mahkota; d) respon terhadap
tes vitalitas pulp termal dan listrik (PVT) (positif atau negatif) - (panas: sepotong gutta-percha
dipanaskan diterapkan pada bagian sisi bukal dari gigi yang terkena, yang sebelumnya dilumasi
dengan petroleum jelly, dengan isolasi kapas gulungan; dingin: semprotan dingin pada suhu -50C
(Endofrost; Roeko, Langenau, Jerman) diaplikasikan pada bagian sisi bukal dari gigi yang terkena,
dengan isolasi gulungan kapas; tes listrik: ini dilakukan dengan perangkat Endoanalyser (Kerr
Corporation, Orange, CA, USA), menempatkan ujung elektroda pada bagian tengah aspek bukal yang
dilumasi dengan gel fluoride, dengan isolasi gulungan kapas, dan mencatat nilai respons); e) respon
terhadap tes perkusi vertikal (VPT) dan horizontal (HPT) (positif atau negatif); f) nyeri pada palpasi
(tidak ada atau ada); g) simtomatologi (tidak ada atau ada); h) mobilitas (normal atau meningkat).
Semua data klinis ini juga dicatat untuk gigi kontralateral, untuk memeriksa pola respons masing-
masing pasien. Pemeriksaan radiografi dilakukan dengan pemegang film untuk pasien dewasa
(Indusbelo, Londrina, Brasil) dan film radiografi Wawasan (Eastman Kodak Company, Rochester NY,
AS), dengan mesin sinar-X yang sama

DISCUSSION

In the present study, the criteria adopted for clinical diagnosis of pulp necrosis
comprised discoloration of the crown, negative response to thermal and electric pulp
vitality tests, positive response to vertical and horizontal percussion tests, pain upon
palpation and increased mobility5,6,19. The clinical diagnosis of pulp necrosis of
traumatized teeth was only achieved if at least three of these clinical criteria were
present. None of the criteria was pathognomonic (100%) to diagnose pulp necrosis in
traumatized teeth. However, the heat (90%), cold (85%) and vertical percussion (75%)
pulp vitality tests were more reliable than the others, also when compared to the electric
test (50%). Peterson, et al.25 also observed the superior outcomes of thermal pulp
vitality tests (87.5%) compared to the electric test (62.5%) in the diagnosis of pulp
necrosis. The last test has also been associated with false-negative responses in
traumatized teeth, because it stimulates the nerve fibers in the pulp to produce
response, yet it does not provide information on the blood supply of the pulp. Since the
blood supply presents faster reestablishment than the nerve supply of the pulp after
dental trauma, the tooth may be vital yet insensitive13,19. However, this is still an
important and non-subjective clinical criterion, because it provides a value that may be
monitored. Discoloration of the crown after dental trauma should not be expected as a
definite sign of pulp necrosis, yet it should be associated with the other clinical criteria
for diagnosis5,13.

The vertical percussion test has been a clinical criterion with simple accomplishment and
good results. Previous studies revealed that teeth with infected necrotic pulps exhibited
higher sensitivity to percussion when compared to teeth with non-infected necrotic
pulps, indicating that a positive response to the vertical percussion test would be
associated with pulp necrosis with presence of microorganisms3,5. This finding was
confirmed in the present study, in which this test exhibited high sensitivity (80%) for
detection of microorganisms in the root canals of traumatized teeth.

Dalam penelitian ini, kriteria yang dianut untuk diagnosis klinis nekrosis pulpa terdiri dari
perubahan warna pada mahkota, respon negatif terhadap uji vitalitas pulpa dan termal,
respons positif terhadap uji perkusi vertikal dan horizontal, nyeri pada palpasi dan
peningkatan mobilitas5,6,19. Diagnosis klinis nekrosis pulpa gigi trauma hanya dicapai jika
setidaknya ada tiga dari kriteria klinis ini. Tidak satupun kriteria patognomonik (100%) untuk
mendiagnosis nekrosis pulpa pada gigi yang mengalami trauma. Namun, tes vitalitas pulpa
panas (90%), dingin (85%) dan vertikal (75%) lebih dapat diandalkan daripada yang lain,
juga bila dibandingkan dengan tes listrik (50%). Peterson, et al.25 juga mengamati hasil yang
superior dari tes vitalitas pulp termal (87,5%) dibandingkan dengan uji listrik (62,5%) dalam
diagnosis nekrosis pulpa. Tes terakhir juga dikaitkan dengan tanggapan negatif palsu pada
gigi yang mengalami trauma, karena merangsang serabut saraf di pulpa untuk menghasilkan
respons, namun tidak memberikan informasi mengenai suplai darah dari pulp. Karena suplai
darah menghasilkan reestablish yang lebih cepat daripada suplai saraf pulpa setelah trauma
gigi, gigi mungkin penting namun tidak sensitif13,19. Namun, ini masih merupakan kriteria
klinis yang penting dan non-subyektif, karena memberikan nilai yang mungkin dipantau.
Perubahan warna mahkota setelah trauma gigi tidak diharapkan sebagai tanda pasti nekrosis
pulpa, namun harus dikaitkan dengan kriteria klinis lain untuk diagnosis5,13. Uji perkusi
vertikal telah menjadi kriteria klinis dengan pencapaian sederhana dan hasil yang baik.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa gigi dengan pulpa nekrotik yang terinfeksi
menunjukkan kepekaan yang lebih tinggi terhadap perkusi bila dibandingkan dengan gigi
dengan pulpa nekrotik yang tidak terinfeksi, menunjukkan bahwa respons positif terhadap uji
perkusi vertikal akan dikaitkan dengan nekrosis pulpa dengan adanya mikroorganisme3,5.
Temuan ini dikonfirmasi dalam penelitian ini, di mana tes ini menunjukkan sensitivitas tinggi
(80%) untuk mendeteksi mikroorganisme di saluran akar gigi yang mengalami trauma.