PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOFA
Jln M. JEN BAHANAN Tlp .082393955911 Email puskesmasdofa@yahoo.com
KECAMATAN MANGOLI BARAT

DAFTAR PRASARANA (BANGUNAN) PADA UPTD PUSKESMAS DOFA TAHUN 2017

KONDISI BANGUNAN
UKURAN TAHUN TAHUN KONDISI
NO NAMA BANGUNAN SUMBER RUSAK
BANGUNAN PENGADAAN REHAB BAIK BANGUNAN
RINGAN BERAT
I. DESA DOFA
1 Inpres 1976/1977 1989/2011 Bukti kepemilikan
(APBD II) ( APBD I) lahan ( Surat
Gedung Puskesmas rawat jalan Kab Maluku Maluku Utara Keterangan Dari
13.50 x 70.50 m2 Kepala desa dofa dan
Utara
camat mangole barat
terlampir)
2 Gedung puskesmas rawat jalan Bukti kepemilikan
tambahan 13.50 x 6.30 m2 Inpres 1981/1982 1999/2011 lahan ( Surat
(APBD II) ( APBD I) Keterangan Dari
Kab Maluku Maluku Utara Kepala desa dofa
Utara dan camat mangole
barat terlampir)
3 Gedung puskesmas rawat 17.70x12.70 1992/1993 Bukti kepemilikan
Inpres 1999/2011 lahan ( Surat
Inap (perawatan) m2 (APBD II) ( APBD I) Keterangan Dari
Kab Maluku Maluku Utara Kepala desa dofa
Utara dan camat mangole
barat terlampir)
4 Rumah dinas dokter 1 10x7 m2 1992/1993 Bukti kepemilikan
Inpres 2011 lahan ( Surat
(APBD II) ( APBD I) Keterangan Dari
Kab Maluku Maluku Utara Kepala desa dofa
Utara dan camat mangole
barat terlampir)
5 Rumah dinas Dokter 2 10.10 x 7 m2 1993/1994 Bukti kepemilikan
Inpres 2010 lahan ( Surat
(APBD II) ( APBD II Keterangan Dari
Kab Maluku Kab Kep Kepala desa dofa
Utara Sula) dan camat mangole
barat terlampir)
6 Asrama perawat 1 8.60 x 7.70 m2 Apbd II 1991/1992 2010 ( Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Kab apbd Kab Keterangan Dari
Maluku Kep Sula) Kepala desa dofa
Utara dan camat mangole
barat terlampir)
7 Asrama Perawat 2 14 x 8.10m2 Apbd II 1992/1993 2011 Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Kab APBD II Keterangan Dari
Maluku Kab Kep Kepala desa dofa
Utara Sula dan camat mangole
barat terlampir)
8 Gudang Obat 8x5m2 Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Keterangan Dari
Kepala desa dofa
dan camat mangole
barat terlampir)
9 Gedung Laboratorium Apbd II 2016 - Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
kab Kep Keterangan Dari
sula Kepala desa dofa
dan camat mangole
barat terlampir)
 II. Desa Lekosula
1 Gedung Pustu 8 x 5 m2 APBD II 2008 - Atap Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Kab keb bocor, Keterangan Dari
sula pintu Kepala desa
rusak, Lekosula dan camat
jendela mangole barat
terlampir)
rusak

III. Desa Lekolakadai

1 Gedung Polindes 6x8 m2 Apbd II 2009 - Atap Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Kab Kep rusak dan Keterangan hibah
sula plafon Dari Kepala desa
rusak Lekokadai dan
camat mangole
barat terlampir)
IV. Desa Pelita
1 Gedung Pustu 18 x 20 m2 Apbd II 2009 Atap dan Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Kab Kep plafon Keterangan hiba
sula rusak Dari Kepala desa
Pelita dan camat
mangole barat
terlampir)
V. Desa Pasipa
1 Gedung Pustu 85 m2 Apbd II 1992/1993 - Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Kab Keterangan hiba
Maluku Dari Kepala desa
Utara Pasipa dan camat
 mangole barat
terlampir)
VI. Desa Johor
1 Gedung Polindes 20 x 12 m2 Apbd II 2010 - Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Kab Kep Keterangan hiba
sula Dari Kepala desa
Johor dan camat
mangole barat
terlampir)

VII. Desa Leliyaba

1 Gedung polindes 20 x 12 m2 Apbd II 2010 Bukti kepemilikan
lahan ( Surat
Kab Kep Keterangan hiba
sula Dari Kepala desa
Leliyaba dan camat
mangole barat
terlampir)

MENGETAHUI DOFA :2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOFA PENGELOLA ALKES, SARANA DAN PRASARANA (ASPAK) PUSKESMAS DOFA

WELMINTJE HADI SKM TAMSIL Hi HASIM. S.Kep

NIP : 19650721 198603 2 017 NIP : 19762005 200501 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DOFA
Jln M. JEN BAHANAN Tlp .082393955911 Email puskesmasdofa@yahoo.com
KECAMATAN MANGOLI BARAT

DAFTAR PRASARANA ( TANAH) PADA UPTD PUSKESMAS DOFA TAHUN 2017

Tanah yang dimiliki oleh pemeritah daerah kabupaten kepulauan sula untuk dibangun fasilitas kesehatan yang ada pada wilayah kecamatan mangole barat :

STATUS KETERANGAN
UKURAN LAHAN
NO NAMA LAHAN BANGUNAN KEPEMILIKAN
BANGUNAN
LAHAN
I. DESA DOFA
1 Gedung Puskesmas rawat jalan 13.50 x 70.50 m2 Pemda Kab Kep sula
2 Gedung puskesmas rawat jalan tambahan 13.50 x 6.30 m2 Pemda Kab Kep sula
3 Gedung puskesmas rawat Inap (perawatan) 17.70x12.70 m2 Pemda Kab Kep sula
4 Rumah dinas dokter 1 10x7 m2 Pemda Kab Kep sula
5 Rumah dinas Dokter 2 10.10 x 7 m2 Pemda Kab Kep sula
6 Asrama perawat 1 8.60 x 7.70 m2 Pemda Kab Kep sula
7 Asrama Perawat 2 14 x 8.10m2 Pemda Kab Kep sula
8 Gudang Obat 8x5m2 Pemda Kab Kep sula
9 Gedung Laboratorium Pemda Kab Kep sula
II. Desa Lekosula
Gedung Pustu 8 x 5 m2
III. Desa Lekolakadai
 Gedung Polindes 6x8 m2
IV. Desa Pelita
Gedung Pustu 18 x 20 m2
V. Desa Pasipa
Gedung Pustu 85 m2
VI. Desa Johor
Gedung Polindes 20 x 12 m2
VII. Desa Leliyaba
Gedung polindes 20 x 12 m2

MENGETAHUI DOFA :2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOFA PENGELOLA ALKES, SARANA DAN PRASARANA (ASPAK) PUSKESMAS DOFA

WELMINTJE HADI SKM TAMSIL Hi HASIM. S.Kep

NIP : 19650721 198603 2 017 NIP : 19762005 200501 1 014