Elemen Penilaian BAB VIII

1. 8. 1. 1 EP 1 SK Jenis-jenis Pemeriksaan Laboratorium

SOP Pemeriksaan Laboratorium
Brosur Pelayanan Laboratorium
Panduan Pemeriksaan Laboratorium

2. 8. 1. 1 EP 2 Pola Ketenagaan
Persyaratan Kompetensi
Ketentuan Jam Buka Pelayanan

3. 8. 1. 1 EP 3 Persyaratan Kompetensi Analis Petugas Laboratorium

4. 8. 1. 1 EP 4 Persyaratan Kompetensi Petugas Yang Melakukan Interprestasi Hasil

Pemeriksaan Laboratorium

5. 8. 1. 2 EP 1 SK Permintaan Pemeriksaan, Penerimaan Spesimen, Pengambilan dan

Penyimpanan Spesimen
SOP Permintaan Pemeriksaan, Penerimaan Spesimen, Pengambilan dan
Penyimpanan Spesimen

6. 8. 1. 2 EP 2 SOP Pemeriksaan Laboratorium

7. 8. 1. 2 EP 3 SOP Pemantauan Pelaksanaan Prosedur Pemeriksaan Laboratorium

Hasil Pemantauan, Tindak Lanjut Pemantauan

8. 8. 1. 2 EP 4 SOP Penilaian Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil

Hasil Evaluasi dan Tindak Lanjut

8. 1. 2 EP 5 SK Pelayanan Di Luar Jam Kerja

SOP Pelayanan Di Luar Jam Kerja

9. 8. 1. 2 EP 6 SOP Pemeriksaan Laboratorium Yang Beresiko Tinggi

10. 8. 1. 2 EP 7 SOP Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Bagi Petugas

11. 8. 1. 2 EP 8 SOP Penggunaan Alat Pelindung Diri

SOP Pemantauan Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri

12. 8. 1. 2 EP 9 SOP Pengelolaan Bahan Berbahaya Dan Beracun

SOP Pengelolaan Limbah Hasil Pemeriksaan Laboratorium

13. 8. 1. 2 EP 10 SOP Pengelolaan Reagen

14. 8. 1. 2 EP 11 SOP Pengelolaan Limbah

15. 8. 1. 3 EP 1 SK Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

SK Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Untuk Pasien Urgent (cito)

16. 8. 1. 3 EP 2 SOP Pemantauan Waktu Penyampaian Hasil Pemeriksaan Laboratorium

untuk pasien urgent/gawat darurat
Hasil Pemantauan

17. 8. 1. 3 EP 3 Hasil Pemantauan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

18. 8. 1. 4 EP 1 Bukti proses kolaboratif dalm meenyusun prosedur pelaporan hasil

kritis dan pemeriksaan diagnostik

19. 8. 1. 4 EP 2 Penetapan Nilai Ambang Kritis Untuk Tiap Tes

20. 8. 1. 4 EP 3 SOP Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Yang Kritis

 8. 1. 4 EP 4 Apa yang dicatat dalam rekam medis dalam SOP diatas

21. 8. 1. 4 EP 5 Bukti Hasil Monitoring Pelaksanaan Prosedur Penyampaian Hasil

Laboratorium Yang Kritis dan Tindak Lanjut Monitoring

22. 8. 1. 5 EP 1 SK Tentang Jenis Reagensia dan Bahan Lain Yang Harus Tersedia

23. 8. 1. 5 EP 2 SK Menyatakan Kapan Reagensia Tidak Tersedia

24. 8. 1. 5 EP 3 SOP Penyimpanan Dan Distribusi Reagensia

25. 8. 1. 5 EP 4 Panduan Tertulis Untuk Evaluasi Reagensia

Bukti Evaluasi dan Tindak Lanjut

26. 8. 1. 5 EP 5 Bukti dilakukan pelabelan yang lengkap pada reagensia

27. 8. 1. 6 EP 1 SK Rentang Nilai Yang Menjadi Rujukan Hasil Pemeriksaan

Laboratorium

28. 8. 1. 6 EP 2 Form Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Memuat Rentang Nilai

Normal

29. 8. 1. 6 EP 3 Form Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Luar Memuat Rentang

