BEDSIDE TEACHING

ULKUS KORNEA SENTRAL CUM HIPOPION OD

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Rullis Dwi Istighfaroh, S.Ked

04054821517078

Pembimbing:
dr.H. Rusdianto, Sp.M (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016
 2

STATUS PASIEN BEDSITE TEACHING

1. Identitas Pasien
Nama : Nn. Ap
Umur : 13 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sungai Buah, Ilir II, Palembang
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Suku Bangsa : Indonesia
Tanggal Pemeriksaan : 25 Oktober 2016

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Bintik putih pada bagian hitam mata kanan sejak 2 hari
yang lalu.
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
4 hari sebelum SMRS, pasien mengeluh matanya merah
(+), berair- air (+), setelah 1 jam pemakaian kontak lensa. Mata
kanan terasa nyeri (+), kotoran mata berwarna kuning kental (+),
terasa mengganjal (-), pandangan kabur (-) namun pasien tidak
berobat.
3 hari sebelum SMRS, pasien mengeluh mata kanan
semakin merah (+), kotoran mata semakin banyak berwarna kuning
kental (+), gatal (+), sakit kepala (+), demam (-), mata terasa ada
yang mengganjal (-), pandangan kabur (-). Pasien kemudian pergi
berobat ke puskesmas dan diberi obat tetes mata botol tutup warna
biru (tidak tahu namanya) diteteskan 3x sehari.
 3

2 hari sebelum SMRS, pasien mengeluh timbul bintik

putih pada bagian hitam mata kanan, kotoran mata berwarna
kuning kental semakin banyak, mata terasa semakin nyeri (+), mata
semakin merah (+), pandangan mulai kabur, silau (+), mata terasa
semakin mengganjal (+),mata terasa gatal (+), kelopak mata
bengkak (+), sulit membuka mata (+). Pasien berobat ke RSMH
Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM disangkal.
Riwayat hipertensi disangkal.
Riwayat alergi obat disangkal.
Riwayat memakai kacamata tidak ada.
Riwayat memakai kontak lensa.
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal.

d. Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga
disangkal.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit, reguler, isi dan tegangan
cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,5 oC
Status Gizi : Normoweigh
 4

b. Status Oftalmologikus
OD OS

Visus 1/ 6/6

Tekanan intraokular P=N+0 P=N+0

KBM Ortoforia

GBM

Palpebra Edema (+) Tenang

Konjungtiva Mix injeksi (+), Tenang

sekret (+)
Kornea Tes sensibilitas normal Jernih
Tampak defek bergaung
di sentral, diameter 8
mm, kedalaman 2/3
stroma, infiltrate (+),FT
(+) di tepi ulkus.
Bilik Mata Depan Hipopion (+) < 1/3 BMD Sedang
air fluid level
Iris Sulit dinilai Gambaran baik

Pupil Sulit dinilai B, C, RC(+), 3mm,

RAPD (-)

Lensa Sulit dinilai Jernih

Segmen Posterior
 5

Refleks Fundus (-) (+)

Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Makula Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Gram-KOH
Kultur resistensi mikroorganisme
Pemeriksaan laboratorium (darah rutin) dan imunologi

5. Diagnosis Banding
Ulkus kornea sentral OD ec susp. bakteri + jamur
Ulkus kornea sentral OD ec bakteri
Ulkus kornea sentral OD ec jamur
Ulkus kornea sentral OD ec virus

6. Diagnosis Kerja
Ulkus kornea sentral cum hipopion OD ec bakteri.

7. Tatalaksana
Edukasi
- Informed consent
- Menjelaskan kepada penderita dan keluarga tentang penyakit
yang dideritanya
 6

- Menjelaskan kepada penderita tentang rencana pengobatan

yang akan dilakukan
- Menjelaskan kepada penderita tentang cara pemakaian obat
Rawat inap
Spooling RL-betadine 0,5% 2x sehari OD
Vigamox ED 1 tetes/jam OD
Cefixime tab 100 mg/12 jam
Lindungi mata menggunakan dope
Rujuk kepada Spesialis Mata

8. Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : malam
 7

9. Lampiran

Gambar 1. Palpebra mata kanan penderita terlihat oedem

Gambar 2. Kornea mata kanan penderita terdapat ulkus kornea sentral dan
hipopion

Gambar 3. Kornea mata kanan penderita setelah dilakukan pemerikasaan

fluorescent test, kornea berwarna kehijauan.
8