SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN

LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Nomor : B. / BLHD / APDL-SPPL / 660.03 / 05 / 2016

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : A.SUGIANOR
Jabatan : Penanggung jawab
Alamat : Desa Mangkusip RT 02 Kecamatan Tanta Kab. Tabalong
Nomor Telp. / Hp : 0813 4642 8642

Selaku Penanggungjawab atas pengelolaan dari :

Nama Perusahaan/Usaha : TOKO RYDIA
Alamat perusahaan/Usaha : Desa Mangkusip RT 02 Kecamatan Tanta Kab. Tabalong
Jenis Usaha : Pangkalan Gas Elpiji
Perizinan yang dimiliki : -
Luas Bangunan : 72 m2

Keterangan :
A. Dampak lingkungan yang diperkirakan terjadi :
1. Potensi kebocoran gas dan rawan kebakaran
2. Adanya potensi peningkatan kebisingan

3. Peningkatan timbulan sampah dari kegiatan aktivitas pekerja

4. Adanya gangguan kemacetan lalu lintas di jalan masuk tempat usaha.

B. Pengelolaan dampak lingkungan yang dilakukan :

1. Menempatkan gas digudang yang berventilasi memadai
2. Menyediakan alat pemadam api ringan (APAR) untuk antisipasi kebakaran
3. Mengatur jam bongkar muat tabung gas LPG (tidak dimalam hari)
4. Menyediakan tempat sampah sesuai pemilahannya kemudian diangkut ke TPA
5. Mengatur mobil angkutan ketika keluar masuk gudang penyimpanan serta memasang
rambu-rambu lalu lintas dijalan depan gudang penyimpanan.

Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk :

1. Melaksanakan ketertiban umum dan senantiasa membina hubungan baik dengan tetangga
sekitar.
2. Menjaga kesehatan, kebersihan dan keindahan di lingkungan usaha kegiatan.
3. Bertanggung jawab terhadap kerusakan dan/atau pencemaran lingkungan yang diakibatkan oleh
usaha dan/atau kegiatan tersebut.
4. Bersedia dipantau dampak lingkungan dari usaha dan/atau kegiatannya oleh pejabat yang
berwenang.
 5. Menjaga kelestarian sumber daya alam dan lingkungan hidup di lokasi dan sekitar tempat usaha
dan/atau kegiatan.
6. Menanam dan memelihara pohon peneduh/penghijau disekitar lokasi kegiatan tergantung luas
areal yang kosong, jika tidak memungkinkan bisa tanaman dalam pot.
7. Apabila kami lalai untuk melaksanakan pernyataan pada angka 1 s.d 6 diatas, kami bersedia
bertanggung jawab sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

SPPL ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan berakhirnya usaha dan atau kegiatan atau
mengalami perubahan lokasi atau kegiatan.

Tanjung, 17 Mei 2016

Menyetujui dan merekomendasikan Yang Menyatakan,
A.n. Kepala Badan Lingkungan Hidup Daerah Kab. Tabalong
Kabid APDL

A.SUGIANOR
H. AHMAD BAIHAKI
Penata Tk. I
NIP. 19730928 199303 1 005