Nilai Normal

30. 8. 1. 6 EP 4 Bukti Pelaksanaan Evaluasi Terhadap Rentang Nilai

Hasil Evaluasi dan Tindak Lanjut

31. 8. 1. 7 EP 1 SK Pengendalian Mutu Laboratorium

SOP Pengendalian Mutu Laboratorium

32. 8. 1. 7 EP 2 SOP Kalibrasi dan Validasi Instrumen

33. 8. 1. 7 EP 3 Bukti-bukti Pelaksanaan Kalibrasi atau Validasi

34. 8. 1. 7 EP 4 Bukti Pelaksanaan Perbaikan

35. 8. 1. 7 EP 5 Bukti Pelaksanaan PME

Hasil PME

36. 8. 1. 7 EP 6 SOP Rujukan Laboratorium

37. 8. 1. 7 EP 7 Bukti Pelaksanaan PMI dan PME

38. 8. 1. 8 EP 1 Kerangka Acuan Program Keselamatan dan Keamanan Laboratorium

Bukti Pelaksanaan Program

39. 8. 1. 8 EP 2 Kerangka Acuan Program Keselamatan dan Keamanan Laboratorium

Panduan Program Keselamatan Pasien Di Puskesmas

40. 8. 1. 8 EP 3 SOP Pelaporan Program Keselamatan dan Pelaporan Insiden

Bukti Pelaporan

41. 8. 1. 8 EP 4 SK Tentang Penanganan dan Pembuangan Bahan Berbahaya

SOP Tentang Penanganan dan Pembuangan Bahan Berbahaya

42. 8. 1. 8 EP 5 Bukti Pelaksanaan Penerapan Manajemen Resiko

Identifikasi Resiko, Analisis, dan Tindak Lanjut Resiko

43. 8. 1. 8 EP 6 SOP Orientasi Prosedur dan Praktik Keselamatan dan Keamanan Kerja
Bukti Pelaksanaan Orientasi

44. 8. 1. 8 EP 7 Bukti Pelaksanaan Pelatihan dan Pendidikan Untuk Prosedur Baru,

Bahan Berbahaya, Peralatan Baru
45. 8. 2. 1 EP 1 SOP Penilaian, Pengendalian, Penyediaan dan Penggunaan Obat

46. 8. 2. 1 EP 2 SOP Penyediaan dan Penggunaan Obat

47. 8. 2. 1 EP 3 SK Penanggung Jawab Pelayanan Obat

48. 8. 2. 1 EP 4 SK Tentang Penyediaan Obat Yang Menjamin Ketersediaan Obat

SOP Tentang Penyediaan Obat Yang Menjamin Ketersediaan Obat

49. 8. 2. 1 EP 5 SK Tentang Pelayanan Obat 24 Jam

50. 8. 2. 1 EP 6 Formularium Obat

51. 8. 2. 1 EP 7 Bukti Pelaksanaan Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap Formularium

Hasil Evaluasi dan Tindak Lanjut

52. 8. 2. 1 EP 8 Bukti Pelaksanaan Evaluasi Kesesuaian Peresepan Dengan

Formularium
Hasil Evaluasi dan Tindak Lanjut

53. 8. 2. 2 EP 1 SK Tentang Persyaratan Petugas Yang Berhak Memberi Resep

54. 8. 2. 2 EP 2 SK Tentang Persyaratan Petugas Yang Berhak Menyediakan Obat

8. 2. 2 EP 3 Bukti Tentang Pelatihan Bagi Petugas Yang Diberi Kewenangan

Menyediakan Obat Tetapi Belum Sesuai Persyaratan

55. 8. 2. 2 EP 4 SK Peresepan, Pemesanan, Dan Pengelolaan Obat

SOP Peresepan, Pemesanan, Dan Pengelolaan Obat

56. 8. 2. 2 EP 5 SOP Menjaga Tidak Terjadinya Pemberian Obat Kadaluarsa,

Pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu Stok Kendali

57. 8. 2. 2 EP 6 Bukti Pelaksanaan Pengawasan

58. 8. 2. 2 EP 7 SK Peresepan Psikotropika dan Narkotika

SOP Peresepan Psikotropika dan Narkotika

8. 2. 2 EP 8 SK Penggunaan Obat Yang Dibawa Sendiri Oleh Keluarga

SOP Penggunaan Obat Yang Dibawa Sendiri Oleh Keluarga

59. 8. 2. 2 EP 9 Bukti Pengawasan Dan Pengendalian Penggunaan Psikotropika dan

Narkotika
Pedoman Penggunaan Psikotropika dan Narkotika

60. 8. 2. 3 EP 1 SOP Penyimpanan Obat

61. 8. 2. 3 EP 3 SOP Pemberian Obat Kepada Pasien Dan Pelabelan

62. 8. 2. 3 EP 4 SOP Pemberian Informasi Penggunaan Obat

63. 8. 2. 3 EP 5 Bukti Pemberian Informasi Tentang Efek Samping Obat atau Efek Yang
Tidak Diharapkan

