KUESIONER PENELITIAN
Tahun 2016
No Responden :
Identitas Responden
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Umur :
Petunjuk Pengisian :
1. Berikan tanda checklist pada salah satu jawaban untuk setiap pertanyaan
Mata Merah
Mata Berair
Mata Pedih
Mata Kering
Mata Panas
Mata Gatal
Sakit Kepala
58