UNIVERSITAS AIRLANGGA

LEMBAGA PENGABDIAN, PENDIDIKAN, PELATIHAN DAN

PENGEMBANGAN MASYARAKAT
( AIRLANGGA UNIVERSITYS AGENCY FOR COMMUNITY SERVICES, EDUCATION, TRAINING AND DEVELOPMENT )

Nomor : 009/Pan.15/PM/2017 14 Agustus 2017

Lampiran : 1 (satu) bendel proposal

Perihal : Undangan Workshop Implementasi Standar KPS,

MKI, Handling Komplain

Kepada : Yth.
Pimpinan / Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia

di- Tempat

Dengan hormat, untuk seluruh Rekan-rekan Sejawat di Rumah Sakit.

Sehubungan dengan akan diadakannya Workshop "Implementasi KPS, MKI, dan Handling Komplain yang
dilaksanakan oleh KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT (KARS), bersama dengan LP4M Universitas Airlangga,
maka kami berharap seluruh Jajaran pelayanan Kesehatan khusunya Rumah Sakit bisa berpartisipasi untuk
dapat ikut serta dalam kegiatan Workshop tersebut sekaligus untuk meningkatkan kualitas dan mutu Manajemen
Rum ah S ak it agar supaya lebih matang dalam melaksanakan Standar Akreditasi RS. Yang mana kegiatan
workshop tersebut dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Selasa dan Rabu, 26 s/d 27 September 2017

Pukul : 08.00 selesai
Tempat : Hotel Aston Tropicana Bandung
Jl. Cihampelas No.125-129, Cipaganti, Coblong, Bandung-Jawa Barat

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan permohonan ijin dan disposisi saudara/i selaku
Direktur RS, untuk dapatnya menugaskan dan menunjuk staf/pejabat terkait dilingkungan institusi
saudara/i untuk hadir sekaligus berpartisipasi dalam kegiatan yang dimaksud diatas ( Form Lampiran Proposal ).

1. Direktur/Wadir/ RS ................................................................................ 2 (dua) Personil

2. Ka. Tim/Sekretaris/POKJA Akreditasi RS ................................................. 3 (tiga) Personil
3. Ka.Bidang/Komite Medik/Perawat/Mutu/Etik ....................................... 3 (tiga) Personil
4. HRD/Personalia/Humas/Ka.Diklat .......................................................... 3 (tiga) Prrsonil
5. Bag. Administrasi Hukum/Legal dan IT ................................................... 2 (dua) Personil

Demikian surat permohonan dan disposisi perwakilan ini kami buat. Atas perhatian serta kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

`
LP4M UA
Ketua,

Prof.Dr.Jusuf Irianto, M.Com

NIP. 19650506.199303.1003

`
Sekretariat :
Gedung LP4M UA, Kampus C Universitas Airlangga, Mulyorejo. Surabaya 60115
Contact Person : Ibu Witri, Amin R, ( 082 22622 2826 )