64. 8. 2. 3 EP 6 Bukti Tentang Petunjuk Penyimpanan Obat Di Rumah

65. 8. 2. 3 EP 7 SK Penanganan Obat Kadaluarsa atau Rusak

SOP Penanganan Obat Kadaluarsa atau Rusak

66. 8. 2. 3 EP 8 Bukti Penanganan Obat Kadaluarsa atau Rusak

67. 8. 2. 4 EP 1 SOP Pelaporan Efek Samping Obat

68. 8. 2. 4 EP 3 SOP Pencatatan, Pemantauan, Pelaporan Efek Samping Obat, KTD

69. 8. 2. 4 EP 4 Bukti Pelaksanaan Tindak Lanjut Efek Samping Obat dan KTD

70. 8. 2. 5 EP 1 SOP Idenfikasi Dan Pelaporan Kesalahan Pemberi Obat Dan KNC

71. 8. 2. 5 EP 2 Laporan Kesalahan Pemberi Obat dan KNC

72. 8. 2. 5 EP 3 SK Penanggung Jawab Tindak Lanjut Pelaporan

73. 8. 2. 5 EP 4 Laporan dan Bukti Perbaikan

74. 8. 2. 6 EP 1 SK Penyediaan Obat-obat Emergensi Di Unit Kerja.

SOP Penyediaan Obat-obat Emergensi Di Unit Kerja.
Daftar Obat Emergensi di Unit Pelayanan

75. 8. 2. 6 EP 2 SOP Penyimpanan Obat Emergensi Di Unit Pelayanan

76. 8. 2. 6 EP 3 SOP Monitoring Penyediaan Obat Emergensi Di Unit Kerja.

Hasil Monitoring
Tindak Lanjut

77. 8. 4. 1 EP 1 SK Tentang Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi

Yang Digunakan
Klasifikasi Diagnosis

78. 8. 4. 1 EP 2 Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi Di Puskesmas

Klasifikasi Diagnosis

79. 8. 4. 1 EP 3 Pembakuan Singkatan Yang Digunakan

Standar Pelayanan Rekam Medis

80. 8. 4. 2 EP 1 SK Tentang Akses Terhadap Rekam Medis

SOP Tentang Akses Terhadap Rekam Medis

81. 8. 4. 2 EP 3 Bukti sosialisasi kebijakan dan prosedur akses terhadap rekam medis

82. 8. 4. 3 EP 1 SK Pelayanan Rekam Medis Dan Metode Identifikasi

83. 8. 4. 3 EP 2 SK Tentang Sistem Pengkodean, Penyimpanan, Dokumentasi Rekam

Medis

84. 8. 4. 3 EP 3 SK Penyimpanan Rekam Medis

SOP Penyimpanan Rekam Medis

85. 8. 4. 4 EP 1 SK Tentang Isi Rekam Medis

86. 8. 4. 4 EP 2 Bukti Pelaksanaan Penilaian Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam

Medis
Hasil Pelaksanaan
Tindak Lanjut

87. 8. 4. 4 EP 3 SOP Kerahasiaan Rekam Medis

88. 8. 5. 1 EP 1 Bukti pelaksanaan Pemantauan Lingkungan Fisik Puskesmas

Jadwal Pelaksanaan

89. 8. 5. 1 EP 2 Bukti pelaksanaan Pemeliharaan dan Pemantauan Instalasi Listrik, Air,

Ventilasi, Gas dan Sistem Lain
Tindak Lanjut

90. 8. 5. 1 EP 3 SOP Jika Terjadi Kebakaran, Ketersediaan APAR, Pelatihan Penggunaan

APAR, Pelatihan Jika Terjadi Kebakaran

91. 8. 5. 1 EP 4 SK Pemantauan, Pemeliharaan, Perbaikan Sarana dan Peralatan

SOP Pemantauan, Pemeliharaan, Perbaikan Sarana dan Peralatan
92. 8. 5. 1 EP 5 Bukti pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, perbaikan alat

93. 8. 5. 1 EP 6 Dokumentasi Pelaksanaan Pemantauan, Pemeliharaan, dan Perbaikan

94. 8. 5. 2 EP 1 SK Inventarisasi, Pengelolaan, Penyimpanan dan Penggunaan Bahan

Berbahaya
SOP Inventarisasi, Pengelolaan, Penyimpanan dan Penggunaan Bahan
Berbahaya

95. 8. 5. 2 EP 2 SK Pengendalian dan Pembuangan Bahan Berbahaya

SOP Pengendalian dan Pembuangan Bahan Berbahaya

96. 8. 5. 2 EP 3 Bukti Pemantauan Pelaksanaan Kebijakan dan Prosedur Penanganan

Bahan Berbahaya
Tindak Lanjut

97. 8. 5. 2 EP 4 Bukti Pemantauan Pelaksanaan Kebijakan dan Prosedur Penanganan

Limbah Berbahaya
Tindak Lanjut

98. 8. 5. 3 EP 1 Rencana Program Keamanan Lingkungan Fisik Puskesmas

99. 8. 5. 3 EP 2 SK Penanggung Jawab Pengelolaan Keamanan Lingkungan Fisik

Puskesmas

100. 8. 5. 3 EP 3 Rencana Program Keamanan Lingkungan Puskesmas

101. 8. 5. 3 EP 4 Bukti Pelaksanaan Program

Evaluasi
Tindak Lanjut

102. 8. 6. 1 EP 1 SK Memisahkan Alat Yang Bersih dan Kotor, Alat Yang Memerlukan
Sterilisasi
SOP Memisahkan Alat Yang Bersih dan Kotor, Alat Yang Memerlukan
Sterilisasi

103. 8. 6. 1 EP 2 SOP Sterilisasi

104. 8. 6. 1 EP 3 SK Petugas Pemantau Pelaksanaan Prosedur Pemeliharaan Dan

Sterilisasi Instrumen
Bukti Pemantauan Berkala Pelaksanaan Prosedur Pemeliharaan Dan
Sterilisasi Instrumen
Hasil Pemantauan
Tindak Lanjut

105. 8. 6. 1 EP 4 SOP Tentang Pananganan Bantuan Peralatan

106. 8. 6. 2 EP 1 Daftar Inventaris Peralatan Klinis Di Puskesmas

107. 8. 6. 2 EP 2 SK Penanggung Jawab Pengelolaan Peralatan dan Kalibrasi

108. 8. 6. 2 EP 3 SOP Kontrol Peralatan, Testing dan Perawatan Secara Rutin Untuk
Peralatan Klinis Yang Digunakan

109. 8. 6. 2 EP 4 Dokumen Hasil Pemantauan

110. 8. 6. 2 EP 5 SOP Penggantian dan Perbaikan Alat Yang Rusak

111. 8. 7. 1 EP 1 Pola Ketenagaan dan Persyaratan Kompetensi Tenaga Yang Memberi

Pelayanan Klinis

112. 8. 7. 1 EP 2 SOP Penilaian Kualifikasi Tenaga dan Penetapan Kewenangan

113. 8. 7. 1 EP 3 SOP Kredensial

 Tim Kredensial, Bukti-bukti Sertifikasi dan Lisensi

114. 8. 7. 1 EP 4 SOP Peningkatan Kompetensi, Pemetaan Kompetensi, Rencana

Peningkatan Kompetensi
Bukti Pelaksanaan

115. 8. 7. 2 EP 1 SOP Penilaian Kinerja Petugas Pemberi Layanan Klinis

Proses Evaluasi
Hasil Evaluasi
Tindak Lanjut

116. 8. 7. 2 EP 2 Bukti Analisis

Bukti Tindak Lanjut

117. 8. 7. 2 EP 3 SK Tentang Keterlibatan Petugas Pemberi Layanan Klinis dalam

Peningkatan Mutu Klinis

118. 8. 7. 3 EP 1 Bukti Penyediaan Informasi tentang Peluang Pendidikan Dan Pelatihan

119. 8. 7. 3 EP 2 Bentuk-bentuk Dukungan Manajemen Untuk Pendidikan Dan

Pelatihan

120. 8. 7. 3 EP 3 SOP Evaluasi Hasil Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan

Bukti Pelaksanaan Evaluasi

121. 8. 7. 3 EP 4 Dokumentasi Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan

122. 8. 7. 4 EP 1 Uraian Tugas Petugas Pemberi Layanan Klinis dan Kewenangan Klinis

123. 8. 7. 4 EP 2 SK Tentang Pemberian Kewenangan Jika Tidak TersediaTenaga

Kesehatan Yang Memenuhi Persyaratan
Bukti Pemberian Kewenangan

124. 8. 7. 4 EP 3 Penilaian Oleh Tim KredensialTentang Kompetensi Petugas Yang Diberi

Kewenangan Khusus
Bukti Penilaian

125. 8. 7. 4 EP 4 Bukti Evaluasi Terhadap Uraian Tugas dan Pemberi Kewenangan Pada
Petugas Pemberi Layanan Klinis
Tindak Lanjut